Stieplenes ultraskaņa

Ultraskaņas metode konkurē ar MRI cīpslu patoloģiju diagnostikā. Ultraskaņas galvenā priekšrocība ir: augsta telpiskā izšķirtspēja, skenējot mīksto audu struktūras, un dinamisko pētījumu iespēja reāllaikā.

Cīpslu ultraskaņas tehnika.

Lineārā sensora 7,5 MHz frekvences izvēle ir optimāla gandrīz visu cīpslu izmeklēšanai. Virspusējām cīpslām ieteicams izmantot augstākas frekvences - 12-15 MHz. Izmeklēšana jāsāk ar kaula struktūras - cīpslas piestiprināšanās vietas - identificēšanu. Lai meklētu mazas cīpslas, izmeklēšanu var sākt ar šķērsgriezumiem. Cīpslu attēli tiek iegūti gan šķērsgriezumos, gan garengriezumos. Lai salīdzinātu rezultātus, nepieciešams pārbaudīt arī kontralaterālo pusi. Nelielas skenēšanas leņķa izmaiņas var izraisīt skenētās cīpslas ehogenitātes izmaiņas radušās anizotropijas efekta dēļ, tāpēc ir svarīgi, lai izmeklējamā cīpsla atrastos 90 grādu leņķī pret ultraskaņas staru kūli. Panorāmas skenēšanas režīms nodrošina cīpslas vizualizāciju visā tās garumā.

Cīpslu atbalss attēls ir normāls.

Cīpslas sastāv no garām kolagēna šķiedrām. Dažām cīpslām apkārt ir sinoviāls apvalks. Starp cīpslu un apvalku atrodas neliels daudzums sinoviālā šķidruma, kas atvieglo cīpslas slīdēšanu sinoviālajā apvalkā. Šādas cīpslas ir atrodamas īpaši kustīgās locītavās (plaukstā, plaukstas locītavā, potītē). Šāda apvalka klātbūtne ļauj veikt labu cīpslas ultraskaņas novērtējumu. Piemēram, pārbaudot plecu, labi diferencējas bicepsa muskuļa garās galvas cīpsla, ko ieskauj sinoviāls apvalks. Cīpslas bez sinoviāla apvalka ir grūtāk izmeklēt, izmantojot ultraskaņas metodi. Tās ieskauj saistauds - paratenons, un to piestiprināšanās vietā vienmēr veido cīpslu maisiņus (bursas). Izmantojot ultraskaņas metodi, ir iespējams izmeklēt lielas cīpslas: Ahilleja cīpslu, plantāro, proksimālo gastrocnemius muskuli un pusmembranozo cīpslu. Savukārt mazākas cīpslas ir grūti attēlot ar ultraskaņu. Gareniskajā ultraskaņas skenēšanā cīpslas izskatās kā lineāri fibrilāras, mijas hiper- un hipoehogēnas struktūras. Audu harmoniskais režīms skaidrāk iezīmē cīpslu kontūras un šķiedraino struktūru. Cīpslas ar sinoviālu apvalku ieskauj hipoehogēns "oreols", kas parasti vienmēr satur nelielu daudzumu šķidruma. Cīpslas bez sinoviāla apvalka ieskauj hiperehogēni saistaudos, veidojot cīpslas apkārtmēru.

Cīpslu šķiedru gaita piestiprināšanās zonā ne vienmēr ir perpendikulāra ultraskaņas staram, un tāpēc anizotropijas efekta dēļ šī zona šķiet hipoehogēna. Šķērsvirziena skenēšanā dažām cīpslām ir noapaļota forma, piemēram, bicepsa garās galvas cīpsla, vai ovāla forma - Ahilleja cīpsla, kā arī kvadrātveida forma - plantāra cīpsla. MR tomogrammās cīpslām T1 un T2 svērtajos attēlos ir zema intensitāte.

Cīpslu patoloģijas pazīmes ar ultraskaņu.

Sastiepumi vai plīsumi visbiežāk rodas cīpslas un muskuļa savienojuma vietā vai cīpslas piestiprināšanas vietā pie kaula.

