Ciskas augšstilba kaula kakla lūzuma ārstēšana

No visiem garajiem cauruļveida kauliem mūsu skeletā lielākais un resnākais ir augšstilba kauls. Augšpusē kauls beidzas ar noapaļotu locītavu galviņu jeb epifīzi, kas ar kakliņu savienota ar kaula ķermeni (diafīzi). Šī ir šaurākā augšstilba kaula vieta, un šādas lokalizācijas lūzums ir diezgan izplatīta trauma, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kas rodas ar vecumu saistītas kaulu stiprības samazināšanās dēļ. Augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšana visbiežāk ir ķirurģiska, un to pavada ilgstoša rehabilitācija - vidēji šis periods ilgst sešus mēnešus no operācijas brīža. Gadījumos, kad traumas raksturs ļauj izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās un pacienta vecums liecina, ka augšstilba kaula kakliņš sadzīs pats no sevis, var izmantot konservatīvu terapiju.

Tomēr ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās ir saistīta ar ilgstošu pacienta piespiedu nekustīgumu, kas noved pie komplikāciju attīstības. Gados vecākiem cilvēkiem tās ir izgulējumi, psihoemocionāli traucējumi, dziļo vēnu tromboze un hipostatiska pneimonija, kas var izraisīt pacienta nāvi. Turklāt gados vecākiem pacientiem pastāv augsts kaulu nesaaugšanas risks. Tāpēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma ķirurģiska ārstēšana, īpaši gados vecākiem pacientiem, kuri pirms traumas staigāja, tiek izmantota dzīvībai svarīgu indikāciju gadījumā.

Jauniem un pusmūža pacientiem ilgstošs gultas režīms arī ir grūti panesams, un konservatīva ārstēšana bieži vien nenoved pie vēlamā rezultāta un ir tikai operācijas atlikšana. Turklāt jauniem pacientiem lūzumi biežāk ir sarežģīti, radušies ievērojamas traumatiskas ietekmes rezultātā, piemēram, kritiena no liela augstuma vai autoavāriju rezultātā. Tāpēc ķirurģiska ārstēšana ir izvēles metode vairumā augšstilba kaula kakliņa lūzumu gadījumu jebkura vecuma pacientiem.

Savlaicīga medicīniskā palīdzība (tūlīt pēc lūzuma) ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Sarežģītu augšstilba kaula kakliņa lūzumu gadījumā cilvēks nevar staigāt, ir stipras sāpes līdz pat šokam, trauma šādos gadījumos parasti rodas augstas enerģijas trieciena rezultātā, kas liek nekavējoties meklēt palīdzību.

Tomēr gados vecākiem pacientiem ar retiem kaulu audiem lūzums var rasties pat no neveiksmīgas apgāšanās gultā, pēkšņas saliekšanās vai neliela trieciena, piemēram, pret galda malu. Simptomatoloģija šādos gadījumos ir vāja, un pacients nepieņem lūzuma klātbūtni. Viņš turpina staigāt, klibot, ārstē radikulītu vai osteohondrozi ar tautas līdzekļiem, un šajā laikā augšstilba locītavas stāvoklis pasliktinās - notiek nobīde, visbeidzot tiek traucēta asinsapgāde un attīstās locītavas galvas aseptiska nekroze. Tāpēc, ja gūžas locītavas apvidū pēkšņi parādās jaunas sajūtas, labāk ir uztraukties un nekavējoties veikt izmeklēšanu.

Šādiem simptomiem vajadzētu brīdināt: ne pārāk stipras, bet pastāvīgas sāpes cirkšņa apvidū, kas pastiprinās, mēģinot ātrāk staigāt, kāpt pa kāpnēm vai uzkāpt uz papēža; krakšķošas sajūtas un grūtības pagriezt ķermeņa apakšdaļu guļus stāvoklī; tajā pašā pozīcijā var pamanīt skartās kājas garuma saīsināšanos un manāmu pēdas pagriezienu ar pirkstu uz āru (pēdas ārpuse pieskaras gultas plaknei). Tipisks ir "iestrēguša" papēža simptoms, kad pacients guļus stāvoklī to nevar atraut no horizontālās virsmas, bet spēj saliekt un iztaisnot celi. Turklāt jūs varat patstāvīgi ar tuvinieku palīdzību veikt pārbaudes: palūgt kādam nospiest vai uzsist pa papēdi - uz šādām darbībām parasti reaģē sāpes cirkšņa vai iegurņa rajonā. Tas notiek arī, palpējot gūžas locītavu skartajā pusē. Jāuzmanās no pēkšņas hematomas parādīšanās - lūzuma gadījumā tiek bojāti asinsvadi, kas atrodas dziļumā, tāpēc asinis uz ādas virsmas neiekļūst uzreiz, bet pēc kāda laika, un ziluma parādīšanās nav tieši saistīta ar triecienu. Šīs pazīmes ir iemesls tūlītējai pārbaudei. Laiks strādā pret jums. [ 1 ]

Izvēloties augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšanas metodes, ārsts ņem vērā daudzus faktorus: kaulu bojājuma veidu un lokalizāciju, pacienta vecumu, veselības stāvokli un problēmas novārtā atstāšanas pakāpi. Tikai pēc visaptverošas izmeklēšanas un pilnīgas anamnēzes apkopošanas tiek izlemts jautājums par vēlamo ārstēšanas taktiku.

