Cistalģijas ārstēšana

Nefarmakoloģiskas cistalģijas ārstēšanas pieejas ietver metodes, ko pacienti var izmantot, lai mazinātu slimības simptomu smagumu, piemēram, stresa un trauksmes mazināšanu, vingrojumus un fizioterapiju, seksa terapiju un konsultācijas, urīnpūšļa trenēšanu, iegurņa pamatnes rehabilitāciju un uztura izmaiņas [Nickel, 2004]. [ 1 ]

Narkotiku ārstēšana

Cistalģijas medikamentozā ārstēšana sastāv no iekšķīgi lietojamiem līdzekļiem un intravezikālām instilācijām. Tie ir pretsāpju līdzekļi, antihistamīni, antidepresanti, prostaglandīni, imūnsupresanti utt. Hormonālas nelīdzsvarotības gadījumā tiek izmantota aizstājterapija.

1. Antialerģiskas zāles

Antihistamīni. Tā kā tuklās šūnas un to mediatori, piemēram, histamīns, ir galvenie dalībnieki iekaisumā un cistalģijas patogenezē [Moldwin un Sant, 2002], ir pierādīts, ka terapijas, kas bloķē histamīna darbību, uzlabo simptomus. Tās ietver H1 blokatoru hidroksizīna hidrohlorīdu [Moldwin un Sant, 2002], [ 2 ] kā arī H2 blokatorus, piemēram, cimetidīnu, kas ierobežotā pētījumā ar pacientiem ar intersticiālu cistītu ir pierādījuši ievērojamu sāpju un niktūrijas mazināšanos [Thilagarajah et al. 2001]. [ 3 ]

Cimetidīns ir antidepresants ar centrālu un perifēru aktivitāti. To lieto 300 mg trīs reizes dienā pirms ēšanas vai ēšanas laikā. Tas var izraisīt baiļu sajūtu, vēdera uzpūšanos, caureju, muskuļu sāpes, paaugstinātu aknu enzīmu līmeni, anēmiju, impotenci. Zāles nav parakstītas bērniem līdz 14 gadu vecumam, grūtniecēm, sievietēm zīdīšanas laikā, kā arī nopietnu aknu un nieru darbības traucējumu gadījumā.

Leikotriēna D4 receptoru antagonisti montelukasts. Leikotriēna receptoru klātbūtne detrusora muskuļa šūnās [Bouchelouche et al. 2001a] [ 4 ] un paaugstināts leikotriēna E4 līmenis urīnā pacientiem ar cistalģiju liecina par šo iekaisuma mediatoru lomu intersticiālā cistīta attīstībā. Bušeloučs un kolēģi ziņoja par savu pieredzi ar 10 sievietēm ar cistalģiju [ouchelouche et al. 2001b], [ 5 ] kuras tika ārstētas ar leikotrīna antagonistu montelukastu. Viņi atklāja, ka pēc 1 mēneša ārstēšanas ar montelukastu bija statistiski nozīmīga 24 stundu urinēšanas biežuma, niktūrijas un sāpju samazināšanās, kas saglabājās 3 ārstēšanas mēnešus. Pēc 3 mēnešiem 24 stundu urinācijas biežums samazinājās no 17,4 līdz 12 urinēšanas reizēm (p = 0,009), niktūrija samazinājās no 4,5 līdz 2,8 (p = 0,019) un sāpes vizuālās analogu skalā samazinājās no 46,8 līdz 19,6 mm (p = 0,006). Ārstēšanas laikā netika novērotas nevēlamas blakusparādības.

2. Urīnpūšļa gļotādas aizsargi

Pentozāna polisulfāts (Elmiron). Pentozāna polisulfāts darbojas, pārklājot urīnpūšļa gļotādu un atjaunojot glikozaminoglikāna (GAG) slāņa normālu funkciju [Moldwin un Sant, 2002]. Pārsonss un viņa kolēģi veica dubultaklu, daudzcentru pētījumu, kurā pacientiem ar cistalģiju, kuri saņēma pentozāna polisulfātu, samazinājās intersticiālā cistīta simptomi [Parsons et al. 2002b]. [ 6 ]

Pentozāna polisulfāta nātrijs ir sintētisks sulfāta polisaharīds, kas novērš urīnpūšļa gļotādas epitēlija defektu. Ārstēšanai efektīva ir 300–400 mg deva dienā. To ievada subkutānas un intravenozas injekcijas veidā. Tas var izraisīt hematomu injekcijas vietā, iespējamas sāpes, ādas reakcijas, slikta dūša, vemšana, drudzis. Zāles nav ieteicams lietot pēc insulta, asiņojošām čūlām, spinālās anestēzijas, grūtniecības laikā, jo tas var izraisīt placentas atslāņošanos, spontāno abortu.

