Citomegalovīrusu infekcija - Ārstēšana

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana ar medikamentiem

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanu veic ar zālēm, kuru efektivitāte ir pierādīta kontrolētos pētījumos: ganciklovirs, valganciklovirs, nātrija foskarnets, cidofovirs. Interferona zāles un imūnmodulatori citomegalovīrusa infekcijas gadījumā nav efektīvi. Aktīvas citomegalovīrusa infekcijas gadījumā (citomegalovīrusa DNS klātbūtne asinīs) grūtniecēm izvēles zāles ir cilvēka anti-citomegalovīrusa imūnglobulīns (neocytotect). Lai novērstu augļa vertikālu inficēšanos ar vīrusu, zāles tiek nozīmētas 1 ml/kg dienā intravenozi pilinātā veidā 3 reizes ar 1-2 nedēļu intervālu. Lai novērstu slimības izpausmi jaundzimušajiem ar aktīvu citomegalovīrusa infekciju vai slimības manifestā formā ar nelielām klīniskām izpausmēm, neocytotect ir indicēts 2-4 ml/kg dienā 6 reizes (ik pēc 1 vai 2 dienām). Ja bērniem papildus citomegalovīrusa infekcijai ir arī citas infekcijas komplikācijas, neocytotec vietā var lietot pentaglobīnu pa 5 ml/kg dienā 3 dienas, ja nepieciešams, atkārtojot kursu, vai citus imūnglobulīnus intravenozai ievadīšanai. Neocytotec lietošana monoterapijas veidā pacientiem, kuri cieš no izteiktām, dzīvībai bīstamām vai smagām citomegalovīrusa infekcijas sekām, nav indicēta.

Ganciklovirs un valganciklovirs ir izvēles zāles manifestas citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanai, sekundārai profilaksei un profilaksei. Manifestas citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana ar gancikloviru tiek veikta pēc shēmas: 5 mg/kg intravenozi 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu 14-21 dienu pacientiem ar retinītu: 3-4 nedēļas - plaušu vai kuņģa-zarnu trakta bojājumu gadījumā; 6 nedēļas vai ilgāk - CNS patoloģijas gadījumā. Valgancikloviru lieto iekšķīgi terapeitiskā devā 900 mg 2 reizes dienā citomegalovīrusa etioloģijas retinīta, pneimonijas, ezofagīta, enterokolīta ārstēšanai. Valganciklovira lietošanas ilgums un efektivitāte ir identiska parenterālai terapijai ar gancikloviru. Terapijas efektivitātes kritēriji ir pacienta stāvokļa normalizēšanās, skaidra pozitīva dinamika saskaņā ar instrumentālo pētījumu rezultātiem, citomegalovīrusa DNS izzušana no asinīm. Ganciklovira efektivitāte pacientiem ar citomegalovīrusa bojājumiem smadzenēs un muguras smadzenēs ir zemāka, galvenokārt vēlīnās etioloģiskās diagnostikas un nelaikā terapijas uzsākšanas dēļ, kad jau ir neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Ganciklovira efektivitāte, blakusparādību biežums un smagums bērnu, kas cieš no citomegalovīrusa slimības, ārstēšanā ir salīdzināma ar pieaugušiem pacientiem. Ja bērnam attīstās dzīvībai bīstama manifesta citomegalovīrusa infekcija, ganciklovirs ir nepieciešams. Bērnu ar manifestu jaundzimušo citomegalovīrusa infekciju ārstēšanai ganciklovirs tiek ordinēts 6 mg/kg devā intravenozi ik pēc 12 stundām 2 nedēļas, pēc tam, ja ir sākotnējais terapijas efekts, zāles lieto 10 mg/kg devā katru otro dienu 3 mēnešus.

Ja imūndeficīta stāvoklis saglabājas, citomegalovīrusa slimības recidīvi ir neizbēgami. HIV inficētiem pacientiem, kuriem veikta citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana, tiek nozīmēta balstterapija (900 mg/dienā) vai ganciklovirs (5 mg/kg dienā), lai novērstu slimības recidīvu. HIV inficētiem pacientiem, kuriem bijis citomegalovīrusa retinīts, balstterapija tiek veikta uz HAART fona, līdz CD4 limfocītu skaits palielinās līdz vairāk nekā 100 šūnām 1 μl, kas saglabājas vismaz 3 mēnešus. Balstterapijas kursa ilgumam citām citomegalovīrusa infekcijas klīniskajām formām jābūt vismaz vienam mēnesim. Slimības recidīva gadījumā tiek noteikts atkārtots terapeitiskais kurss. Uveīta ārstēšana, kas attīstās imūnsistēmas atjaunošanās laikā, ietver steroīdu sistēmisku vai periokulāru ievadīšanu.

