Nespecifiskais čūlainais kolīts - Komplikācijas

Resnās zarnas perforācija. Viena no smagākajām nespecifiskā čūlainā kolīta komplikācijām, kas novērota 19% pacientu ar smagu slimības gaitu. Resnās zarnas čūlas var perforēt, iespējamas arī vairākas pārstieptas un plānākas resnās zarnas perforācijas uz tās toksiskās paplašināšanās fona.

Perforācijas notiek brīvajā vēdera dobumā un var būt pārklātas.

Galvenie resnās zarnas perforācijas simptomi ir:

• pēkšņu asu sāpju parādīšanās vēderā;
• lokālas vai plaši izplatītas spriedzes parādīšanās priekšējās vēdera sienas muskuļos;
• strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās un intoksikācijas simptomu pasliktināšanās;
• brīvas gāzes noteikšana vēdera dobumā vēdera dobuma vienkāršās fluoroskopijas laikā;
• tahikardijas parādīšanās vai palielināšanās;
• neitrofilu toksiskas granularitātes klātbūtne;
• izteikta leikocitoze.

Peritonīts var attīstīties bez perforācijas zarnu satura transudācijas dēļ caur resnās zarnas plānāko sieniņu. Resnās zarnas perforācijas un peritonīta diagnozi var precizēt, izmantojot laparoskopiju.

Toksiska resnās zarnas paplašināšanās. Ļoti smaga komplikācija, kam raksturīga pārmērīga tās paplašināšanās. Šīs komplikācijas attīstību veicina resnās zarnas distālo daļu sašaurināšanās, zarnu sienas neiromuskulārā aparāta, zarnu gludo muskuļu šūnu iesaistīšanās, muskuļu tonusa zudums, toksēmija, zarnu gļotādas čūlas.

Šīs komplikācijas attīstību var veicināt arī glikokortikoīdi, antiholīnerģiskie līdzekļi un caurejas līdzekļi.

Galvenie resnās zarnas toksiskās paplašināšanās simptomi ir:

• pastiprinātas sāpes vēderā;
• izkārnījumu biežuma samazināšanās (neuzskatiet to par pacienta stāvokļa uzlabošanās pazīmi!);
• pieaugoši intoksikācijas simptomi, pacientu letarģija, apjukums;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39°C;
• samazināts priekšējās vēdera sienas tonuss un palpācija (palpējiet uzmanīgi!) strauji paplašinātajā resnajā zarnā;
• zarnu peristaltisko skaņu pavājināšanās vai izzušana;
• resnās zarnas izplestās zonas noteikšana vēdera dobuma vienkāršās rentgenogrāfijas laikā.

Toksiskai resnās zarnas paplašināšanai ir nelabvēlīga prognoze. Mirstība no šīs komplikācijas ir 28–32%.

Zarnu asiņošana. Asinis izkārnījumos ar nespecifisku čūlaino kolītu ir pastāvīga šīs slimības izpausme. Zarnu asiņošana kā nespecifiska čūlainā kolīta komplikācija jāapspriež, ja no taisnās zarnas izdalās asins recekļi. Asiņošanas avots ir:

• vaskulīts čūlu apakšā un malās; šo vaskulītu pavada asinsvada sienas fibrinoīdā nekroze;
• zarnu sienas flebīts ar gļotādas, submukozas un muskuļu membrānu vēnu lūmena paplašināšanos un šo trauku plīsumiem.

Resnās zarnas striktūras. Šī komplikācija attīstās, ja nespecifisks čūlainais kolīts ilgst vairāk nekā 5 gadus. Striktūras attīstās gar nelielu zarnu sienas daļu, skarot 2–3 cm garu posmu. Klīniski tās izpaužas kā dažādas smaguma pakāpes zarnu nosprostojums. Irrigoskopijai un fibrokolonoskopijai ir svarīga loma šīs komplikācijas diagnosticēšanā.

Iekaisīgi polipi. Šī nespecifiskā čūlainā kolīta komplikācija attīstās 35–38 % pacientu. Irrigoskopijai ir liela nozīme iekaisuma polipu diagnostikā, atklājot vairākus regulāras formas pildījuma defektus gar resno zarnu. Diagnozi apstiprina kolonoskopija un biopsija, kam seko biopsijas paraugu histoloģiska izmeklēšana.

Resnās zarnas vēzis. Pašlaik ir izveidojies viedoklis, ka nespecifisks čūlainais kolīts ir pirmsvēža slimība. G.A. Grigorjeva (1996) norāda, ka vislielākais resnās zarnas vēža attīstības risks ir pacientiem ar pilnīgu un subtotālu čūlainā kolīta formu, ja slimības ilgums ir vismaz 7 gadi, kā arī pacientiem ar procesa kreiso lokalizāciju resnajā zarnā un slimības ilgumu, kas pārsniedz 15 gadus. Diagnozes pamatā ir kolonoskopija ar mērķtiecīgu resnās zarnas gļotādas daudzkārtēju biopsiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]