Cistalģija sievietēm un vīriešiem

Cistalģija ir novecojis termins, kas vairs netiek lietots gan vietējā, gan ārzemju medicīnas literatūrā. Ko nozīmē cistalģija? Tulkojumā no grieķu valodas tas nozīmē "urīnpūslis" plus "sāpes". To lietoja, lai aprakstītu grūti izskaidrojamus urinācijas traucējumus, kas rodas sievietēm. Piemērotāka definīcija ir intersticiāls cistīts, kas ietver vairākas grūtības iztukšot orgānu. Intersticiāls cistīts ir sindroms, kam raksturīgas sāpes urīnpūslī un kairinoši simptomi, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus.

Intersticiālā cistīta asociācija cistalģiju ir nosaukusi par sāpīga urīnpūšļa sindromu/intersticiālu cistītu (PBS/IC) [Hanno et al. 2005]. [ 1 ] Nesen Eiropas Intersticiālā cistīta pētījumu biedrība (ESSIC) ir ierosinājusi nosaukumu "urīnpūšļa sāpju sindroms" (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [ 2 ]

Epidemioloģija

Skaidru diagnostikas kritēriju trūkums apgrūtina precīzas cistalģijas izplatības noteikšanu. Cistalģija rodas gan vīriešiem, gan sievietēm visās rasu un etniskajās grupās un vecumā. Tomēr tā ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem. Agrīnā izplatības pētījumā tika lēsts, ka cistalģijas sastopamība vispārējā populācijā svārstījās no 1 uz 100 000 līdz 5,1 uz 100 000; tomēr atjaunināts epidemioloģiskais pētījums, kas veikts 2006. gadā, liecina, ka līdz pat 12 % sieviešu var būt agrīni intersticiāla cistīta simptomi.[ 3 ]

Cēloņi cistalģija

Patoloģija attīstās urīnpūšļa neiromuskulāro struktūru disfunkcijas dēļ, kuras cēlonis ir:

• hormonālie traucējumi;
• dzimumorgānu slimības;

Pētījumā tika konstatēta saikne starp intersticiālu cistītu, endometriozi un hroniskām iegurņa sāpēm.[ 4 ]

• asinsrites traucējumi iegurņa orgānos;
• autoimūnas slimības;

Cistalģijas gadījumā urīnpūšļa urotēlijā un lamina propria ir konstatēts palielināts CD8+ un CD4+ T limfocītu skaits [MacDermott et al. 1991], [ 5 ], plazmas šūnu un imūnglobulīnu, piemēram, IgG, IgA un IgM [Christmas, 1994], [ 6 ]. Tomēr joprojām pastāv ievērojamas šaubas par to, vai šīs atradnes ir cēloniskas vai ir reakcija uz kādu cēloni.

• uroģenitālā tuberkuloze ar urīnpūšļa bojājumiem; [ 7 ]
• alerģisks kakla pietūkums. [ 8 ]
• infekcijas;

Iepriekš tika uzskatīts, ka bakteriāla infekcija ir galvenais cistalģijas izmaiņu cēlonis. Vilkinss un kolēģi ieteica, ka tādas baktērijas kā Gardnerella vaginalis un Lactobacillus varētu būt atbildīgas par cistalģijas attīstību [Wilkins et al. 1989]. [ 9 ] Domingue un kolēģi pierādīja baktēriju 16S rRNS gēnu klātbūtni urīnpūšļa audos 29% pacientu ar cistalģiju [Domingue et al. 1995]. [ 10 ] Tomēr vairāki citi pētījumi nav apstiprinājuši šo atklājumu, un tagad ir vispārpieņemts, ka infekcija nav cistalģijas cēlonis.

• vides faktori;

Pētījumi arī liecina, ka cistalģijas simptomus pastiprina stress, pikanti ēdieni un smēķēšana. Nesen veiktā pētījumā pirms IC tika ziņots, ka 97 % pacientu sāpes pastiprināja noteikti ēdieni un dzērieni [Warren et al. 2008] [ 11 ], kas ir salīdzināms ar datiem no Intersticiālā cistīta datubāzes (ICDB), kur 262 no 270 (97 %) pacientiem ziņoja par sāpju pastiprināšanos [Simon et al. 1997]. [ 12 ]

• ģenētiska predispozīcija.

Pētījumi liecina, ka IC biežāk sastopama dvīņiem ar hroniska noguruma sindromu. Nesen Vorrens un viņa kolēģi pētīja cistalģijas izplatību cistalģijas pacientu pirmās pakāpes radiniekiem, ziņojot, ka pieaugušām pirmās pakāpes sievietēm cistalģijas izplatība bija 17 reizes lielāka nekā vispārējā populācijā [Warren et al. 2004]. [ 13 ] Viņi arī pētīja cistalģijas izplatību monozigotiskiem un dizigotiskiem dvīņiem, ziņojot par lielāku intercistīta atbilstību monozigotiskiem dvīņiem salīdzinājumā ar dizigotiskiem dvīņiem, kas liecina par ģenētisku pamatu cistalģijas attīstībai [Warren et al. 2001]. [ 14 ]

Riska faktori

Galvenie cistalģijas attīstības virzītājspēki ir psihogēni faktori. Hroniskas sāpes virs kaunuma ir saistītas ar reakciju uz ierosmi, kas rodas no centrālās nervu sistēmas.

