Ciskas augšstilba nervu bojājuma simptomi

Augšstilba nervs (n. femoralis) veidojas no LII-LIV muguras nervu priekšējās primārās dalīšanas dorsālo zaru šķiedrām un dažreiz arī no LI. Sākot no LI līmeņa, tas sākotnēji atrodas aiz lielā jostas muskuļa (psoas major), pēc tam iznāk no tā ārējās malas. Tālāk nervs atrodas rievā (rievā) starp gūžas un jostas muskuļiem (psoas major). Šeit to no augšas pārklāj gūžas kaula fascija. Fascijas loksnes, kas atrodas virs augšstilba nerva, ir sadalītas četrās plāksnēs: gūžas, priekšgūžas, šķērsvirziena un vēderplēves. Starp šīm plāksnēm var atrasties līdz trim bursām, kas satur nelielu daudzumu saistaudu un taukaudu. Tā kā augšstilba nervs atrodas ciešā un fiksētā telpā starp iegurņa kauliem un gūžas kaula fasciju, šajā vietā to var viegli saspiest asiņošanas laikā, veidojoties hematomai. Nervs iziet no iegurņa dobuma, izejot cauri osteofibrozam tunelim, ko veido cirkšņa saites (priekšpusē), kaunuma kaula zari un gūžas kauls. Zem saites nervs iet caur muskuļu spraugu. Izejot no augšstilba, nervs atrodas zem augšstilba platās fascijas loksnēm, kas pārklāj gūžas un pleca muskuļus. Šeit tas atrodas augšstilba trīsstūrī, augšpusē to ierobežo cirkšņa saite, ārpusē - sartorius muskulis un iekšpusē - garais pievilcējmuskulis. Augšstilba trīsstūra laterālajā pusē augšstilba platās fascijas dziļā loka daļa pāriet gūžas muskuļa fascijā, kas pārklāj gūžas-iegurņa muskuli (m. iliopsoas). Augšstilba artērija atrodas mediāli nervam. Šajā līmenī augšstilba nervu var saspiest arī hematoma.

Virs cirkšņa saites augšstilba nervs sūta zarus uz gūžas, lielo un mazo jostas muskuļu. Šie muskuļi saliec augšstilbu gūžas locītavā, pagriežot to uz āru; ar fiksētu augšstilbu tie saliec mugurkaula jostas daļu, noliecot rumpi uz priekšu.

Testi, lai noteiktu šo muskuļu spēku:

1. Guļus stāvoklī subjekts paceļ iztaisnoto apakšējo ekstremitāti uz augšu; eksaminētājs pretojas šai kustībai, piespiežot plaukstu augšstilba vidusdaļā;
2. sēdus stāvoklī uz ķebļa subjekts saliec apakšējo ekstremitāti gūžas locītavā; eksaminētājs novērš šo kustību, nodrošinot pretestību augšstilba apakšējās trešdaļas līmenī;
3. No guļus stāvokļa uz muguras (uz cietas virsmas) subjektam tiek lūgts apsēsties bez augšējo ekstremitāšu palīdzības, apakšējās ekstremitātes piestiprinot pie gultas.

Zem cirkšņa saites jeb distāli augšstilba nervs sadalās motorajos un sensorajos zaros. Pirmie apgādā pleca, sartora un četrgalvu muskuli, otrie - ādu, zemādas audus un fasciju augšstilba priekšējās un anteroiekšējās virsmas apakšējo divu trešdaļu rajonā, apakšstilba anteroiekšējo virsmu un dažreiz arī pēdas iekšējo malu pie mediālā malleola.

Pectineus muskulis (m. pectineus) saliecas, pievelk un pagriež augšstilbu uz āru.

Sartorius muskulis (m. sartorius) saliec apakšējo ekstremitāti gūžas un ceļa locītavās, pagriežot augšstilbu uz āru.

Sartorius muskuļa spēka noteikšanas tests: subjektam lūdz mēreni saliekt apakšējo ekstremitāti ceļa un gūžas locītavās un pagriezt augšstilbu uz āru guļus stāvoklī; izmeklētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli. Līdzīgu testu var veikt arī subjektam sēžot uz krēsla.

