
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
CPAP - spontāna elpošana ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu elpceļos.
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Pašlaik ir pieejamas dažādas ierīces un aparāti, ko var izmantot, lai radītu pārmērīgu spiedienu elpceļos gan visa elpošanas cikla laikā, gan tā atsevišķās fāzēs. Veicot spontānu elpošanu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu (CPAP), neizbēgami rodas spiediena svārstības, taču tas vienmēr saglabājas augstāks par atmosfēras spiedienu. Šī metode tiek plaši izmantota neonatoloģijā, jo tai nav nepieciešama trahejas intubācija, jaundzimušie to labi panes un tā ne tikai uzlabo plaušu gāzu apmaiņu, bet arī stimulē elpošanas centru.
Indikācijas CPAP lietošanai
CPAP lietošanas indikācija ir arteriāla hipoksēmija (paO2 <50 mm Hg, ar frakcionētu skābekļa koncentrāciju (FiO2 >0,5), kas saistīta ar traucētām ventilācijas-perfūzijas attiecībām un intrapulmonālu šuntēšanu, kā arī ar centrālu vai obstruktīvu apnoju jaundzimušajiem. Obligāts nosacījums ir apmierinošs alveolārās ventilācijas līmenis (paCO2 <60-65 mm Hg un pH >7,25). Tādēļ CPAP parasti ir efektīvs šādos apstākļos:
- vieglas un vidēji smagas ARDS formas jaundzimušajiem,
- pārejoša jaundzimušā tahipneja,
- jaundzimušā centrālā un obstruktīvā apnoja,
- atraušanās no mākslīgās plaušu ventilācijas,
- Elpošanas mazspējas profilakse un ārstēšana pēc ekstubācijas.
Nepārtrauktas pozitīva elpceļu spiediena elpošanas veikšanas metode
CPAP terapiju var nodrošināt, pievienojot spiedienu regulējošas ierīces endotraheālajai caurulei, deguna katetram vai nazofaringeālai katetram.
Jaundzimušajiem CPAP terapijai parasti izmanto dubultās deguna kanulas. Tās ir viegli piestiprināmas, rada bērnam nelielu diskomfortu un nodrošina apmierinošu hermētiskumu. Tā kā bērns elpo caur dabiskajiem elpceļiem, elpošanas maisījuma kondicionēšana parasti nav nepieciešama. Šīs metodes galvenais trūkums ir deguna gļotādas bojājums. Apmēram ik pēc 2 stundām ir nepieciešams tīrīt kanulas un dezinficēt deguna ejas. Lai novērstu gaisa uzkrāšanos kuņģī, jāievieto kuņģa zonde.
Kā vienu nazofaringālu katetru var izmantot parastu endotraheālu caurulīti. Spiediena uzturēšanas stabilitāte ar šo metodi ir vēl mazāka nekā lietojot kanulas. Kad krēpas nonāk katetrā, aerodinamiskā pretestība un elpošanas darbs strauji palielinās.
CPAP parasti veic caur intubācijas caurulīti, pārtraucot pacienta mākslīgo ventilāciju. Šis ir visuzticamākais veids, kā uzturēt spiedienu, kondicionēt elpošanas maisījumu un uzraudzīt ventilāciju, jo tiek izmantotas visas respiratora iespējas. CPAP ir iespējams apvienot ar mākslīgo ventilāciju vai citām elpošanas atbalsta metodēm. Šīs metodes trūkumi ir saistīti ar endotraheālas intubācijas nepieciešamību.
Veicot CPAP terapiju bērniem, parasti tiek izmantots spiediens no 3 līdz 8 cm H2O. Vairumā gadījumu šāds spiediens nodrošina plaušu tilpumu stabilitāti, neizraisot izteiktu normāli funkcionējošu alveolu hiperinflāciju. Sākuma spiediena vērtības:
- 4–5 cm H2O, ārstējot jaundzimušos, kuru svars ir <1500 g,
- 5–6 cm H2O ARDS ārstēšanā jaundzimušajiem, kuru svars pārsniedz 1500 g,
- 3–4 cm H2O, pārtraucot mehānisko plaušu ventilāciju vai pēc ekstubācijas.