Stiepšanās. Stiepjoties, cīpslas šķiedru integritāte netiek pārkāpta. Tomēr stiepšanās vietā cīpsla var būt sabiezējusi tūskas dēļ. Lokāls sāpīgums tiek noteikts ar palpāciju, un ar pasīvu spriedzi tiek konstatētas asas sāpes. Diskomforts, kustinot locītavu. Bieži vien muskuļu spazmas rodas, reaģējot uz stiepšanos. Ārstēšana sastāv no mobilitātes un slodzes ierobežošanas, dažos gadījumos - imobilizācijas; tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, muskuļu relaksanti un pretiekaisuma līdzekļi.

Daļējs cīpslas plīsums. Daļējiem plīsumiem raksturīgs nepilnīgs cīpslas šķiedru integritātes pārkāpums ar ievērojamu atbilstošā muskuļa funkcijas zudumu. Ehogrāfiskais attēls ir atkarīgs no cīpslas veida un sinoviālās membrānas klātbūtnes vai neesamības.

Cīpslas ar sinoviālu apvalku. Visbiežāk tiek bojāta bicepsa garās galvas cīpsla. Predisponējošie faktori ir rotatora aproces tendinīts un bicepsa garās galvas cīpslas iekaisums. Plīsuma vietā notiek daļējs cīpslas fibrilārās struktūras bojājums, veidojoties bezatbalss defektam - sinoviālam izsvīdumam ap bojāto cīpslu.

Cīpslas bez sinoviālā apvalka. Daļējs cīpslu plīsums bez sinoviālā apvalka noved pie lokālas cīpslas sabiezēšanas, izjaucot cīpslas kontūras un fibrilāro struktūru defekta vietā. Plīsuma vieta ir piepildīta ar šķidrumu vai taukaudiem. Ārstēšanas pieeja ir diferencēta atkarībā no cīpslas veida, tās nozīmīguma pakāpes un aktivitātes. Ieteicama ilgstoša imobilizācija.

Pilnīgs cīpslu plīsums. Pilnīgu cīpslas plīsumu pavada atbilstošā muskuļa funkcijas pilnīgs zudums un šķiedru integritātes pilnīgs traucējums ar proksimālās daļas retrakciju, kas izpaužas kā lokāls izliekums uz virsmas un ieplaka plīsuma vietā. Ārstēšana sastāv no steidzamas cīpslas integritātes atjaunošanas.

Cīpslas ar sinoviālu apvalku. Pilnīga plīsuma gadījumā cīpslas fibrilārā struktūra ir izjaukta, un plīsuma vietā cīpslas šķiedras pilnībā nav. Cīpslas apvalks plīsuma vietā ir piepildīts ar hipoehogēnu sinoviālo šķidrumu un asinīm, kas distālajos posmos ieskauj plīsušās cīpslas sarautos šķiedras.

Cīpslas bez sinoviālā apvalka. Cīpslu bez sinoviālā apvalka saplēstie gali saraujas, to fibrilārā struktūra ir pilnībā izjaukta, defekts ir piepildīts ar asinīm rotatora aproces plīsuma gadījumā vai ar taukaudiem Ahilleja cīpslas plīsuma gadījumā.

Ārstēšana sastāv no steidzamas cīpslas integritātes atjaunošanas, pirms spazmas attīstības un cīpslas-muskuļa daļas saīsināšanās. Pēc ķirurģiskas korekcijas tiek veikta imobilizācija. Tipiskākās un biežākās traumas tiek uzskatītas par rotatora aproces un Ahilleja cīpslu plīsumiem.

Akūts tendinīts un tenosinovīts.

Cīpslas ar sinoviālo apvalku. Cīpslas ar sinoviālo apvalku var sabiezēt, bet to ehogenitāte nemainās. Tendinītu parasti pavada tenosinovīts - sinoviālā šķidruma daudzuma palielināšanās ap cīpslu. Šķidrumu cīpslas apvalkā labāk var noteikt šķērsgriezumos, jo cīpslas saspiešana gareniskās skenēšanas laikā var izspiest sinoviālo šķidrumu uz sānu sekcijām. Enerģijas kartēšanas režīmā tiek atzīmēts asinsvadu skaita palielināšanās gar iekaisušās cīpslas šķiedrām. Ultraskaņas izmeklēšana palīdz vizualizēt cīpslu, injicējot kortikosteroīdus sinoviālajā apvalkā.