3. Sāpju modulatori

Tricikliskie antidepresanti. Ir pierādīts, ka amitriptilīns ir efektīvs hronisku sāpju sindromu, tostarp cistalģijas, ārstēšanā [Hanno, 1994]. [ 7 ] Amitriptilīns modulē nociceptīvo pārraidi, kavējot serotonīna un norepinefrīna presinaptisko atpakaļsaistīšanos [Tura un Tura, 1990]. [ 8 ] Ir konstatēts, ka amitriptilīns izraisa sāpju un urinēšanas biežuma samazināšanos par 50% [Hanno et al. 1989]. [ 9 ] Nesen randomizētā, dubultmaskētā, placebo kontrolētā amitriptilīna klīniskajā pētījumā, kurā piedalījās 44 sievietes un 6 vīrieši ar cistalģiju, izmantojot paštitrēšanas protokolu (līdz 100 mg/dienā pirms gulētiešanas 4 mēnešus), tika ziņots par ievērojamu cistalģijas simptomu uzlabošanos visos gadījumos. [Van Ophoven et al. 2004]. [ 10 ]

Pretkrampju līdzekļi. Pretkrampju līdzekļi, piemēram, gabapentīns, bieži tiek izrakstīti neiropātisku sāpju gadījumā [Lukban et al. 2002]. [ 11 ] Šīs zāles var lietot, lai ārstētu pacientus ar rezistentu cistalģiju, kuriem nav bijusi atbildes reakcija uz citām ārstēšanas metodēm [Butrick, 2003]. [ 12 ]

4. Hormonālie modulatori

Leuprolīda acetāts. Daudzas reproduktīvā vecuma sievietes ar cistalģiju bieži ziņo par simptomu pasliktināšanos menstruālā cikla laikā [Powell-Boone et al. 2005]. [ 13 ] Tas var būt saistīts ar to, ka estradiols aktivizē estrogēnu receptorus, kas ekspresēti urīnpūšļa tuklajās šūnās, kas savukārt palielina iekaisumu veicinošās molekulas sekrēciju [Spanos et al. 1996]. [ 14 ] Šādos gadījumos leuprolīda acetāts var būt noderīgs, jo tas ir gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonists, kas izraisa estradiola sekrēcijas samazināšanos. 15 pacientiem ar kairināta urīnpūšļa simptomiem un iegurņa sāpēm bez endometriozes simptomi uzlabojās astoņām no deviņām pacientēm, kuras ārstēja ar leuprolīda acetātu, un piecām no sešām pacientēm, kuras ārstēja ar perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem (Lentz et al. 2002). [ 15 ]

5. Pretiekaisuma līdzekļi

Anti-TNF terapija. Nesen dažādos pētījumos uzmanība ir pievērsta sāpju neiroiekaisuma mehānismam, lai vēl vairāk noteiktu specifiskas patogenētiskas saiknes ar terapiju. Ir ierosināts hipotētisks holīnerģiskā pretiekaisuma ceļa modelis, kas balstīts uz baktēriju LPS kā stimulatoru, un tiek izstrādātas terapijas, lai specifiski iedarbotos uz šo neiroiekaisuma cilpu un to pārtrauktu, piemēram, anti-NGF, lai samazinātu SP, vai anti-TNF-α, vai neiromodulācija, lai pārtrauktu cilpu un panāktu simptomu atvieglošanu [Saini et al. 2008]. [ 16 ]

Pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka vīrusa izraisīts neirogēns iekaisums var izraisīt 20 reižu degranulētu tuklo šūnu skaita palielināšanos lamina propria, kas galvenokārt ir atkarīgs no TNF-α [Chen et al. 2006]. [ 17 ] Turklāt TNF-α var veicināt tuklo šūnu palielināšanos un izraisīt urotēlija iekaisumu [Batler et al. 2002]. [ 18 ] Šie dati ir noveduši pie ierosinājuma, ka anti-TNF terapija varētu būt noderīga, lai gan nav klīnisku datu, kas pamatotu tās lietošanu.

