Citomegalovīrusu infekcija - Patoģenēze

Izšķirošais nosacījums pirmsdzemdību citomegalovīrusa infekcijas attīstībai ir virēmija mātei. Vīrusa klātbūtne asinīs izraisa placentas inficēšanos, tās bojājumus un augļa inficēšanos ar iespējamām sekām defektu un intrauterīnās augšanas aiztures veidā, patoloģisku procesu ar iekšējo orgānu, galvenokārt centrālās nervu sistēmas, bojājumiem. Ja vīruss atrodas grūtnieces dzemdes kakla kanālā, ir iespējams augļa inficēšanās augšupejošs (transcervikāls) ceļš, patogēnam nenonākot asinīs. Citomegalovīrusa reaktivācija endometrijā ir viens no priekšlaicīgu abortu faktoriem. Intranatāla inficēšanās ar vīrusu notiek, kad auglis iziet cauri inficētajam dzemdību kanālam, aspirējot augļūdeņus, kas satur citomegalovīrusu, un/vai dzemdību kanāla sekrētus vai caur bojātu ādu, un var izraisīt arī klīniski izteiktas slimības attīstību. Pēcdzemdību citomegalovīrusa infekcijas gadījumā patogēna iekļūšanas punkti ir mutes dobuma, elpošanas sistēmas, gremošanas un dzimumorgānu gļotādas. Pēc tam, kad vīruss ir pārvarējis iekļūšanas punktus un lokāli vairojies, rodas īslaicīga virēmija, monocīti un limfocīti pārnēsā vīrusu uz dažādiem orgāniem. Neskatoties uz šūnu un humorālo reakciju, citomegalovīruss izraisa hronisku latentu infekciju.

Monocīti, limfocīti, endotēlija un epitēlija šūnas kalpo kā vīrusu daļiņu rezervuārs. Nākotnē, ar nelielu imūnsupresiju, ir iespējama citomegalovīrusa "lokāla" aktivācija, vīrusam izdaloties no nazofarneksa vai uroģenitālā trakta. Dziļu imunoloģisku traucējumu gadījumā ar iedzimtu noslieci uz šo patoloģiju atjaunojas aktīva vīrusa replikācija, rodas virēmija, patogēna izplatīšanās un attīstās klīniski izteikta slimība. Vīrusu replikācijas aktivitāti, citomegalovīrusa infekcijas izpausmes risku, tās gaitas smagumu lielā mērā nosaka imūnsupresijas dziļums, galvenokārt CD4 limfocītu skaita samazināšanās līmenis asinīs. Ar citomegalovīrusa infekciju ir saistīts plašs orgānu bojājumu klāsts: plaušas, kuņģa-zarnu trakts, virsnieru dziedzeri, nieres, smadzenes un muguras smadzenes, tīklene. Pacientiem ar imūnsupresiju un citomegalovīrusa infekciju pēcnāves atradumos ir plaušu fibroatelektāze, dažreiz ar cistām un iekapsulētiem abscesiem; Barības vada, resnās zarnas un retāk kuņģa un tievās zarnas erozīvi un čūlaini bojājumi ar izteiktu submukozālā slāņa fibrozi; masīva, bieži divpusēja virsnieru dziedzeru nekroze; encefaloventrikulīts, muguras smadzeņu un tīklenes nekrotiski bojājumi ar nekrotiska retinīta attīstību. Citomegalovīrusa infekcijas morfoloģiskā attēla specifiku nosaka lielas citomegalocītiskās šūnas, limfohistiocītiskie infiltrāti un produktīvi infiltratīvs panvaskulīts ar citomegālisku šūnu transformāciju visās mazo artēriju un vēnu sieniņās ar iznākumu skleroze. Šādi asinsvadu bojājumi kalpo par pamatu trombu veidošanās procesam, noved pie hroniskas išēmijas, uz kuras fona attīstās destruktīvas izmaiņas, segmentāla nekroze un čūlas, izteikta fibroze. Plaši izplatīta fibroze ir raksturīga CMV orgānu bojājumu pazīme. Vairumam pacientu ar citomegalovīrusu saistītais patoloģiskais process ir vispārināts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]