Augšstilba kaula kakliņa lūzumu klasifikācija tiek veikta pēc vairākiem kritērijiem, kas atspoguļo traumas klīnisko raksturu. Pēc kakla kaula lūzuma līnijas atrašanās vietas attiecībā pret epifīzi tie tiek iedalīti bazāli cervikālos (kakla apakšējā daļā, tā pamatnē, pamatnē), transcervikālos (aptuveni pa vidu), subkapitālos (augšpusē, zem pašas galvas). Šī īpašība norāda uz aseptiskas nekrozes riska pakāpi - jo augstāka ir lūzuma līnija, jo vairāk tiek traucēta epifīzes asinsapgāde un mazāka iespēja, ka kauls pats saplūst, t.i., Steidzama ķirurģiska iejaukšanās ir aktuālāka.

Atveseļošanās iespējas ir atkarīgas arī no lūzuma līnijas leņķa pret vertikālo asi (Pauela klasifikācija). Visnelabvēlīgākā atrašanās vieta ir tad, ja šis leņķis ir mazāks par 30° (lūzuma sarežģītības pakāpe I). Augšstilba kaula kakls tiek uzskatīts par dzīvotspējīgāku, ja leņķis ir no 30° līdz 50° (II pakāpe). Prognoziski vislabvēlīgākā ir lūzuma līnijas atrašanās vieta tuvu horizontālai (III pakāpe, leņķis vairāk nekā 50°).

Subkapitālie, visbīstamākie augšstilba kaula kakliņa lūzumi, pēc Gārdena klasifikācijas savukārt tiek klasificēti četros veidos. Vissarežģītākais ir ceturtais, pilnīgs (pabeigts) lūzums ar fragmentu dislokāciju, tādā gadījumā tie tiek pilnībā atdalīti; trešais veids ietver pabeigtus lūzumus ar fragmentu daļēju aizturi un daļēju dislokāciju; otrais veids ietver pilnīgus lūzumus bez dislokācijas; pirmais veids ietver nepilnīgus lūzumus, tā sauktās kaulu plaisas, kurām ir zaļa zariņa forma. Pēdējie savlaicīgi ārstējot, ir labi pakļauti konservatīvai ārstēšanai, bet neievērotos gadījumos, ja pacients panes diskomfortu un turpina staigāt, tie pāriet pilnīgā lūzumā.

Turklāt, atkarībā no epifīzes fragmentu pārvietojuma veida, pastāv varus (uz leju un uz iekšu), valgus (uz augšu un uz āru) un iegultais, kurā (kakla fragments iekrīt citā). Pēdējo rentgenā var sajaukt ar nepilnīgu lūzumu. Piemēram, datortomogrāfija tiek izmantota, lai atšķirtu abus. Augšstilba kaula kakliņa lūzums ir pilnīgs, taču tam ir labvēlīga prognoze, un to var konservatīvi izārstēt ar savlaicīgu ārstēšanu.

Augšstilba kaula kakliņa parelomas ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana ir izvēles metode jebkura veida lūzuma gadījumā. Tā ir visefektīvākā metode. Trauma ir smaga, kaulu saplūšana jebkura vecuma pacientam pat ar labvēlīgu prognozi joprojām ir apšaubāma. Tāpēc, ja pacients pirms lūzuma staigāja un viņa veselības stāvoklis ļauj veikt lielu operāciju, bet, ja tiek izmantota osteosintēze - divas, jo metāla konstrukcijas tiek izņemtas pēc 1,5-2 gadiem, ķirurģiska ārstēšana ir vēlama.

