Nespecifiskais čūlainais kolīts - Diagnoze

Laboratorijas un instrumentālie dati

Pilna asins aina. Nespecifisku čūlaino kolītu raksturo dažādas smaguma pakāpes anēmijas attīstība. Akūta posthemorāģiska anēmija attīstās ar masīvu zarnu asiņošanu. Hroniska dzelzs deficīta anēmija attīstās ar pastāvīgu nelielu asins zudumu hroniskas slimības gaitas laikā. Dažiem pacientiem attīstās autoimūna hemolītiskā anēmija, ko izraisa autoantivielu parādīšanās pret eritrocītiem. Šajā gadījumā perifēro asiņu analīzē parādās retikulocitoze. Nespecifiska čūlainā kolīta hroniskās formas akūtu gaitu un saasināšanos raksturo leikocitozes attīstība un ievērojams ESR pieaugums.

Vispārēja urīna analīze. Smagos slimības un tās sistēmisko izpausmju gadījumos tiek konstatēta proteinūrija un mikrohematūrija.

Bioķīmiskā asins analīze: samazinās kopējā olbaltumvielu un albumīna saturs, var palielināties α2- un γ-globulīnu saturs _, aknu bojājumu gadījumā novēro hiperbilirubinēmiju un alanīna aminotransferāzes aktivitātes palielināšanos; sklerozējošā holangīta attīstībā - γ-glutamiltranspeptidāze; dzelzs deficīta anēmijas attīstībā raksturīga dzelzs satura samazināšanās.

Koproloģiskā analīze. Iekaisuma-destruktīvā procesa pakāpe resnās zarnas gļotādā atspoguļojas koprocitogrammas izmaiņu smagumā. Nespecifisku čūlaino kolītu raksturo liels skaits leikocītu, eritrocītu un lielu zarnu epitēlija šūnu kopu noteikšana fekālijās mikroskopiskās izmeklēšanas laikā. Reakcija uz šķīstošo olbaltumvielu fekālijās (Tribula reakcija) ir asi pozitīva.

Fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana atklāj disbakteriozi:

• tādu mikroorganismu kā Proteus, hemolītiskās Escherichia coli, stafilokoku un Candida sēnīšu parādīšanās;
• liela skaita E. coli celmu parādīšanās ar vāji izteiktām fermentatīvām īpašībām, laktona negatīvajām enterobaktērijām.

Makroskopiskā fekāliju izmeklēšana atklāj raksturīgas izmaiņas - mīkstas vai šķidras fekālijas, asinis, liels daudzums gļotu, strutas.

Resnās zarnas gļotādas biopsiju endoskopiskā izmeklēšana (rektoskopija, kolonoskopija) un histoloģiskā izmeklēšana.

P. Ya. Grigorjevs un AV Vdovenko (1998) apraksta endoskopiskās izmaiņas atkarībā no hroniska nespecifiska čūlaina kolīta smaguma pakāpes šādi.

Viegla smaguma pakāpe:

• difūza gļotādas hiperēmija;
• asinsvadu modeļa neesamība;
• erozija;
• vienreizējas virspusējas čūlas;
• patoloģiskā procesa lokalizācija galvenokārt taisnās zarnās.

Vidēja forma:

• resnās zarnas "granulārā" gļotāda;
• viegla kontakta asiņošana;
• vairākas nesaplūstošas virspusējas neregulāras formas čūlas, pārklātas ar gļotām, fibrīnu, strutas;
• patoloģiskā procesa lokalizācija galvenokārt resnās zarnas kreisajās daļās.

Smaga forma:

• smaga nekrotizējoša resnās zarnas gļotādas iekaisums;
• izteikta strutaina eksudācija;
• spontānas asiņošanas;
• mikroabscesi;
• pseidopolipi;
• Patoloģiskais process ietekmē gandrīz visas resnās zarnas daļas.

Kolonoskopija atklāj arī zarnu sienas stingrību un resnās zarnas sašaurināšanos.

Biopsijas paraugu histoloģiskā izmeklēšana atklāj iekaisuma infiltrātu klātbūtni tikai gļotādā un submukozā slānī. Čūlainā kolīta agrīnā stadijā un saasinājuma periodā iekaisuma infiltrātā dominē limfocīti, bet ilgstošā gaitā - plazmas šūnas un eozinofili. Čūlas apakšējās daļas rajonā ir atrodami granulācijas audi un fibrīns.

Resnās zarnas rentgena izmeklēšana (irrigoskopija). Nespecifisku čūlaino kolītu raksturo tūska, resnās zarnas gļotādas reljefa (granularitātes) izmaiņas, pseidopolipoze, haustrācijas trūkums, rigiditāte, zarnas sašaurināšanās, saīsināšanās un sabiezēšana; čūlaini defekti. Gļotādas granularitāte tiek uzskatīta par agrīnu nespecifiska čūlainā kolīta rentgenoloģisko pazīmi. Tūskas dēļ gļotādas virsma kļūst nelīdzena.

Toksiskas resnās zarnas paplašināšanās gadījumos bārija klizma netiek veikta perforācijas riska dēļ. Šādā situācijā ieteicama vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija, kas bieži ļauj redzēt izplestos resnās zarnas segmentus.

Nespecifiska čūlaina kolīta diferenciāldiagnoze

Dizentērija. Nespecifiska čūlainā kolīta attīstības sākumā tam ir kopīgas iezīmes ar bakteriālu dizentēriju: akūta sākšanās, asiņaina caureja, sāpes vēderā, drudzis, intoksikācija, dažreiz poliartralģija. Vissvarīgākā loma dizentērijas diagnostikā ir fekāliju bakterioloģiskajai izmeklēšanai - svaigu fekāliju sēšanai uz diferenciālām barotnēm (šigellu izolēšana ir iespējama pēc 48-72 stundām). Ir ekspresmetodes šigellu noteikšanai fekālijās (izmantojot fluorescences mikroskopiju un ogļu aglomerācijas reakciju), kas ļauj secināt par dizentērijas izraisītāja klātbūtni pēc 2-3 stundām.

Amebiāze. Līdzība starp nespecifisku čūlaino kolītu un amebiāzi ir caureja ar gļotām un asinīm, paaugstināta ķermeņa temperatūra un intoksikācijas simptomi. Amebiāzes raksturīgās atšķirības ir šādas:

• izkārnījumi "aveņu želejas" veidā (asiņu klātbūtnes dēļ izkārnījumos);
• stiklveida gļotu uzkrāšanās izkārnījumos "vardes nārsta" veidā;
• audu un histolītisko amēbas formu noteikšana fekālijās; fekālijas jāpārbauda ne vēlāk kā 10-15 minūtes pēc defekācijas);
• raksturīgs rektoskopijas attēls: uz nedaudz izmainītas resnās zarnas gļotādas fona atklājas hiperēmijas zonas, dažāda lieluma čūlas ar izliektām malām, piepildītas ar sieram līdzīgām nekrotiskajām masām; uz resnās zarnas sienas un lūmenā ir liels daudzums gļotu, kas sajauktas ar asinīm;
• Entamoeba histolytica noteikšana biopsijas materiālā (nekrotiskās masās ap gļotādas čūlām).

Granulomatozs kolīts (Krona slimība resnajā zarnā).

Išēmisks kolīts.

Pseidomembranozais kolīts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]