Cilvēka askarīda

Cilvēka apaļtārpi ir parazīts, kas skar jebkura vecuma cilvēkus, galvenokārt bērnus, ar patoloģiskā procesa lokalizāciju zarnās un atbilstošiem simptomiem. Šis parazīts ir nematodu - apaļtārpu klases - pārstāvis. Lai prognozētu komplikācijas un veiktu efektīvu ārstēšanu, ir jāzina dažas šī tārpa dzīves cikla iezīmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cilvēka apaļtārpu strukturālās iezīmes

Visu veidu tārpi tiek iedalīti klasēs, kas atbilst to uzbūves, gremošanas un dzīves cikla īpatnībām. Ascaris ir heteroseksuāls organisms, kam ir atšķirības tēviņu un mātīšu uzbūvē. Šiem parazītiem ir iegarena, noapaļota forma. Mātīte ir ievērojama izmēra - apmēram četrdesmit centimetrus gara, savukārt tēviņš ir divreiz mazāks - divdesmit līdz divdesmit pieci centimetri. Tēviņam ķermeņa galā ir arī smaila zona, kas ļauj to identificēt.

Apaļtārpa ārējo slāni veido hipoderma — tā pēc struktūras ir līdzīga epitēlija šūnām, kuru ir ievērojams skaits — desmit slāņi, kas veic aizsargājošu lomu un novērš paša indivīda bojājumus un gremošanu ar zarnu enzīmiem. Zem hipodermas atrodas muskuļu šķiedru slānis, kas ļauj apaļtārpam aktīvi kustēties. Tālāk zem muskuļu šķiedrām atrodas dobums, kas piepildīts ar šķidrumu. Šī struktūra ļauj tārpiem saglabāt nemainīgu ķermeņa formu un elastību.

Parazīta gremošanas sistēmu pārstāv mutes dobums, ko ieskauj lūpas. Tālāk seko rīkle, ko pārstāv vairāki muskuļu slāņi – šī struktūra palīdz pārvietot barību, saraujot šķērsvirziena muskuļu šķiedras. Pēc rīkles barība nonāk zarnās, kas izskatās kā slēgts maiss – tur notiek pārtikas sagremošana un barības vielu galīgā uzsūkšanās. Cilvēka apaļtārpi dzīvo tievajās zarnās un barojas ar barības vielām, kas tur nonāk pārtikas veidā. Tāpēc visi pārtikas produkti, kas nonāk cilvēka zarnās, ir tārpu uztura substrāts. Pārsvarā tārpi dod priekšroku saldiem ēdieniem.

Apaļtārpa izvadsistēmu attēlo divi sānu kanāli, kas stiepjas gar ķermeni un atbilst apaļtārpa ķermeņa garumam. Kaitīgās nesagremotās vielas pēc zarnām nonāk ar šķidrumu piepildītajā dobumā un pēc tam šajos kanālos. Apaļtārpa ķermeņa sākotnējā gala tuvumā atveras izvadīšanas atveres, kas atbilst izvadorgāniem.

Cilvēka apaļtārpa nervu sistēmu attēlo nervu kanāliņi, kas atrodas ķermeņa sānos, tiem ir savienojošie elementi. Tādā veidā notiek maņu orgānu un citu iekšējo orgānu inervācija. Maņu orgāni ir ļoti vāji attīstīti - tos attēlo sariņi, kas ir taustes orgāni.

Cilvēka apaļtārpu suga, kas izraisa askaridozi, ir Ascaris lumbricoides, un atšķirības starp tēviņiem un mātītēm var būt tikai indivīda garumā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cilvēka apaļtārpu dzīves cikls

Askaridēm ir ļoti ilgs dzīves cikls, kura īpatnība ir indivīda atrašanās vietas maiņa cilvēka organismā. Infekcijas ceļi ar Nematoda klases tārpiem ir fekāli-orāls ceļš. Cilvēka askaridi pieder pie geohelmintiem, jo viens no to attīstības cikliem ir zemē. Tādējādi inficēšanās notiek askaridu olu uzņemšanas laikā. Infekcijas ceļi var būt šādi:

1. netīras rokas – bērniem ir lielāks risks, jo viņi pastāvīgi spēlējas smilšu kastē un olas var palikt zem viņu nagiem;
2. netīri, nemazgāti dārzeņi un augļi – nogatavošanās laikā olas no zemes var nokrist uz dārzeņiem un ogām;
3. pēc dzīvniekiem, kuriem uz kažoka ir apaļtārpu oliņas – tie var būt tā pārnēsātāji;
4. ar nevārītu ūdeni, kurā ir ascaris olas;
5. ēdiens nav pareizi pagatavots, kas nenogalina apaļtārpu olas vai kāpurus.