Lūzumu ķirurģiskajā ārstēšanā tiek izmantotas divas galvenās metodes – osteosintēze un endoprotezēšana. Izvēle starp abām ir mazāk atkarīga no lūzuma veida un vairāk no pacienta vecuma un fiziskās aktivitātes līmeņa pirms traumas. Jaunākiem un veselīgākiem pacientiem, vidēji līdz 60 gadu vecumam, osteosintēze tiek izmantota, lai saglabātu visas gūžas locītavas dabiskās sastāvdaļas. Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem jau ir traucēta asinsapgāde kaulaudiem, kā arī spēja atjaunot to integritāti, tāpēc endoprotezēšana tiek uzskatīta par vēlamo operāciju. Tieši gados vecākiem pacientiem šāda operācija ir vienīgā iespēja atjaunot motorisko aktivitāti. [ 2 ]

Kontrindikācijas operācijai ietver:

• Slikta somatiskā vai garīgā veselība, izsīkums, t.i. Pastāv liela varbūtība, ka pacients operāciju nepanesīs;
• Iekšēja asiņošana, asinsreces traucējumi;
• Ķirurģiskās zonas infekcija;
• Skartās ekstremitātes venozā nepietiekamība;
• Sistēmiska kaulu slimība;
• Smagas hroniskas un akūtas patoloģijas (cukura diabēts, nesen pārciests sirdslēkme vai insults, smagas muskuļu un skeleta sistēmas slimības utt.).

Ja pacients pirms lūzuma nevarēja staigāt, operācija pat netiek apsvērta kā ārstēšanas iespēja. Ja pacientam ir liekais svars, operācija var būt arī šķērslis. [ 3 ]

Osteosintēze

Šī metode sastāv no gūžas locītavas integritātes atjaunošanas, izmantojot dažādas fiksācijas struktūras. Kaulu fragmenti tiek novietoti pareizajā pozīcijā un stingri nostiprināti ar fiksatoriem (tapas, skrūves, plāksnes), kas izgatavoti no inertiem materiāliem, līdz tie pilnībā saplūst.

Ja nav fragmentu un nobīdes, osteosintēzi veic slēgtā veidā - caur nelielu iegriezumu, neatverot locītavas kapsulu radioloģiskā aparāta un elektronoptiskā pārveidotāja kontrolē, vai sarežģītos lūzumos, kuriem nepieciešama pilnīga piekļuve - atvērtā veidā. Operācijas laikā pacientam tiek veikta vispārējā vai mugurkaula anestēzija.

Pašlaik osteosintēze tiek izmantota reti. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa pacientu ar šo traumu ir gados vecāki cilvēki. Osteosintēze ir piemērota jaunākiem pacientiem, jo gūžas protēzei ir derīguma termiņš, pēc kura tā ir jānomaina. Un šī ir jauna operācija, un, jo jaunāks pacients, jo vairāk viņam būs jādara nākotnē. Tāpat, ja augšstilba kaula kakliņa lūzums noticis bērnībā vai pusaudža gados, tiek mēģināts saglabāt dabisko locītavu, kas vēl augs. [ 4 ]

Indikācijas osteosintēzes operācijai ir: augšstilba kaula kakliņa fragmenta lūzums, dislokāciju klātbūtne, I sarežģītības pakāpes lūzums, lūzuma un dislokācijas kombinācija, konservatīvas terapijas vai iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās neefektivitāte, kā arī ņemti vērā:

• Augšstilba kaula galvas audu dzīvotspēja;
• Pacienta vecums (vidēji līdz 60 gadiem);
• Viņa aktivitāte un mobilitāte pirms traumas;
• Nespēja uzstādīt protēzi.

Osteosintēzes metodi galvenokārt izmanto iegulto, transcervikālo un bazālo lūzumu ārstēšanai, bet arī subkapitālisko lūzumu ārstēšanai jauniem pacientiem.

Kaulu fragmenti tiek savienoti, izmantojot divas metodes: intraosozo (intramedulāro) un periosteālo (ekstramedulāro). Sarežģītu lūzumu gadījumā šīs divas metodes tiek apvienotas. Fiksācijas struktūras tiek novietotas tā, lai nodrošinātu lūzumu stingru kontaktu anatomiski pareizā pozīcijā. Stiprinājumi tiek izvēlēti atbilstoši gūžas locītavas kaulu arhitektonikai, tie ir stingri vai daļēji elastīgi, kas ļauj fiksēt vairākus mazus fragmentus. Mūsdienu stiprinājumi ir izgatavoti no inertiem, bioloģiski saderīgiem sakausējumiem uz tērauda vai titāna bāzes.

Biežāk tiek izmantota intramedulāra (iegremdēšanas) osteosintēze, kurā tapas tiek ievietotas caur distālā un proksimālā fragmenta medulārajiem kanāliem, lai tos savienotu. Tapu galiem parasti ir skrūvju caurumi vai tie ir saliekti noteiktā veidā, lai izveidotu stabilu imobilizētu struktūru. Dažreiz kanāls tiek izurbts, lai ievietotu tapu.

Pēc kaulu saplūšanas tiek noņemtas visas fiksācijas ierīces. Operācija to noņemšanai parasti nav saistīta ar komplikācijām.

Ekstramedulārā (periostālā) metode sastāv no gredzenu novietošanas uz kaula ārējās virsmas, plāksnes, kas piestiprināta ar skrūvēm, un fragmentu sašūšanas ar serklāžas šuvēm.