Četrgalvu augšstilba muskulis (m. quadriceps femoris) saliec augšstilbu gūžas locītavā un pagarina kāju ceļa locītavā.

Četrgalvu muskuļa spēka pārbaude:

1. guļus stāvoklī uz šinas apakšējā ekstremitāte ir saliekta gūžas un ceļa locītavās, izmeklējamai personai lūdz iztaisnot apakšējo ekstremitāti; izmeklētājs pretojas šai kustībai un pārbauda sarauto muskuli;
2. Sēžot uz krēsla, subjekts izstiepj apakšējo ekstremitāti ceļa locītavā; eksaminētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli.

Šī muskuļa hipotrofijas klātbūtni var noteikt, izmērot augšstilba apkārtmēru stingri simetriskā līmenī (parasti 20 cm virs patellas augšējās malas).

Augšstilba nervs tiek bojāts traumas dēļ (ieskaitot traumatiskas un spontānas hematomas tā gaitā, piemēram, hemofilijas gadījumā, ārstējot ar antikoagulantiem utt.), cirkšņa limfadenīta, apendikulāra abscesa utt.

Klīniskā aina augšstilba nerva bojājuma gadījumā rievā starp gūžas kaula un jostas muskuļiem vai augšstilba kaula trijstūrī ir gandrīz identiska. Sākotnēji sāpes rodas cirkšņa rajonā. Šīs sāpes izstaro uz jostasvietu un augšstilbu. Sāpju intensitāte diezgan ātri palielinās līdz spēcīgam un nemainīgam līmenim.

Gūžas locītava parasti tiek turēta saliektā un ārējās rotācijas stāvoklī. Pacienti gultā ieņem raksturīgu pozu. Viņi bieži guļ uz skartās puses, ar saliektu jostas daļu, gurniem un ceļiem - gūžas locītavā ir saliekta kontraktūra. Gūžas locītavas izstiepšana pastiprina sāpes, bet citas kustības ir iespējamas, ja apakšējā ekstremitāte paliek saliektā stāvoklī.

Asiņošanas gadījumā gūžas muskuļa līmenī rodas augšstilba nerva apgādāto muskuļu paralīze, tomēr tas ne vienmēr notiek. Hematomas veidošanās gadījumā parasti tiek skarts tikai augšstilba nervs. Ļoti retos gadījumos var tikt iesaistīts arī augšstilba laterālais ādas nervs. Augšstilba nerva bojājums parasti izpaužas kā izteikta gūžas saliecēju un apakšstilba ekstensoru parēze, ceļa refleksa zudums. Stāvēt, staigāt, skriet un īpaši kāpt pa kāpnēm kļūst apgrūtināti. Pacienti cenšas kompensēt četrgalvu muskuļa funkcijas zudumu, savelkot muskuli, kas sasprindzina augšstilba plato fasciju. Staigāšana pa līdzenu virsmu ir iespējama, taču gaita kļūst īpatnēja; apakšējā ekstremitāte ir pārmērīgi izstiepta ceļa locītavā, kā rezultātā apakšstilbs tiek pārmērīgi mests uz priekšu un pēda ar visu pēdu piezemējas uz grīdas. Pacienti izvairās no apakšējās ekstremitātes saliekšanas ceļa locītavā, jo nespēj to iztaisnot. Patella nav fiksēta un to var pasīvi kustināt dažādos virzienos.

Augšstilba nerva bojājuma neiralģisko variantu raksturo Vasermana simptoms: pacients guļ uz vēdera; izmeklētājs paceļ iztaisnoto ekstremitāti uz augšu, izraisot sāpes gar augšstilba priekšējo virsmu un cirkšņa rajonā. Tas pats notiks, saliecot ceļa locītavu (Mackeviča simptoms). Sāpes pastiprinās arī stāvus stāvoklī, saliecot ķermeni atpakaļ. Jūtīguma traucējumi lokalizējas augšstilba priekšējās un anteroinerālās virsmas apakšējās divās trešdaļās, stilba kaula anteroinerālajā virsmā un pēdas iekšējā malā. Var pievienoties vazomotoriskie un trofiskie traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]