Helicobacter pylori, hroniska gastrīta izraisītājs, tiek uzskatīts arī par riska faktoru, jo abiem orgāniem (kuņģim un urīnpūslim) ir līdzīga struktūra, kas sastāv no cauruļveida veidojumiem.

Pathogenesis

Cistalģija tiek uzskatīta par kairinātu urīnpūšļa sindromu, kura etioloģiju ir grūti izskaidrot. [ 15 ]

Intersticiāls cistīts ir sarežģīts urīnpūšļa iekaisuma stāvoklis. Cistalģijas patofizioloģija nav pilnībā skaidra, lai gan izšķiroša nozīme ir izmainītai epitēlija caurlaidībai (epitēlija disfunkcijas teorija), tuklo šūnu aktivācijai un paaugstinātai aferentu nervu jutībai. [ 16 ] Nozīmīga loma patoloģijas patogenezē tiek piedēvēta tuklajām šūnām, kas satur vazoaktīvus un iekaisuma mediatorus. Tās reaģē uz P vielu un citiem kairinātājiem (stresu, alergēniem, hormoniem, baktērijām).

Gļotainā viela aizsargā urīnpūsli no toksīnu, kancerogēnu, mikroorganismu, urīnā esošo kālija sāļu iekļūšanas. Tās izmaiņas izraisa caurlaidības traucējumus, kālija jonu caurlaidību caur urotēliju, nervu depolarizāciju. Pacientiem ir palielināts nervu galu skaits, kas satur vienu no tahikinīniem (viela P), receptoru, kas atbild par gludo muskuļu kontrakciju. Cistalģija tiek uzskatīta arī par viscerālu neiropātisku sāpju sindromu, ko izraisa pastiprināta nervu regulācija iegurnī, muguras smadzenēs un smadzenēs. Vazoaktīvās un iekaisuma molekulas, piemēram, SP un NGF, ko izdala tuklās šūnas, potenciāli palielina nervu šķiedru proliferāciju [Theoharides et al. 1995]. [ 17 ] Paaugstināta urīnpūšļa sensoro aferentu jutība var būt arī pastiprinātas sāpju sajūtas vai hiperalgēzijas cēlonis. [ 18 ], [ 19 ]

Imūnsistēmai ir daļēja loma cistalģijas patofizioloģijā. Paralēle starp intersticiālu cistītu un iekaisīgām zarnu slimībām ir acīmredzama. [ 20 ]

Vēl viens "sprūda" ir saistīts ar sieviešu hormoniem, īpaši estradiolu. Ir konstatēts, ka perivaskulārie sensoro nervu gali ir paaugstināta jutība pret SP, kā rezultātā rodas lokāla neirogēnu iekaisuma reakciju kaskāde, kas ir atbildīga par cistalģijas patofizioloģiskajām izmaiņām [Marchand et al. 1998]. [ 21 ] Tas potenciāli izskaidro simptomu saasināšanos sievietēm ar cistalģiju pirms menstruācijām estrogēna līmeņa paaugstināšanās dēļ, kas izraisa histamīna izdalīšanos no tuklajām šūnām ar sekojošu SP sekrēciju [Pang et al. 1995a]. [ 22 ] Līdzīgi stress var pastiprināt cistalģijas simptomus kortikotropīnu atbrīvojošā faktora (CRF) izdalīšanās un sekojošas tuklo šūnu aktivācijas dēļ [Theoharides et al. 2004]. [ 23 ]

Simptomi cistalģija

Galvenie slimības simptomi ir bieža, obligāta un sāpīga urinēšana, nepilnīgas iztukšošanās sajūta, sāpes urīnpūslī, starpenē, diskomforts urīnizvadkanālā.

Slimības gaitai raksturīgs ilgs periods: no vairākiem mēnešiem līdz desmit gadiem. Mierīgas epizodes mijas ar recidīviem, kuru ilgums ir dažāds. Pirmās pazīmes (sāpes, kas pastiprinās, kad urīnpūslis ir pilns, galvenokārt dienas laikā) nav iespējams uzreiz sasaistīt, ja urīnā nav infekcijas, bezcēloņu paasinājumus ar cistalģiju. Pamatota diagnoze, kā likums, sievietēm tiek noteikta pēc 5 gadiem, vīriešiem tas ir grūtāk, viņiem tas prasīs vismaz 7 gadus.

Šādi simptomi galvenokārt ir raksturīgi sievietēm (sieviešu un vīriešu sastopamības biežums ir 9:1). Tiek pieņemts, ka cistalģija rodas arī grūtniecēm, ko veicina hormonālā līmeņa izmaiņas kā viens no patoloģijas attīstības faktoriem.