Sāpju mazināšana. Lielākajai daļai pacientu ar cistalģiju ir hroniskas sāpes, lai gan dažādās pakāpēs. Sāpes var ārstēt ar opioīdiem atsevišķi vai kombinācijā ar hidroksizīnu, lai uzlabotu pretsāpju iedarbību un mazinātu blakusparādības [Hupert et al. 1980]. [ 19 ]

Imūnsupresanti. Imūnsupresantus var lietot kā otrās izvēles terapiju cistalģijas ārstēšanā. Piemēram, prednizonu var lietot ārstēšanai rezistentos gadījumos [Soucy un Gregoire, 2005]. [ 20 ] Ir pierādīts, ka citas zāles, piemēram, ciklosporīns, mazina smagas cistalģijas simptomus [Sairanen et al. 2005]. Atklātā pētījumā, kurā piedalījās 11 pacienti ar neārstējamu cistalģiju, ārstēšana ar ciklosporīnu līdz 6 mēnešiem ievērojami samazināja urinēšanas biežumu un urīnpūšļa sāpes lielākajai daļai pacientu [Forsell et al. 1996]. [ 21 ] Nesen randomizētā pētījumā, kurā piedalījās 64 pacienti ar cistalģiju, kuri atbilda NIDDK kritērijiem, pacienti 6 mēnešus saņēma ciklosporīnu vai pentozāna polisulfātu. Klīniskās atbildes reakcijas rādītājs tika noteikts, izmantojot globālo atbildes reakcijas novērtējumu, un tika konstatēts, ka tas ir 75% ciklosporīna grupā, salīdzinot ar 19% pentozāna polisulfāta grupā (p < 0,001) [Sairanen et al. 2005]. [ 22 ]

6. Urīnpūšļa gļotādas aizsargi

Hialuronskābe. Tiek uzskatīts, ka hialuronskābes intravezikāla ievadīšana aizsargā urīnpūšļa virsmu. Moraless un kolēģi ziņoja par simptomu uzlabošanos par 56% 4. nedēļā un 71% 7. nedēļā 25 pacientiem, kuri tika ārstēti ar hialuronskābes intravezikālu instilāciju [Morales et al. 1996]. [ 23 ] Pēc 24. nedēļas efektivitāte samazinājās.

7. Citas zāles

L-arginīns. Pacientiem ar cistalģiju ir samazināts slāpekļa oksīda sintāzes līmenis urīnā un samazināts slāpekļa oksīda līmenis urīnā [Hosseini et al. 2004]. [ 24 ] Šie pacienti reaģē uz ārstēšanu ar iekšķīgi lietojamu L-arginīnu, kas ir slāpekļa oksīda sintēzes priekštecis. Vienā dubultmaskētā, randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā 21 no 27 pacientiem ar cistalģiju 3 mēnešus saņēma 1500 mg L-arginīna, un, salīdzinot ar 25 no 26 pacientiem, kas saņēma placebo: lielāks vispārējs uzlabojums L-arginīna grupā (48%, 10 no 21) salīdzinājumā ar placebo grupu (24%, 6 no 25) pēc 3 mēnešiem (p = 0,05), un sāpju intensitātes samazināšanās (p = 0,04) [Korting et al. 1999]. [ 25 ] Citā randomizētā, dubultmaskētā, krusteniskā pētījumā, kurā 16 pacientiem ar intersticiālu cistītu 1 mēnesi tika lietoti 2,4 g L-arginīna, kopējais simptomu punktu skaits samazinājās par 2,2, bet netika novērota būtiska atšķirība urinēšanas biežumā vai niktūrijā [Cartledge et al. 2000]. [ 26 ]

L-arginīns ir injekciju šķīdums, ko ievada intravenozi ar ātrumu 10 pilieni minūtē, pēc 10-15 minūtēm process tiek paātrināts līdz 30 pilieniem. Dienas deva ir no 1,5 līdz 2,5 g 3 mēnešus. Bērni to var lietot no 3 gadu vecuma. Kontrindicēts cilvēkiem ar alerģiju pret produkta sastāvdaļām, smagiem nieru darbības traucējumiem. Blakusparādības ir ķermeņa sāpes, locītavu sāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis un asinsspiediena svārstības.