Intramedulārajiem fiksatoriem, kā arī periostālajām šuvēm un gredzeniem parasti ir nepieciešami papildu fiksācijas pasākumi, piemēram, ekstremitāšu ģipša uzlikšana. Ekstramedulārās plāksnes pašas par sevi nodrošina stabilitāti. [ 5 ]

Osteosintēzes operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, vēlams, pirmās dienas laikā pēc lūzuma. Pacienta izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar paātrinātu programmu. Tā ietver laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus. Pati operācija tiek veikta vispārējā vai spinālajā anestēzijā. Ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek veikta ķirurģiska rentgena kontrole locītavas anteroposteriorajā un aksiālajā projekcijā.

Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek nozīmēts antibakteriālu zāļu kurss, jo tika veikta dziļi invazīva iejaukšanās. Šī taktika palīdz novērst infekcijas komplikācijas. Tiek nozīmēti arī pretsāpju līdzekļi, vitamīni, kalciju saturoši līdzekļi un asinsrites aktivizēšanai. Atkarībā no konkrētās situācijas var tikt nozīmēti antikoagulanti, imūnmodulatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikosteroīdi. [ 6 ]

Pacients tiek aktivizēts no otrās dienas pēc operācijas - viņš sāk staigāt ar kruķu palīdzību.

Papildus infekcijai pēc osteosintēzes operācijas var rasties šādas komplikācijas:

• Fiksācijas stabilitāte, fragmentu atdalīšana;
• Intraartikulāra hematoma;
• Asins piegādes problēmas un līdz ar to augšstilba kaula kakliņš un augšstilba kaula galva nekad nesaplūst, pēdējā tiek iznīcināta (aseptiska nekroze);
• Viltus locītavas veidošanās;
• Osteomielīts;
• Artrīts/gūžas locītavas artrīts;
• Dziļo vēnu tromboze skartajā kājā;
• Plaušu embolija;
• Hipostātiska pneimonija.

Sarežģījumu iespējamības samazināšanu veicina skaidra rehabilitācijas programmas īstenošana. [ 7 ]

Endoprotezēšana

Mūsdienās gūžas locītavas endoprotezēšana ar protēzi arvien biežāk tiek ieteikta konservētiem gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem ar augšstilba kaula kakliņa lūzumu. Šī operācija dod cietušajam iespēju pilnvērtīgi kustēties. Operācijas indikācija ir pacienta vecums, kas liek domāt, ka lūzums nesadzīs traucētas asinsapgādes dēļ. Augšstilba kaula kakliņa lūzuma ar dislokāciju ārstēšana ar endoprotezēšanu gados vecākiem pacientiem ir vitāli svarīga un ļauj novērst invaliditāti, īpaši, ja ir izteikta fragmentu dislokācija un liels fragmentu skaits, aseptiska nekroze, locītavas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas, tās iekaisums utt. Turklāt atveseļošanās pēc endoprotezēšanas ilgst īsāku laiku nekā pēc osteosintēzes.

Kontrindikācijas, kas ir izplatītas operācijām, lai atjaunotu TBS (gūžas locītavas) kustīgumu, kad nepieciešams aizstāt "vietējo" locītavu ar implantu, tiek izskatītas individuāli.

Protēzes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Galvenais no tiem ir pacienta mobilitāte pirms traumas un kaulu stāvoklis. Tiem, kas atstājuši mājas un brīvi pārvietojušies bez īpašiem ierobežojumiem, ieteicams uzstādīt bipolāras (totālas) endoprotēzes, kas ietver ne tikai augšstilba kaula galvas un kakla, bet arī acetabula nomaiņu. Gados vecākiem pacientiem (vidēji vecākiem par 75 gadiem), kuriem pirms traumas bija ierobežota mobilitāte, vai nu dzīvoklī, vai netālu no mājām, ieteicams lietot vienpolāras (subtotālas) endoprotēzes, kas aizstāj tikai augšstilba kaula galvu un kaklu, kas tiek ievietots dabiskajā acetabulā. [ 8 ]

Mākslīgais implants pilnībā atkārto vietējās locītavas formu un izmērus un ir izgatavots no izturīga inerta materiāla: kausiņš (acetabuls) parasti ir metāla ar keramikas vai polimēra ieliktni; epifīze (galva) ir izgatavota no metāla sakausējuma ar polimēra pārklājumu; kakls, kas pāriet kātā kā visvairāk noslogotā daļa, arī ir izgatavots tikai no izturīgiem sakausējumiem.

Tiek izmantotas šādas endoprotezēšanas fiksācijas metodes:

• Bezcementa - implants ar porainu pārklājumu, cieši pieguļošs vietā, pēc tam tajā ieaugot kaulam;
• Cementēts - fiksēts vietā ar īpašu cementu, kas izgatavots no polimērmateriāla;
• Kombinēts - kaula galva ir bezcementa, un kāts ir cementēts vai jauniem pacientiem ar bipolāru protēzi, kausiņš, kas aizstāj acetabulu, tiek papildus nostiprināts ar skrūvēm.

