Čūla

Čūla ir dziļš ādas vai gļotādas un zem tās esošo audu defekts, kura dzīšanas procesi (granulācijas audu attīstība, epitelizācija) ir samazināti vai ievērojami traucēti un tiem pievienojas ilgstoša dzīšana. Virspusēji procesi ādā ir saistīti ar dermatītu, ekzēmu vai dermatozēm profesionālu faktoru ietekmē.

Kas izraisa čūlas?

Čūlu veidošanās cēloņi ir ļoti dažādi. Tos var iedalīt divās grupās: bojājošās darbības vieta (endogēni un eksogēni) un vispārējā kaitīgā darbība (visbiežāk neirotrofiski traucējumi). Vairumā gadījumu pastāv abu iemeslu kombinācija.

Kādi čūlu veidi pastāv?

Klīniski un atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir šādus čūlu veidus.

Traumatiskas čūlas, kas veidojas augstas un zemas temperatūras, elektrības, starojuma enerģijas, noteiktu ķīmisku vielu iedarbības un brūču tiešas kaitīgas ietekmes rezultātā. Atšķirībā no lēni reģenerējošām akūtām šo efektu izpausmēm, čūlai raksturīga ilga gaita (vairāk nekā divi mēneši), čūlas granulācijas ir bālas, pārklātas ar fibrīnu, vairumā gadījumu nav patogēnas mikrofloras, un sāpju sindroms nav izteikts.

Trofiskās čūlas veidojas asinsrites traucējumu (asinsrites tipa) dēļ, galvenokārt venozās un limfātiskās asinsrites gadījumā: posttromboflebītiskā sindroma, varikozu vēnu gadījumā, un tās ir venozas nepietiekamības izpausme; limfedēma, cukura diabēts (diabētiskā pēda), ekstremitāšu asinsvadu obliterējošās slimības, izgulējumu atgrūšana. Trofiskās čūlas visbiežāk veidojas uz apakšstilba un pēdas, tām ir apaļa, ovāla vai neregulāra forma, to izmēri ir dažādi, dažreiz tās var būt milzīgas vai apļveida veidā pārklāt visu apakšstilbu, malas ir tūskainas, sablīvētas, progresējot biežāk irdenas un iedragātas, āda ap čūlu ir atrofiska vai, gluži pretēji, blīva ar infiltrāciju, var būt cianotiska vai brūnā krāsā; apakšā ir ļenganas, bālas granulācijas, kas pārklātas ar detrītu; ja nav strutainas infekcijas, izdalījumi var būt serozi, serozi-hemorāģiski, dažreiz var būt erozīva asiņošana; sāpju sindroms ir vāji izteikts, izņemot ekstremitāšu obliterējošās slimības. Pievienojoties infekcijai, tropiskās čūlas tiek definētas kā inficētas: parādās sāpes, hiperēmija un tūska ap čūlu, paaugstināta ādas temperatūra, raksturīgas strutainas izdalījumi (visbiežāk sastopama Pseudomonas aeruginosa - izdalījumi ir zili vai zaļgani, Proteus - ar nepatīkamu "lupatu" smaku, Staphylococcus - ar ichorous izdalījumu smaku).

Alerģiskas un neirotrofiskas čūlas tiek klasificētas kā visgrūtāk ārstējamās, jo tām pašām ir daudzšķautņaina patogeneze, turklāt tās bieži tiek kombinētas ar vīrusu, sēnīšu un strutainām infekcijām. Parasti irdenas, plakanas, malas ir paceltas virs ādas izciļņa veidā, āda ir plānāka, cianotiski hiperēmiska, var būt pūslīši, kas pildīti ar serozu vai serozi-hemorāģisku saturu, granulāciju gandrīz nav, čūlas ir mitras, tām pievienojas ādas nieze, pastāv saistība ar alergēnu, visbiežāk rūpniecisku.

Specifiskām čūlām ir raksturīgas pazīmes atkarībā no mikrofloras, kas izraisījusi to veidošanos. Tuberkulozes čūlas bieži veidojas kopā ar fistulu, tām raksturīga lēna attīstība, nesāpīgums, bāla granulācija, veidojas tiltiņi, kas, atjaunojoties, veido raupjas deformējošas rētas: sifiliskas čūlas veidojas pēc smaganu atvēršanās ar fistulām ar krēmīgu izdalījumu; čūlu pavada raksturīgas nakts sāpes; var būt dažāda izmēra, parasti regulāras apaļas formas, ar stāvām, blīvām, robainām malām, kas līdzīgas kores formai, parasti asi iezīmētas ar pigmentētu atrofiskas ādas robežu, bieži vien ir dažāda izmēra un krāsas tiltiņi; čūlas mēdz padziļināties, izraisot dažu orgānu (deguna, acu, sēklinieku utt.) kropļojumus un pat zudumu; dziedē vai nu ar smalkām dažāda dziļuma un krāsas rētām ("mozaīkas rēta"), vai ar raupju, blīvu, ievilktu rētu; pigmentētas un atrofiskas ādas robeža ap sadzijušo čūlu abos gadījumos saglabājas.

Blastomatozas čūlas veidojas primārā audzēja sabrukšanas vai retāk metastāžu rezultātā, un tām ir nepatīkama, ihoriska smaka. Hroniskas čūlas malu tulzna (tulzna čūla) rada ļoti aizdomas par ļaundabīgu audzēju, kas jāapstiprina vai jānoraida ar audu biopsiju, kas ņemta no trim punktiem - čūlas malas, sienas un apakšas. Kopumā visos gadījumos citoloģijai ir nepieciešams ņemt uztriepes-nospiedumus no čūlas apakšas, kas bieži vien ļauj noteikt persistējošas čūlas cēloni.

Čūlainie procesi uz gļotādām veido pat atsevišķas slimības: kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, nespecifisku čūlaino kolītu, blefarītu, bronhektāzi utt. Visiem šiem čūlainajiem procesiem ir daudzšķautņaina etioloģija un patogeneze. Piemēram, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla var veidoties gan spirohetu ietekmē, gan neirohumorālo faktoru ietekmē; hipoksijas ietekmē (hipoksiska čūla); stresa (stresa čūla); kuņģa sulas sekrēcijas traucējumu (peptiska čūla), dažu zāļu - steroīdo hormonu, salicilātu utt. - ietekmē, simptomātiskas čūlas.

Čūlu komplikācijas ir: apkārtējo audu rupju rētaudu deformāciju, kas var izraisīt ne tikai kosmētisku defektu, bet arī ekstremitāšu disfunkciju vai kuņģa izejas stenozi; čūlas padziļināšanās un asinsvadu erozija var izraisīt asiņošanu, pat spēcīgu, lai gan galvenokārt tiek skartas vēnas. Kuņģa un zarnu čūlas apdraud perforācija, iekļūšana blakus esošajos orgānos un audos, ļaundabīgi audzēji.