Cilvēka apaļtārpa dzīves ciklam ir savas īpatnības. Cilvēka apaļtārpa attīstība notiek bez saimnieka maiņas, tāpēc cilvēka apaļtārpa galīgais saimnieks ir tikai cilvēks. Apaļtārpa olas iekļūst cilvēka tievajās zarnās caur muti. Pēc tam parazīts iziet attīstības stadijas jauna kāpura, pieauguša kāpura un pieauguša tārpa veidā. Pēc olas nonākšanas zarnās tur parādās jaunais kāpurs, kas ieķeras zarnas sienā. Tādējādi jaunais kāpurs iekļūst sienā vēnās un nonāk asinsritē. Tur jaunais kāpurs barojas ar asins serumu un pēc tam ar eritrocītiem, kas ļauj tam izaugt līdz ievērojamam izmēram. Šajā gadījumā jaunais kāpurs pārvēršas par pieaugušo, kas migrē ar asins plūsmu caur portālo vēnu sistēmu uz aknām un caur apakšējo dobo vēnu sistēmu uz sirds un plaušu labajām daļām. Apaļtārpa augšanai ir nepieciešams skābeklis, tāpēc tas ir jutīgs, migrējot specifiski uz plaušām, kas ir piepildītas ar skābekli. Apaļtārpa tālākais cikls ir tāds, ka ar spēcīgu klepu jaunais kūniņš nokļūst rīklē, no kurienes tas atkārtoti inficējas, un apaļtārps atkal nokļūst zarnās. Pieaugušais tārps dzīvo zarnās un barojas ar tur nonākošajiem produktiem. Viena indivīda kopējais cikla ilgums no iekļūšanas brīža līdz iziešanai ir aptuveni viens gads, bet, ņemot vērā to, ka apaļtārpi migrācijas laikā vairojas visu laiku, šādu dzīves ciklu ilgums var būt gadi.

Cilvēka apaļtārpu vairošanās ir ļoti sarežģīta, jo parazīti ir dažādu dzimumu. Tajā pašā laikā tēviņiem ir kloaka, kurā notiek ejakulācija. Mātītei ir sarežģīta reproduktīvā sistēma, ko pārstāv spermateka, maksts, dzemde, olnīcas un olvadi. Apaugļošanās notiek spermatekā pēc tam, kad tēviņš ar īpašām skavām piestiprinās pie mātītes. Mātīte izdala milzīgu skaitu olu, kuras var izdalīt ar cilvēka izkārnījumiem, un dažas no tām labvēlīgos apstākļos vienkārši tiek saglabātas un aktivizētas.

Cilvēka apaļtārpu diagnostika un diferenciāldiagnoze

Cilvēka apaļtārpu diagnostikai jābūt vērstai uz parazīta savlaicīgu atklāšanu un pēc iespējas ātrāku ārstēšanu, jo apaļtārpi spēj migrēt, izraisot komplikācijas.

Diagnostika jāsāk ar rūpīgu anamnēzes ievākšanu. Askaridi, ilgstoši atrodoties cilvēka organismā, veicina intoksikācijas simptomu, kā arī dispepsijas traucējumu attīstību. Tādēļ šo slimību pavadīs sūdzības par sliktu apetīti, rūkoņu vēderā, svara zudumu, sliktu dūšu no rītiem. Ja tas attiecas uz bērniem, tad ir skaidrs, ka bērns ir tievs, mazs, bāls. Raksturīgas askaridozei, tāpat kā jebkurai citai helmintozei, raksturīgas pazīmes ir zobu griešana naktī miega laikā. Ja šādi simptomi novērojami vismaz pēdējos mēnešos, tad jādomā par helmintozi.

Tiek novēroti arī intoksikācijas simptomi, ko izraisa parazīta pastāvīgā noturība. Ascaris barojas ar to, kas atrodas zarnās, un vienlaikus zarnu dobumā nonāk helmintu dzīvības aktivitātes produkti, kas uzsūcas un veicina intoksikācijas attīstību.