Gados vecākiem pacientiem ar osteoporozi parasti tiek cementēta protēze.

Īsumā, operācijas process tiek veikts pa posmiem. Pacientam tiek veikta anestēzija. Pēc ķirurģiskas piekļuves nodrošināšanas locītavai tiek izņemtas aizvietojamās daļas, uzstādīta un nostiprināta protēze, uzstādīta drenāžas caurule šķidruma aizplūšanai, pēc tam muskuļu un ādas slāņi tiek sašūti, sākot no dziļākajiem, un uzlikts mīksts pārsējs. Vidēji endoprotezēšanas operācija ilgst divas līdz trīs stundas. [ 9 ]

Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek izrakstītas antibiotikas un pretsāpju līdzekļi, citas zāles un procedūras - atbilstoši simptomiem.

Papildus infekcijas un dzīšanas problēmām, gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikācijas ietver retus gadījumus, piemēram, implanta atgrūšanu un augšstilba kaula periprotezētisku lūzumu, kas rodas zem protēzes ievietošanas līmeņa un ko izraisa ievietošanas kļūdas. Cilvēkiem ar retu kaulu audu (osteoporoze) ir lielāka iespējamība ciest no otrās komplikācijas. [ 10 ]

Kvalitatīvas stilba kaula protēzes kalpošanas laiks parasti pārsniedz 10–12 gadus, taču tā joprojām kādā brīdī ir jānomaina. Protēzes kustīgās daļas ir pakļautas nodilumam, ko izraisa berze. Tas ir galvenais endoprotezēšanas trūkums.

Citos aspektos šai operācijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar osteosintēzi: ātrāka rehabilitācija (vidēji tā aizņem 2–3 mēnešus), kopumā – mazāk komplikāciju. [ 11 ]

Augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšana bez operācijas (konservatīva ārstēšana)

Ķirurģiska ārstēšana ir izvēles metode jebkura augšstilba kaula kakliņa lūzuma gadījumā jebkura vecuma pacientiem. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās cilvēks noteikti atveseļojas ātrāk, atkal nostājas kājās un sāk staigāt.

Teorētiski augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšanu bez dislokācijas var veikt ar konservatīvām metodēm, un tas tika darīts arī agrāk, taču ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās nav sevi attaisnojusi. Jaunam veselam cilvēkam tas nav viegli, un vecāka gadagājuma cilvēkiem tādas sekas kā izgulējumi, trombembolija, hipostatiska pneimonija, depresija var izraisīt priekšlaicīgu nāvi.

Tomēr noteiktam pacientu kontingentam veselības apsvērumu dēļ anestēzija ir kontrindicēta. Tie ir cilvēki ar smagām sistēmiskām patoloģijām, kuri nepanes anestēziju. Nav jēgas veikt operāciju pacientiem, kuri pirms lūzuma nestaigāja. Dažreiz pat jauni cilvēki ar augšstilba kaula kakliņa lūzumu dažādu iemeslu dēļ atsakās no operācijas vai viņiem ir kontrindikācijas.

Konservatīva ārstēšana var būt efektīva, ja lūzums ir nepilnīgs vai lūzuma līnija atrodas kakla pamatnē un ir gandrīz horizontāla, nav nobīdes, pacients ir pietiekami jauns un nav problēmu ar asins piegādi proksimālajam fragmentam.

Neķirurģiska nedislokēta augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšana bez dislokācijas var būt veiksmīga arī.

Svarīga ir savlaicīga terapija, kas sastāv no ievainotās ekstremitātes skeleta vilkšanas un imobilizācijas, uzliekot ģipša pārsēju. Terapijas kursā ietilpst arī ārsta izrakstīto medikamentu lietošana, masāža, elpošanas un ārstnieciskā vingrošana, kā arī aparātfizikālo metožu izmantošana.

Mediāla augšstilba kaula kakliņa lūzuma (t.i., intraartikulāra) ārstēšana bez endoprotezēšanas reti kad ir ar labvēlīgu prognozi, vēl jo mazāk konservatīva ārstēšana. Kad lūzuma līnija atrodas augšstilba kaula kakliņa vidējā un augšējā daļā, pastāv liela varbūtība, ka pilnībā pārtrūks asinsapgāde augšstilba kaula galvai un notiks tās sekojoša nekroze. Šāda veida lūzuma gadījumā reti tiek ieteikta pat osteosintēze.

Ilgstošas konservatīvas ārstēšanas rezultātā pat jauniem pacientiem vairumā gadījumu īsta saplūšana nenotiek. Lūzuma vietā veidojas saistaudu rēta, kas satur fragmentus kopā. Pat pēc osteosintēzes kauli bieži nesaplūst, bet tos satur kopā spēcīgāka struktūra. Tāpēc locītavas funkcija dažādās pakāpēs saglabājas traucēta.