Antiholīnerģiskas zāles. Oksibutinīns un tolterodīns ir bieži lietotas antiholīnerģiskas zāles, lai ārstētu simptomus, kas saistīti ar hiperaktīvu urīnpūsli intersticiāla cistīta gadījumā. Tās abas galvenokārt iedarbojas uz muskarīna-3 (M3) receptoru apakštipu, kas izraisa urīnpūšļa detrusora kontrakciju. Diemžēl arī siekalu dziedzeriem ir M3 receptors, un tāpēc sausums mutē ir galvenā blakusparādība, īpaši lietojot oksibutinīnu [Cannon un Chancellor, 2002]. [ 27 ] ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi tolterodīna ilgstošas darbības vienu reizi dienā lietojamu zāļu formu (Detrol LA). [Van Kerrebroeck et al. 2001] [ 28 ]

Dimetilsulfoksīds (DMSO). DMSO var būt pretsāpju, pretiekaisuma, kolagenolītiska un muskuļu relaksējoša iedarbība, un tas praktiski ir standarta cistalģijas ārstēšanas līdzeklis. Kontrolētā krusteniskā pētījumā 33 pacienti ar intersticiālu cistītu tika nejauši iedalīti grupās, kas saņēma vai nu 50% DMSO, vai placebo (fizioloģisko šķīdumu). Zāles tika ievadītas intravenozi ik pēc 2 nedēļām divās sesijās pa četrām procedūrām katrā. Rezultāti tika novērtēti urodinamiski un simptomātiski. Subjektīvs uzlabojums tika novērots 53% pacientu, kas saņēma DMSO, salīdzinot ar 18%, kas saņēma placebo, un objektīvs uzlabojums attiecīgi 93% un 35% [Perez-Marrero et al. 1988]. [ 29 ]

Bacillus Calmette – Guerin (BCG). BCG visbiežāk lieto recidivējoša vai multifokāla urīnpūšļa vēža ārstēšanai. Prospektīvā, dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījumā ar pacientiem, kuri saņēma cistalģiju, tika konstatēta 60 % atbildes reakcijas biežums pacientiem, kuri saņēma BCG, salīdzinot ar 27 % pacientiem, kuri saņēma placebo [Peters et al. 1997]. [ 30 ] Citā randomizētā, placebo kontrolētā, dubultmaskētā pētījumā ar 260 pacientiem ar refraktāru cistalģiju BCG kopējā atbildes reakcijas biežums bija 21 % salīdzinājumā ar 12 % placebo grupā (p = 0,062) [Mayer et al. 2005]. [ 31 ] Tiek veikti arī citi daudzcentru pētījumi, lai noteiktu BCG lomu pacientu ar intersticiālu cistītu ārstēšanā.

Citas zāles, piemēram, hondroitīna sulfātu, vanilloīdu un intravezikālu botulīna toksīnu, var lietot arī atsevišķi vai apvienot "zāļu kokteilī" intravezikālai ievadīšanai. Intravezikāla terapija ir nepieciešama pacientiem, kuriem nav atbildes reakcijas uz perorālu ārstēšanu vai kuriem rodas smagas blakusparādības no zāļu terapijas [Forrest un Dell, 2007]. [ 32 ]

Trioginal maksts kapsulas lieto cistalģijas ārstēšanai. To sastāvā esošais estrogēns estriols palīdz atjaunot un atjaunot gļotādu. Maksts kapsulu ievieto vienu reizi dienā, iepriekš samitrinot to nelielā ūdens daudzumā. Iespējamas lokālas reakcijas: kairinājums, nieze, kā arī piena dziedzeru sasprindzinājums, pastiprināta maksts izdalījumi. Nelietot, ja ir aizdomas par vēzi, endometrioze, tromboze, dzelte, grūtniecība, zīdīšanas periods, paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām, bērniem līdz 18 gadu vecumam.

Fizioterapijas ārstēšana

Kā daļa no visaptverošas ārstēšanas, manuālā terapija tiek izmantota, lai stiprinātu galveno ārstēšanu un kā atbalsta ārstēšana. Vairākas reizes dienā projekcijas zona uz orgānu tiek masēta ar vieglām kustībām, tādējādi mazinot muskuļu tonusu.

Cistalģijas gadījumā efektīvas ir vingrošanas vingrinājumi, mīksto audu masāža, tostarp miofasciālā atbrīvošana un urīnpūšļa pārtrenēšana, ko parasti izmanto pacientiem ar nelielām vai bez sāpēm [Whitmore, 1994], [ 33 ] kas ļauj trenēt iegurņa pamatnes muskuļus. Tās ir kāju šūpošana, pagriezieni ap vidukli, stāvēšana uz rokām kā atspiešanās, "tilts", vēdera preses vingrinājumi. Slimības saasināšanās sākumā jāizmanto intensīva fizikālā terapija, kas jāatkārto vismaz reizi gadā.