Cīpslas bez sinoviālā apvalka. Cīpslas bez sinoviālā apvalka akūta tendinīta gadījumā izskatās sabiezētas, to ehogenitāte samazinās fokāli vai difūzi. Kontūras var būt neskaidras. Ehostruktūra ir nevienmērīga, ar nelielām hipoehogēnām zonām, kas imitē mikroplīsumus. Asins plūsma pa cīpslas šķiedrām akūtā fāzē strauji palielinās. Tendinīts cīpslas piestiprināšanās vietā pie kaula ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Tipiskākās ir: "tenisa elkonis", "lēcēja celis", "golfa spēlētāja elkonis". Attiecīgi tiek skartas: plaukstas locītavas radiālā ekstensora cīpsla, ceļa skriemeļa cīpsla, plaukstas locītavas locītāju cīpslas.

Hronisks tendinīts.

Cīpslas ar sinoviālu apvalku. Hronisks tendinīts parasti liecina par sinoviālā apvalka sabiezējumu, kas var būt gan hipo-, gan hiperehogēns. Cīpslas apvalkā var būt neliels šķidruma daudzums.

Cīpslas bez sinoviālā apvalka. Cīpslas bez sinoviālā apvalka izskatās sabiezētas, parasti ar heterogēnu ehostruktūru. Kalcifikācijas var parādīties cīpslas piestiprināšanās vietā, kas atrodas arī gar cīpslas šķiedrām. Kalcifikācijas visbiežāk rodas rotatora aproces cīpslās, ceļa skriemeļu cīpslā un Ahilleja cīpslā.

Kalcificēts tendinīts.

Kalcificējoša tendinīta attīstību var izraisīt vielmaiņas un sistēmiskas slimības. Tas visbiežāk rodas augšējo ekstremitāšu cīpslās. Ehogrāfiski gar cīpslas šķiedrām novēro nelielu hiperehoisku punktu ieslēgumu parādīšanos, kas var šķist arī sabiezējuši.

Cīpslas subluksācija.

Bicepsa cīpslas garās galvas subluksācija ir reta parādība, ko ir viegli diagnosticēt, izmantojot ultraskaņu.

Cīpslas neesamību starptuberkulārajā rievā var viegli noteikt, veicot šķērsvirziena skenēšanu pleca neitrālā stāvoklī. Cīpsla ir nobīdīta zem subskapulārā muskuļa cīpslas. Subluksācija visbiežāk notiek rotatora aproces plīsumu gadījumā. Šī patoloģija vislabāk izpaužas, pārbaudot no pozīcijas, kurā novērtē subskapulārā muskuļa cīpslu. Peroneālo cīpslu subluksācija visbiežāk ir saistīta ar hronisku potītes traumu sportistiem, futbolistiem, vingrotājiem, dejotājiem. Pēdas pasīva saliekšana un tās rotācija uz iekšu provocē cīpslu subluksāciju. Parasti tas ir saistīts ar peroneālo cīpslu sānu grupas fiksatora plīsumu vai plīsumiem.

Ganglija cistas.

Viena no biežākajām cīpslu sinoviālās membrānas patoloģijām ir trūcei līdzīgs izspiedums, ko izraisa cīpslas šķiedrainās membrānas defekts. Vairumā gadījumu gangliji atrodas uz rokām. Iegūtais ganglijs uz cīpslas ir piepildīts ar šķidrumu, ko izdala sinoviālā membrāna. Tā dēļ ganglija apjoms var palielināties. Raksturīga ganglija ultraskaņas pazīme ir tiešs savienojums ar cīpslu. Ganglijiem ir ovāla vai apaļa forma, tie ir ievietoti kapsulā. Saturam var būt dažāda konsistence atkarībā no slimības ilguma. Ārstēšana ietver gangliju izgriešanu.