Komplikācijas un sekas

Slimība, ja to neārstē vai nepietiekamā līmenī, rada nopietnas sekas un komplikācijas. Iespējams hronisks cistīts, pielonefrīts, nefroskleroze, reflukss un nieru mazspēja.

Diagnostika cistalģija

Cistalgiju nav viegli diagnosticēt, un tā ir izslēgšanas diagnoze. Tagad ir plaši atzīts, ka cistalģijas diagnozei jābalstās uz simptomiem, kā arī jāizslēdz līdzīgi stāvokļi, piemēram, iegurņa sāpes, urīnceļu infekcija (UTI), kandidozes, endometrioze, iegurņa orgānu noslīdējums, ginekoloģiski vai uroloģiski ļaundabīgi audzēji, hiperaktīvs urīnpūslis un hronisks prostatīts.

Nesen Eiropas Intersticiālā cistīta izpētes biedrība (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] definēja cistalģiju kā hroniskas iegurņa sāpes, spiedienu vai diskomfortu, kas, domājams, ir saistīts ar urīnpūsli un kam pievienots vismaz viens vai divi urīnceļu disfunkcijas simptomi, piemēram, pastāvīga vēlme urinēt vai bieža urinēšana. Turklāt tādi testi kā biopsija vai cistoskopija ar hidrodistenciju nav nepieciešami cistalģijas diagnosticēšanai, bet var palīdzēt klasificēt intersticiālā cistīta veidus.

Pacientiem ar cistalģiju sāpes var atkārtoties arī saistībā ar sezonālām alerģijām un dzimumaktu [Parsons, 2002]. [ 24 ] Parasti urinēšana mazina sāpes [Metts, 2001], [ 25 ], tāpēc pacienti var urinēt bieži nelielā daudzumā, lai mazinātu urīnpūšļa piepildīšanas sāpes. Pacientiem ar cistalģiju biežāk tiek diagnosticētas citas blakusslimības, piemēram, kairinātu zarnu sindroms (KZS) [Novi et al. 2005], [ 26 ] iekaisīga zarnu slimība, alerģijas, fibromialģija un sistēmiskā sarkanā vilkēde (SSV) [Alagiri et al. 1997]. [ 27 ] Urinēšanas dienasgrāmata var būt noderīga, lai noteiktu urinēšanas biežumu, niktūriju un tādu izraisītāju kā alerģijas, noteikti pārtikas produkti un/vai dzimumakts klātbūtni [Nickel, 2004]. [ 28 ] Simptomu skrīnings, piemēram, iegurņa sāpju un steidzamības anketa (PUF) un O'Līrija-Santa IC simptomu un indeksa aptauja [Parsons et al.]. 2002a] var izmantot arī šīs informācijas iegūšanai. [ 29 ]

Ir jāizmanto dažādas metodes, tostarp anamnēzes vākšana, īpašas anketas-testa aizpildīšana, kurā tiek reģistrēts urinēšanas biežums, urīna daudzums, intervāls starp urinācijām un cita informācija, kas palīdz noteikt simptomu smagumu, maksts izmeklēšana.

Visbiežāk ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj urīnpūšļa jutīgumu. Urodinamika ir normāla, izņemot paaugstinātu urīnpūšļa jutību un zemu tilpumu. Arī vispārējā urīna analīze, urīna kultūra un cistoskopija ir normālas. [ 30 ]

Urīna analīze nosaka infekciju, sēnīšu, baktēriju un deģeneratīvu šūnu klātbūtni. Lai atklātu dzimumorgānu infekcijas, kas var būt saistītas ar slimību, tiek ņemta maksts uztriepe.

Instrumentālās diagnostikas metodes ietver iegurņa orgānu ultraskaņu, MRI, KT, uretrocitogrāfiju ar kontrastvielu. Bet galīgo diagnozi var noteikt, izstiepjot urīnpūsli ar šķidrumu anestēzijā, iegūstot tā spoguļattēlu (hidrodistensiju). Pēc izmaiņu atklāšanas tiek ņemts materiāls biopsijai.

Diferenciālā diagnoze

Cistalģija atšķiras no šādām diagnozēm:

• kairināts urīnpūslis;
• urīnizvadkanāla sindroms;
• hronisks nespecifisks cistīts;
• steidzamu un biežu mudinājumu sindroms;
• ginekoloģiski iekaisumi;
• endometrioze;
• urīnceļu sistēmas tuberkuloze;
• ļaundabīgi audzēji.

Vīriešiem intersticiāls cistīts bieži tiek kļūdaini diagnosticēts kā prostatīts un labdabīga prostatas hiperplāzija.

Profilakse

Veselīgs dzīvesveids, mērena fiziskā aktivitāte, pareiza uztura, pienācīga ārējo uroģenitālo orgānu higiēniskā aprūpe, savlaicīga jauno problēmu ārstēšana un provocējošu faktoru novēršana kalpos kā cistolģijas profilakse.

Prognoze

Slimības atpazīšana agrīnā stadijā un ārstēšana dod labvēlīgu prognozi, pacienti saglabā darbspējas, uzlabojas dzīves kvalitāte, pretējā gadījumā var iestāties invaliditāte.