Nespecifiskais čūlainais kolīts - ārstēšana

Mūsdienu nespecifiskā čūlainā kolīta un Krona slimības ārstēšanas metodes.

Neskaidra nespecifiskā čūlainā kolīta etioloģija sarežģī to ārstēšanu. Pašlaik izmantotā terapija būtībā ir empīriska, un zāļu ar antibakteriālu, pretiekaisuma un imūnsupresīvu iedarbību meklēšana balstās uz plaši izplatīto abu slimību izcelsmes teoriju, atzīstot zarnu antigēnu vadošo lomu, kuru ietekmē notiek reaktivitātes izmaiņas un zarnu iekaisums.

Prasības pēc medikamentiem galvenokārt apmierināja kortikosteroīdi, kurus nespecifiska čūlainā kolīta ārstēšanā lieto kopš 1950. gada. Līdz pat šai dienai kortikosteroīdu terapija joprojām ir visefektīvākā metode šo slimību akūtu formu ārstēšanai.

Papildus kortikosteroīdiem tiek lietotas arī citas zāles ar antibakteriālu un pretiekaisuma iedarbību. Tās galvenokārt ietver sulfasalazīnu un tā analogus (salazopirīnu, salazopiridazīnu, salazodimetoksīnu).

Sulfasalazīns ir 5-aminosalicilskābes un sulfapiridīna azosavienojums. Tā darbības mehānisms joprojām tiek pētīts. Tika uzskatīts, ka iekšķīgi lietots sulfasalazīns, piedaloties zarnu mikroflorai, zaudē azosaites un sadalās 5-aminosalicilskābē un sulfapiridīnā. Neabsorbētais sulfapiridīns īslaicīgi nomāc anaerobās mikrofloras, tostarp klostridiju un bakteroīdu, augšanu zarnās. Nesen ir noskaidrots, ka sulfasalazīna aktīvā viela galvenokārt ir 5-aminosalicilskābe, kas kavē arahidonskābes konversijas lipoksigēno ceļu un tādējādi bloķē 5,12-hidroksieikozatetraēnskābes (OETE), spēcīga hemotaktiskā faktora, sintēzi. Līdz ar to sulfasalazīna ietekme uz patoloģisko procesu izrādījās sarežģītāka nekā iepriekš pieņemts: zāles izraisa izmaiņas zarnu mikroflorā, modulē imūnās atbildes un bloķē iekaisuma mediatorus.

Pareiza kortikosteroīdu, sulfasalazīna un tā analogu lietošana ļauj nomākt iekaisuma procesa aktivitāti nespecifiskā čūlainā kolīta gadījumā ievērojamā daļā gadījumu. Tomēr jāatzīmē, ka daudziem pacientiem sulfasalazīna lietošana jāpārtrauc tā nepanesības dēļ. Atbildība par zāļu nevēlamajām blakusparādībām ir saistīta ar sulfapiridīnu, kas ir tā sastāvdaļa. Pastāvīgais komplikāciju risks, ilgstoši lietojot kortikosteroīdus, un blakusparādības, kas saistītas ar sulfasalazīna lietošanu, nosaka nepieciešamību pētīt jaunas, patoģenētiski pamatotas ārstēšanas metodes.

Pētījumu rezultāti, kas noteica, ka sulfasalazīna aktīvā sastāvdaļa ir 5-aminosalicilskābe, kalpoja par pamatu jaunu zāļu radīšanai, kurās 5-aminosalicilskābes molekula ar aminoskābes saiti ir savienota ar citu līdzīgu vai neitrālu molekulu. Šādas zāles piemērs ir Salofalk, kas nesatur sulfapiridīnu un tāpēc tam nav blakusparādību.

Azatioprīns, 6-merkaptopurīna heterociklisks atvasinājums, tiek lietots kā imūnreaktīvs līdzeklis čūlainā kolīta ārstēšanā.

Saskaņā ar dažām publikācijām, azatioprīns samazina nespecifiska čūlainā kolīta recidīvu iespējamību un ļauj samazināt prednizolona devu pacientiem, kuri ir spiesti to lietot. Saskaņā ar citiem datiem pacienti, kuri saņēma azatioprīnu, nejutās labāk nekā pacienti, kuri saņēma placebo.

Tādējādi azatioprīna efektivitāte vēl nav pārliecinoši pierādīta.

Pacientu ar nespecifisku čūlaino kolītu ārstēšanai ieteicams arī antilimfocītu globulīns un daži imūnstimulanti (levamizols, BCG). Krona slimības pacientu asinīs cirkulējošo imūnkompleksu atklāšana noveda pie mēģinājuma izmantot plazmaferēzi ārstēšanā. Tika veikta interferona un superoksīda dismutāzes terapija. Lai noteiktu šo zāļu lomu nespecifiskā čūlainā kolīta terapeitisko pasākumu kompleksā, nepieciešama turpmāka eksperimentālo un klīnisko materiālu uzkrāšana ar sekojošu rūpīgu iegūto datu apstrādi.

Čūlainā kolīta ārstēšanā ir svarīgi ne tikai apturēt akūtu lēkmi, bet arī pagarināt remisijas periodu, tādējādi samazinot pacientu atkarību no tādu zāļu kā kortikosteroīdu lietošanas. Šajā sakarā interesanta ir hiperbariskās oksigenācijas (HBO) metode.

HBO īpašība ietekmēt mikroorganismus un samazināt to toksicitāti šķiet īpaši svarīga, jo baktērijām ir nozīmīga loma nespecifiska čūlaina kolīta patogenezē.

Ņemot vērā, ka ārstēšana ar HBO nav iespējama nespecifiska čūlainā kolīta saasināšanās laikā pacienta stāvokļa smaguma, tenesma un caurejas dēļ, HBO tiek iekļauta kompleksajā terapijā akūta perioda beigās, kad ir uzlabojušies klīniskie un laboratoriskie parametri. Pacientiem, kuri tika uzņemti HBO ārstēšanā, sesijas tika veiktas vienvietīgās terapeitiskās spiediena kamerās. Saspiešanas un dekompresijas ātrums nedrīkst pārsniegt 0,1 atm minūtē. Izmēģinājuma sesija tiek veikta 1,3 atm spiedienā 20 minūtes. Terapeitiskā sesija tiek veikta darba skābekļa spiedienā 1,7 atm 40 minūtes. Tādējādi katra sesija kopumā ilgst apmēram 1 stundu. Ārstēšanas kursam ar HBO saasināšanās beigās jāsastāv no 10–12 sesijām, profilaktiskajiem kursiem remisijas laikā (ar 1 gada intervālu) – no 8–10 sesijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]