Ir arī īpaša ginekologa Arnolda Kegela izstrādāta tehnika. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas ir jāsaspiež muskuļi, kādu laiku jāpaliek šajā stāvoklī un jāatslābinās. Atkārtojiet vairākas reizes. Pēc tam sasprindziniet un nekavējoties atlaidiet iegurņa muskuļus, paātrinot darbību. Desmit pieejas katram vingrinājumam 5 reizes dienā dos rezultātus, mazinās urīna nesaturēšanas simptomus.

Labus rezultātus iegūst, izmantojot amplipulsu terapiju, akupunktūru, refleksoloģiju [ 34 ], bioatgriezenisko saiti iegurņa pamatnes disfunkcijas kontrolei [ 35 ].

Tautas līdzekļi

No tautas metodēm galvenokārt izmanto ārstniecības augu novārījumus un uzlējumus, kuru iedarbība ir nomierinoša. Ārstēšanai izmanto piparmētru, citronmelisu un oregano. Izejvielas pārlej ar verdošu ūdeni un ļauj ievilkties 20–30 minūtes, dzer pa 100 ml trīs reizes dienā. Aptiekās pārdod baldriāna, apiņu un māteres tinktūras; lietojiet tās saskaņā ar instrukcijām. Ar iekaisumu cīnās pusmēness, miltenes, dižcirtenes un kukurūzas zīda tinktūra.

Homeopātija

Cistalģijas ārstēšanai tiek izmantoti arī homeopātiskie līdzekļi, no kuriem viens ir cistosāns. Neiroregulējošas, pretiekaisuma granulas, tostarp belladonna, equiset, clematis, himafila. Akūtos apstākļos lieto 3-5 granulas 6 reizes dienā, pēc tam 1-3 ar 2-3 reižu biežumu, ievērojot 1-2 dienu pārtraukumus nedēļā. Nav datu par kontrindikācijām un blakusparādībām.

Homeopāti šai diagnozei izraksta sēpiju (sēpiju), un sievietes tips tiek definēts kā nogurusi, tieva, aizkaitināma menopauzes laikā.

Jauniešiem pēc dzemdībām vai citiem dzimumorgānu ievainojumiem piemērota ir Staphysagria (Stefāna sēkla). Sāpēm virs kaunuma tiek izrakstīts Natrium muriaticum, ginekoloģiskas slimības fonā - Platina.

Zāļu devu un lietošanas noteikumus nosaka homeopātiskais ārsts.

Cistalģijas ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota smagos gadījumos, kad konservatīva terapija nereaģē. Ķirurģiskā ārstēšana var ietvert:

• sakrālā neiromodulācija - iedarbojoties uz muguras smadzeņu neironiem, sāpes tiek novērstas;
• transuretrāla rezekcija - caur nelielu punkciju urīnizvadkanālā ievieto cistoskopu, ar kura palīdzību tiek veikta ne tikai diagnostika, bet arī audzēju cauterizācija un noņemšana;
• Lāzera fulgurācija — patoloģisku perēkļu iznīcināšana, izmantojot lāzeru; Pētījumā [ 36 ] tika pierādīta lāzerterapijas efektivitāte cistalģijas ārstēšanā. Netika konstatētas intra- vai pēcoperācijas blakusparādības. Cistalģijas ārstēšanā tika izmantots hēlija-neona optiskā lāzera AFL-1 starojums ar viļņa garumu 632,8 mM un izejas jaudu 18–20 mW.
• cistektomija ar zarnu rezervuāra veidošanos - urīnpūšļa izņemšana, ko lieto vēža gadījumos;
• urīna novirzīšana.

Ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota kā pēdējās izvēles metode, ja konservatīvās metodes nav efektīvas.