Tomēr, ja pacientam ir kategoriskas kontrindikācijas operācijai (minētas iepriekš), lūzuma veidam nav nozīmes. Jebkurā gadījumā pacientam ir jāizraksta un jāārstē, kuras galvenais mērķis ir novērst un likvidēt komplikācijas, kas saistītas ar ilgstošu nekustīgumu: izgulējumus, muskuļu atrofiju, trombemboliju, hipostatisku pneimoniju. Neķirurģiskas augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšanas laikā slimnīcas uzturēšanās ilgums parasti ir vismaz trīs mēneši.

Ja cietušās personas vecums un kaulu stāvoklis dod cerību, ka kauli saaugs, tiek izmantota šāda ārstēšanas taktika. Vispirms tiek veikta skeleta trakcija uz bojātās ekstremitātes. Procedūrai ir dažādi mērķi atkarībā no lūzuma veida: šķembu lūzuma gadījumā - fragmentu pārvietošana, iestrādāta lūzuma gadījumā - ļauj kaulam ieņemt savu vietu un novērš kājas saīsināšanos. Trakcija var būt galvenā ārstēšanas metode vai papildu metode pirms ekstremitātes imobilizācijas, un šī posma ilgums var būt atšķirīgs - no desmit dienām līdz diviem vai vairāk mēnešiem.

Galvenā ārstēšanas metode tiek izmantota augšstilba kaula kakliņa lūzumu gadījumā: tūlīt pēc traumas tiek veikta trakcija. Kāja tiek anestēzēta un ievietota speciālā Belēra šinā, pie kuras tiek piestiprināts aptuveni trīs kilogramu svars. Pacienta kāja tiek pacelta un pārvietota prom no ķermeņa centra līnijas. Arī pacienta galva tiek pacelta. Pēc aptuveni diviem mēnešiem trakcija tiek noņemta. Pacientam ļauj pārvietoties ar kruķiem, neatbalstoties uz skarto kāju. Pēc vēl diviem mēnešiem ārsta uzraudzībā pacients sāk saudzīgi izmantot skarto ekstremitāti, ejot. Viss ārstēšanas periods ilgst aptuveni 6–8 mēnešus.

Imobilizāciju izmanto bazocervikālu lūzumu gadījumā. Skeleta trakcija skartajai ekstremitātei tiek pielietota, ja fragmenti ir dislokēti desmit dienas vai divas nedēļas (nedislokēta lūzuma gadījumā fiksācija tiek veikta nekavējoties). Pēc tam gūžas locītava tiek fiksēta ar ģipša pārsēju uz trim mēnešiem vai ilgāk: vēdera rajonā tiek uzlikta korsete un piestiprināts ģipša pārsējs lauztajai kājai (koksita saite). Tas tiek fiksēts nedaudz uz sāniem pagrieztā stāvoklī. Dažreiz ģipša pārsējs būs jāvalkā ilgāk par sešiem mēnešiem. Pēc ģipša noņemšanas pacients var staigāt ar kruķiem, neatbalstoties uz kājas. Sāpošās kājas fiksēšanai un sāpīguma mazināšanai tiek izmantots derotācijas zābaks. Kad rentgenuzņēmums parāda, ka kauls ir saaudzis, var sākt to pakāpeniski noslogot.

Šādas kaulu saplūšanas metodes tiek izmantotas reti, jo tās ir saistītas ar ilgstošu nekustīgumu un daudzajām tā izraisītajām komplikācijām. Lai tās novērstu, jau no pirmajām dienām imobilizētiem pacientiem tiek noteikti elpošanas vingrinājumi, fizikālā terapija un masāža. Ir jāstrādā gan ar slimu kāju, gan ar veselu. Ieteicams aktīvi strādāt ar pēdām un kāju pirkstiem, sasprindzināt augšstilba un potītes muskuļus, veikt galvas un rumpja locīšanas un pagriezienus, pietupties gultā. Pacienta agrīnu aktivizēšanu veicina Balkānu rāmis augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšanai, kas parasti ir aprīkots ar gultu ortopēdijas nodaļā. Tā ir ierīce, kas ļauj pacientam piecelties uz rokām un patstāvīgi pietupties gultā, kā arī veikt dažus ārstnieciskās vingrošanas vingrinājumus.

Vāji vecāka gadagājuma pacienti, kuriem veselības apsvērumu dēļ ir kontrindicēta ķirurģiska iejaukšanās, tiek ārstēti bez tādām sāpīgām procedūrām kā skeleta vilkšana, imobilizācija un fragmentu pārvietošana. Tiek izmantota tā sauktā funkcionālā ārstēšana. Pacients tiek hospitalizēts, galvenais režīms - gultas režīms. Guļus stāvoklī viņam zem ceļa tiek likts rullītis, lai to noturētu paceltā stāvoklī, kas ierobežo kājas rotāciju. Tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi.