Elpošanas maisījumā skābekļa koncentrācija parasti tiek noteikta 40-50% apmērā. Ja rodas diskomforts, var ordinēt sedatīvus līdzekļus, izņemot gadījumus, kad metode tiek izmantota centrālās apnojas apkarošanai.
Asins gāzu analīze jāveic 20–30 minūtes pēc CPAP uzsākšanas un pacienta stāvokļa stabilizēšanās. Ja hipoksēmija saglabājas ar apmierinošu ventilāciju, elpceļu spiediens jāpalielina par 2 cm H2O. Tomēr spiedienu virs +8 cm H2O nevajadzētu lietot regulāri, jo tas parasti neizraisa ievērojamu paO2 pieaugumu, bet var izraisīt ievērojamu CO pazemināšanos.
Pieņemams spiediens tiek uzskatīts par tādu, kurā normalizējas elpošanas ritms un biežums, samazinās krūškurvja elastīgo zonu ievilkšanās un PaO2 stabilizējas 50–70 mm Hg robežās (PaO2 - 90–95%), ja nav respiratorās acidozes.
Vēlāk, bērna stāvoklim uzlabojoties, skābekļa koncentrācija tiek pakāpeniski samazināta (par 5%), panākot netoksisku līmeni (40%). Pēc tam tikpat lēni (par 1-2 cm H2O), kontrolējot asins gāzu sastāvu, tiek samazināts spiediens elpceļos. Kad spiediens tiek sasniegts līdz 3 cm H2O, CPAP darbība tiek pārtraukta. Teltī tiek turpināta skābekļa padeve, iestatot skābekļa koncentrāciju par 10% augstāku nekā ar CPAP.
Ja, neskatoties uz CPAP lietošanu pie spiediena +8 cm H2O un skābekļa koncentrācijas virs 60%, hipoksēmija saglabājas (paO2 <50 mm Hg), palielinās hipoventilācija un acidoze (paCO2 >60 mm Hg un pH <7,25) vai pasliktinās sirds un asinsvadu mazspēja, bērns jāpārnes uz mākslīgo plaušu ventilāciju.
Bīstamība un komplikācijas
- CPAP lietošana palielina plaušu gaisa noplūdes sindromu (intersticiālas emfizēmas, pneimotoraksa) attīstības un progresēšanas risku. Turklāt pārmērīgs spiediena līmenis var izraisīt plaušu hiperinflāciju un samazinātu elastību.
- Paaugstināts intratorakālais spiediens var izraisīt ievērojamu venozās atgriešanās un CO samazināšanos. Šīs blakusparādības ir visizteiktākās pacientiem ar hipovolēmiju.
- Lielākā daļa CPAP ievadīšanas metožu rada apstākļus gaisa iekļūšanai un uzkrāšanai kuņģī. Bez dekompresijas ir iespējama ne tikai vemšana un aspirācija, bet arī dobā orgāna plīsums.
- Jaundzimušo MC svārstības hemodinamikas un asins gāzu sastāva izmaiņu rezultātā var radīt priekšnoteikumus periventrikulāru asiņošanu attīstībai.
Augsta asinsspiediena fizioloģiskā ietekme
- novērš elpceļu priekšlaicīgu izelpas slēgšanu un veicina hipoventilēto alveolu iztaisnošanu, kas noved pie plaušu funkcionālās atlikušās kapacitātes palielināšanās,
- uzlabo ventilācijas un perfūzijas attiecības, samazina intrapulmonālo venozo-arteriālo šuntu un rezultātā palielina raO2,
- palielinot sākotnēji zemos plaušu tilpumus, tas palielina plaušu audu elastību, tāpēc ar pareizi izvēlētu spiedienu elpceļos elpošanas darbs samazinās,
- stimulē elpošanas centru caur plaušu baroreceptoriem, kā rezultātā elpošana kļūst ritmiskāka un dziļāka, un tās biežums samazinās.