• Urīnpūšļa instilācijas

Lai gan urīnpūšļa izplešanos var izmantot kā cistalģijas diagnostikas procedūru, to var izmantot arī terapeitiskos nolūkos [Moldwin un Sant, 2002]. Lielākā daļa pacientu ziņoja par simptomu pasliktināšanos 2–3 nedēļas pēc hidrodistensijas, bet pēc tam pēc šī laika perioda novēroja simptomu mazināšanos. Glemain un kolēģi pārbaudīja hidrodistensijas efektivitāti intersticiāla cistīta simptomātiskai ārstēšanai, veicot novērošanu pēc 6 un 12 mēnešiem [Glemain et al. 2002]. [ 37 ] Ārstēšanas panākumu līmenis bija 60% pēc 6 mēnešiem, samazinoties līdz 43,3% pēc 12 mēnešiem. Eriksons un kolēģi ziņoja, ka vidējais simptomu rādītājs jaundiagnosticētiem pacientiem pēc hidrodistensijas samazinājās, bet tikai nelielam skaitam pacientu simptomu mazināšanās bija vismaz par 30% [Erickson et al. 2007]. [ 38 ]

Labus rezultātus sniedz heparīna un dimeksīda ievadīšana urīnpūslī.

Dimeksīds - piemīt antiseptiska, pretsāpju iedarbība, tiek lietots 50% ūdens šķīdumā. Zāles 50 ml tilpumā ievada 1-2 reizes nedēļā 4-8 kursu garumā. Kontrindicēts aterosklerozes, sirds un asinsvadu mazspējas, glaukomas, kataraktas, insulta, sirdslēkmes gadījumā. Var izraisīt dedzināšanu, niezi.

• Redzamu bojājumu transuretrāla rezekcija

Transuretrāla rezekcija (TUR) ir paredzēta pacientiem ar redzamiem Hunnera bojājumiem. Falls ziņoja par savu pieredzi ar TUR 30 pacientiem ar klasisku cistalģiju un atklāja, ka pilnīga TUR visiem redzamajiem bojājumiem izraisīja sākotnēju sāpju mazināšanos visiem un samazināja biežumu 21 pacientam [Fall, 1985]. [ 39 ] Lai gan par slimības recidīvu tika ziņots vienai trešdaļai pacientu, atlikušās divas trešdaļas joprojām nebija sāpīgas pat pēc 2–20 mēnešiem. Citā pētījumā Pīkers un viņa kolēģi veica 259 TUR 103 pacientiem ar cistalģiju [Peeker et al. 2000a]; [ 40 ] Uzlabojums tika novērots 92 pacientiem, un simptomu mazināšanās ilga vairāk nekā 3 gadus 40% pacientu.

• Lāzera koagulācija

Urīnpūšļa audu transuretrālas ablācijas mērķis ir likvidēt redzamas Hunnera čūlas. Neodīma:YAG lāzera lietošana ir ierosināta kā alternatīva TUR pacientiem ar cistalģiju. Šanbergs un viņa kolēģi sākotnēji ārstēja piecus pacientus ar refraktāru cistalģiju ar neodīma lāzeru, no kuriem četriem sāpes un bieža urinēšana izzuda dažu dienu laikā [Shanberg et al. 1985]. [ 41 ] Novērojot 3–15 mēnešus, recidīvi netika konstatēti, izņemot vieglus atkārtotus urīnceļu simptomus.

• Neiromodulācija

Nesen vienpusēja sakrālā nerva stimulācija (S3) ir parādījusies kā daudzsološa cistalģijas ārstēšanas iespēja. Pīterss pierādīja, ka pacienti ar intersticiālu cistītu, kas nepakļaujas konvencionālajai terapijai, labi reaģēja uz sakrālā nerva stimulāciju [Peters, 2002]. [ 42 ] Pavisam nesen Komiters apstiprināja sakrālā neiromodulācijas pozitīvos rezultātus attiecībā uz urinēšanu un iegurņa sāpēm pacientiem ar cistalģiju [Comiter, 2003]. [ 43 ]

• Cistektomija

Ja visi konservatīvie centieni neizdodas, urīnpūšļa ķirurģiska izņemšana ir pēdējā un ekstremālākā ārstēšanas iespēja [Moldwin un Sant, 2002]. Cistalģijas gadījumā var veikt trīs cistektomijas veidus: supratrigonālu, subtrigonālu cistektomiju vai radikālu cistektomiju, ieskaitot urīnizvadkanāla izņemšanu. Piemēram, Van Ophoven un kolēģi ziņoja par savu pieredzi ar trigonu saglabājošu cistektomiju un ortotopisku aizvietojošu enteroplastiku 18 pacientiem, izmantojot ileocekālus (n = 10) vai ileālus (n = 8) segmentus [Van Ophoven et al. 2002]. [ 44 ] Pēc 5 gadiem 14 (77,78%) pacienti bija bez sāpēm, 15 (83,33%) ziņoja par pilnīgu dizūrijas izzušanu.