Burtiski jau no pirmajām dienām tiek īstenota pacienta agrīnās aktivizēšanas taktika: viņš tiek nosēdināts gultā, izmantojot Balkānu rāmi, apgriezts uz sāniem un mācīts staigāt ar kruķiem vai staigulīti. Šiem pacientiem kauli nesaplūst, ekstremitāte ir saīsināta, saglabājas ārējā rotācija, un viņiem visu atlikušo mūžu jāstaigā ar kruķiem. Tomēr, tā kā viņi saglabā aktivitāti, viņiem nerodas dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Rehabilitācija

Atveseļošanās periods sākas tūlīt pēc operācijas, un konservatīvā ārstēšanā to ir grūti atšķirt no ārstēšanas vispār. Pašlaik priekšroka tiek dota pacientu agrīnai aktivizēšanai, jo pasīvs guļošs dzīvesveids noved pie muskuļu atrofijas un smagu komplikāciju attīstības.

Rehabilitācijas pasākumi ietver zāļu rehabilitācijas terapiju, terapeitiskos vingrinājumus, masāžu, aparātfizioterapiju (elektro- un magnetoterapiju tieši caur ģipša pārsēju), noteiktu diētu, higiēnas procedūras, spiediena sāpju un sastrēgumu novēršanu.

Gan konservatīvā ārstēšanā, gan pēc operācijas pacientam tiek izrakstīti vitamīnu un minerālvielu kompleksi, lai paātrinātu saplūšanu, kaulu un saistaudu rētu veidošanos, atjaunotu traucētu asins piegādi un novērstu deģeneratīvi-distrofiskas locītavu izmaiņas. TBS ārstēšanai nav specifisku zāļu, kompleksi tiek izvēlēti individuāli, bet to obligātie elementi ir kalcijs, D vitamīns, hondroitīns un glikozamīns.

Lūzumus var pavadīt sāpes. Šajā gadījumā tiek nozīmēti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi no NPL grupas, kas arī mazina pietūkumu, šķidrina asinis un kontrolē iekaisumu. Pacientiem, kuriem ir nosliece uz trombozi, ieteicams lietot antikoagulantus, tiem, kas cieš no tūskas - prettūskas līdzekļus.

Atklātiem lūzumiem un gados vecākiem cilvēkiem ar samazinātu imunitāti var ordinēt imūnstimulējošus līdzekļus, dzīšanas paātrināšanai tiek izmantota arī homeopātija, fitoterapija un bioaktīvie uztura bagātinātāji.

Zāļu kompleksu ārsts izraksta individuāli. Pacientam jāievēro saņemtie ieteikumi, nevajadzētu būt amatieriskam, jāievēro lietošanas noteikumi, jo dažu zāļu mijiedarbība var vai nu vājināt to iedarbību, vai arī izraisīt nevēlamus rezultātus.

Terapeitiskā masāža tiek nozīmēta tūlīt pēc radikāliem pasākumiem (operācijas, skeleta vilkšanas, imobilizācijas) un turpinās arī pēc fiksējošās saites noņemšanas. Slimnīcā to veic kvalificēts speciālists. Pacientam tiek masēta ne tikai traumētā ekstremitāte un jostasvietas zona virs ģipša, bet arī krūtis (sastrēguma pneimonijas profilaksei), veselā kāja (atrofiska procesa profilaksei), pēdas un apakšstilbi. Vispārējā masāža uzlabo asinsriti, kas palīdz paātrināt traumas dzīšanu.

Terapeitiskie vingrinājumi. Sākotnēji tie tiek veikti fizioterapeita, instruktora vai ārstējošā ortopēda uzraudzībā. Pacientiem, kuri nav pārāk kustīgi, vingrinājumi tiek izvēlēti tā, lai tiktu iesaistītas gandrīz visas muskuļu grupas. Tie ir galvas pagriezieni dažādos virzienos, vingrinājumi ar atsvariem rokās, pēdu un pirkstu kustības (stiepšana, saspiešana, rotācija), vesela kāja var imitēt braukšanu ar velosipēdu, tās saliekšanu un izstiepšanu, sasprindzināt ekstremitāšu, sēžas, vēdera muskuļus. Ir pierādīts, ka pat garīgi veicot vingrinājumus, tiek veicināta asinsrite iesaistītajos orgānos un tie tiek trenēti.

Tiek veikti arī elpošanas vingrinājumi: ierastā jautrā dziedāšana, balonu piepūšana, gaisa izelpošana glāzē ūdens caur caurulīti utt. Elpošanas vingrinājumi novērš sastrēgumus plaušās un hipostatiskas pneimonijas attīstību. Slodzēm, veicot fiziskos vingrinājumus, jābūt iespējamām, pacientam nevajadzētu pārpūlēties, taču pasivitāte nav vēlama.