Pašlaik pacientiem ar aktīvu citomegalovīrusa infekciju ieteicams lietot "preventīvas" etiotropiskas ārstēšanas stratēģiju, lai novērstu slimības izpausmes. Profilaktiskās terapijas noteikšanas kritēriji ir dziļas imūnsupresijas klātbūtne pacientiem (HIV infekcijas gadījumā CD4 limfocītu skaits asinīs ir mazāks par 50 šūnām 1 μl) un citomegalovīrusa DNS noteikšana pilnasinīs koncentrācijā, kas pārsniedz 2,0 lgl0 gen/ml, vai citomegalovīrusa DNS noteikšana plazmā. Izvēlētās zāles manifestas citomegalovīrusa infekcijas profilaksei ir valganciklovirs, ko lieto 900 mg dienā. Kursa ilgums ir vismaz mēnesis. Terapijas pārtraukšanas kritērijs ir citomegalovīrusa DNS izzušana no asinīm. Orgānu recipientiem profilaktiskā terapija tiek veikta vairākus mēnešus pēc transplantācijas. Ganciklovira vai valganciklovira blakusparādības: neitropēnija, trombocitopēnija, anēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis serumā, izsitumi uz ādas, nieze, dispepsijas simptomi, reaktīvs pankreatīts.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanas standarts

Ārstēšanas kurss: ganciklovirs 5 mg/kg 2 reizes dienā vai valganciklovirs 900 mg 2 reizes dienā, terapijas ilgums ir 14-21 diena vai ilgāk, līdz slimības simptomi un citomegalovīrusa DNS izzūd no asinīm. Slimības recidīva gadījumā tiek veikts atkārtots ārstēšanas kurss.

Citomegalovīrusa infekcijas uzturošā terapija: valganciklovirs 900 mg/dienā vismaz mēnesi.

Citomegalovīrusa infekcijas profilaktiska ārstēšana pacientiem ar imūnsupresiju, lai novērstu citomegalovīrusa slimības attīstību: valganciklovirs 900 mg/dienā vismaz mēnesi, līdz asinīs vairs nav citomegalovīrusa DNS.

Citomegalovīrusa infekcijas profilaktiska ārstēšana grūtniecības laikā, lai novērstu augļa vertikālo infekciju: neocytotect 1 ml/kg dienā intravenozi 3 reizes ar 2-3 nedēļu intervālu.

Citomegalovīrusa infekcijas profilaktiska ārstēšana jaundzimušajiem un maziem bērniem, lai novērstu slimības manifestās formas attīstību: neocytotect 2-4 ml/kg dienā intravenozi 6 ievadīšanas reizes, kontrolējot citomegalovīrusa DNS klātbūtni asinīs.

Režīms un diēta

Pacientiem ar citomegalovīrusa infekciju nav nepieciešams īpašs režīms vai diēta, ierobežojumi tiek noteikti, ņemot vērā pacienta stāvokli un bojājuma atrašanās vietu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Aptuvenie darbnespējas periodi

Pacientu ar citomegalovīrusu infekciju darbspējas ir traucētas vismaz 30 dienas.

[ 8 ], [ 9 ]

Klīniskā pārbaude

Grūtniecības laikā sievietēm tiek veiktas laboratoriskās pārbaudes, lai izslēgtu aktīvu citomegalovīrusa infekciju. Mazus bērnus, kas inficēti ar citomegalovīrusa infekciju pirmsdzemdību periodā, novēro neirologs, otolaringologs un oftalmologs. Bērni, kuriem ir bijusi klīniski izteikta iedzimta citomegalovīrusa infekcija, tiek reģistrēti pie neirologa. Pacientiem pēc kaulu smadzeņu transplantācijas, citiem orgāniem pirmajā gadā pēc transplantācijas vismaz reizi mēnesī jāveic citomegalovīrusa DNS klātbūtnes pārbaude asinīs. Pacientiem ar HIV infekciju, kuriem CD4 limfocītu skaits ir mazāks par 100 šūnām 1 μl, oftalmologam jāpārbauda un vismaz reizi 3 mēnešos jāveic citomegalovīrusa DNS kvantitatīvā satura pārbaude asins šūnās.

Ievērojot ieteikumus, izmantojot mūsdienīgas diagnostikas metodes un efektīvus terapeitiskos līdzekļus, var novērst izteiktas citomegalovīrusa infekcijas attīstību vai mazināt tās sekas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Citomegalovīrusa infekcijas profilakse

Citomegalovīrusa infekcijas profilaksei jābūt diferencētai atkarībā no riska grupas. Nepieciešams konsultēt grūtnieces (īpaši seronegatīvas) par citomegalovīrusa infekcijas problēmu un sniegt ieteikumus par barjeras kontracepcijas līdzekļu lietošanu dzimumakta laikā, personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu, rūpējoties par maziem bērniem. Grūtnieces seronegatīvas sievietes, kas strādā bērnu namos, bērnu stacionāros un pirmsskolas tipa iestādēs, ieteicams īslaicīgi pārcelt uz darbu, kas nav saistīts ar viņu inficēšanās risku ar citomegalovīrusu. Svarīgs citomegalovīrusa infekcijas profilakses pasākums transplantoloģijā ir seronegatīva donora izvēle, ja recipients ir seronegatīvs. Pašlaik nav patentētas vakcīnas pret citomegalovīrusu.