Pacienta uzturā jāiekļauj optimāls olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzums, un vitamīniem, jo īpaši kalcijam (banāniem, raudzētiem piena produktiem) un D vitamīnam (zivīm, olām, mencu aknām), jāsatur pietiekami daudz šķiedrvielu (neapstrādātiem augļiem un dārzeņiem, pilngraudu maize), lai aktivizētu zarnu peristaltiku. Pacientu vēlams barot nelielās porcijās 5–6 reizes dienā. Dodiet dzert daudz šķidruma. Priekšroka jādod sautētiem, tvaicētiem vai cepeškrāsnī gatavotiem ēdieniem. Ierobežojiet asus, treknus, ceptus ēdienus, izslēdziet alkoholu, saldus gāzētus dzērienus. Īsāk sakot, ievērojiet vispārīgos veselīga uztura noteikumus.

Lai novērstu izgulējumus, tiek izmantota īpaša ortopēdiska gultasveļa, kā arī tiek ievērota ķermeņa, apģērba un gultasveļas higiēna. Āda spiediena un berzes vietās tiek apstrādāta ar īpašiem preparātiem vai vienkārši kampara spirtu.

Rūpīgi novērota mutes dobuma, intīmo zonu, visa ķermeņa higiēna - pacients tiek tīrīts, mazgāts, apmazgāts, palīdzēts tīrīt zobus, pasniegt trauku vai mainīt autiņbiksītes.

Pēc pacienta izrakstīšanas mājās visas rehabilitācijas aktivitātes turpinās.

Atveseļošanās laiks ir atkarīgs no daudziem faktoriem: lūzuma veida, pirmās palīdzības sniegšanas laika, izvēlētās ārstēšanas metodes, cietušā vecuma, viņa/viņas kaulu audu stāvokļa un to atjaunošanās spējas, vispārējā veselības stāvokļa, vēlmes atveseļoties un aktīvas apzinātas līdzdalības rehabilitācijas procesā.

Pacienti, kuriem veikta endoprotezēšana, visātrāk atveseļojas pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma un parasti viņiem ir mazāk komplikāciju. Ar konservatīvām metodēm pilnībā atveseļoties var tikai ļoti vieglus lūzumus, vairumā gadījumu pilnīga atveseļošanās nav iespējama. Osteosintēze ieņem starpposmu starp abām metodēm. Vidēji no lūzuma brīža līdz pilnīgai atveseļošanai paiet seši mēneši, bet pacientiem ar hroniskām slimībām tas var ilgt gadu vai pusotru gadu. Komplikāciju risks palielinās diabēta slimniekiem, vēža slimniekiem, cilvēkiem ar vairogdziedzera problēmām, smēķētājiem un dzērājiem, neveselīga uztura, osteoporozes un citu deģeneratīvu kaulu un locītavu procesu gadījumā. Tas nebūt nav pilnīgs risku saraksts. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta noskaņojuma: dažreiz pilnībā atveseļojas ļoti vecs pacients, bet jaunāks, bet pasīvs, pesimistisks un staigā ar spieķi, klibojot. Tomēr kopumā jaunākiem pacientiem atveseļošanās prasa mazāk laika nekā vecākiem pacientiem.

Augšstilba kaula kakliņa lūzums nav spriedums. Mūsdienu medicīna un vēlme atveseļoties, kā arī tuvu cilvēku palīdzība var darīt brīnumus. Svarīga ir arī TBS traumu profilakse, īpaši vecumdienās. Īpaši, ja jau ir bijusi gūžas trauma. Šādiem cilvēkiem jābūt uzmanīgiem, ejot pa kāpnēm - turieties pie margām, ziemā lietojiet pretslīdes apaviem paredzētus līdzekļus, mēģiniet neiziet no mājas ledū. Traumu novēršanai palīdzēs arī svars normas robežās un mērena fiziskā aktivitāte, sabalansēts uzturs, sliktu ieradumu neesamība, vitamīnu un minerālvielu piedevu lietošana, kas bagātinātas ar kalciju un D vitamīnu, zāles, kas novērš samaņas zudumu, jo vecumdienās daudzi cilvēki cieš no koronārās sirds slimības, cerebrovaskulārām slimībām, spiediena svārstībām.

Izmantotā literatūra

Vygovskaya ON Augšstilba kaula kakliņa lūzuma aprūpes principi, Novosibirska, 2016. gads

Dmitrijs Naidenovs: 99 padomi gūžas kakla lūzuma gadījumā, Ņevas prospekts, 2011. gads

Sergejs Ivaņņikovs, Nikolajs Sidesovs, Jusefs Gamdi. Ciskas kaula kakliņa lūzumi, 2005