Lai savlaicīgi atklātu un precīzi apstiprinātu apaļtārpu parazītisma diagnozi, ir jāidentificē patogēns. Vienkāršākā diagnostikas metode ir fekāliju koproloģiskā izmeklēšana un helmintu olu noteikšana fekālijās. Tomēr šādai izmeklēšanai ir dažas īpatnības. Fekāliju analīze jāveic tukšā dūšā. Helmintu olas var neizdalīties nepārtraukti, tāpēc diagnostikai parasti tiek veiktas trīs atkārtotas pārbaudes. Ja kādā no pārbaudēm tiek atrastas apaļtārpiem specifiskas olas, tad diagnozi var apstiprināt. Ņemot vērā, ka precīza olu noteikšana fekālijās ne vienmēr ir iespējama, ir nepieciešamas papildu metodes. Tiek izmantota gaismas mikroskopija, kurā fekālijas tiek iekrāsotas ar īpašu luminiscējošu krāsu, un, ja olas ir klāt, tās spīd mikroskopā. Olu un antigēna materiāla klātbūtni fekālijās var noteikt arī, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (metode balstās uz apaļtārpu specifiskā genoma identificēšanu). Pēc ārstēšanas vienmēr tiek veikta atkārtota fekāliju analīze, lai noteiktu tās efektivitāti.

Lai noteiktu izmaiņu apmēru, tiek veikta arī asins analīze. Vispārējā asins analīzē tiks atklātas izmaiņas eozinofilijas formā, un var būt arī anēmija, ko izraisa parazīta barošanās ar sarkanajām asins šūnām.

Ja cilvēka apaļtārpu kāpuri migrācijas laikā iekļūst aknās un plaušās, tad var rasties nespecifiski simptomi ar traucētu intrahepatisku žults aizplūšanu. Šajā gadījumā informatīva metode šīs patoloģijas cēloņa noteikšanai ir ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņas izmeklēšana atklāj anekdotiskos perēkļus aknās ar skaidrām malām un noapaļotu formu. Šādas izmaiņas var noteikt arī plaušās, kas ļauj aizdomām par apaļtārpu kāpuru klātbūtni.

Daudzi no helmintiem var izraisīt līdzīgus simptomus kā apaļtārpi, tāpēc jāveic diferenciāldiagnostika. Pirmkārt, ir jānošķir askaridoze no liellopu lenteņiem.

Liellopu lentenis ir parazīts, kas pārstāv plakantārpus. Šis tārps sasniedz četru līdz desmit metru garumu un ir bruņots ar piesūcekņiem.

Liellopu lenteņa un cilvēka apaļtārpa salīdzinošs apraksts ir nepieciešams, jo tiem ir līdzīgi simptomi – tas ir intoksikācijas sindroms un dispepsijas traucējumi ar svara un apetītes zudumu. Taču pastāv arī atšķirības. Pirmkārt, liellopu lentenis ir biohelmints. Tāpēc liellopu lentenim, atšķirībā no apaļtārpa, ir starpsaimnieks – liellopi. Atšķirībā no cilvēka apaļtārpa, inficēšanās ar liellopu lenteni notiek, ēdot slikti termiski apstrādātu liellopu gaļu, kurā ir šī parazīta kāpurs. Tāpēc anamnēzē, parazitējot ar liellopu lenteni, ir dati par liellopu gaļas ēšanu. Vēl viena lenteņa iezīme ir tā, ka tā dzīves ciklam cilvēka organismā nav raksturīga migrācija, un, nonākot zarnās, tas vienkārši dzīvo lūmenā un izaug līdz ievērojamam izmēram. Šajā gadījumā rodas arī intoksikācija un barības vielu uzsūkšanās traucējumi. Lai atklātu un identificētu patogēna veidu, ir nepieciešams noteikt olas, kas ir specifisks pierādījums.

Lai gan dažādu veidu helmintiāzes ārstēšanas principi ir līdzīgi, pastāv atšķirības, tāpēc ir nepieciešams precīzi diferencēt patogēnu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cilvēka apaļtārpu invāzijas ārstēšana un profilakse

Jebkuras helmintu invāzijas ārstēšana jāveic tikai kombinācijā ar citiem līdzekļiem, kas sagatavo kuņģa-zarnu traktu attārpošanai. Tāpēc jāsāk ar diētu, kas attīra zarnas. Ārstēšanas laikā ir pilnībā jāierobežo saldie, cieti saturoši pārtikas produkti. Jāēd putra un vārīti dārzeņi, kas stimulē zarnu peristaltiku. Pēc tam ieteicams iziet caurejas terapijas kursu. Lai to izdarītu, nepieciešams iziet vienu kursu, lietojot caurejas līdzekļus. Labāk ir lietot augu izcelsmes preparātus ar caureju veicinošu iedarbību. Tie ietver "Senadexin" - caurejas līdzekli, kas balstīts uz sennas lapām - augu ar caureju veicinošu iedarbību. Pēc šāda attīrošas terapijas kursa viņi pāriet uz pašas helmintu invāzijas ārstēšanu. Tiek lietoti prettārpu līdzekļi.

1. Pirantels ir antihelmintisks līdzeklis, kas iedarbojas uz cilvēka apaļtārpiem, depolarizējot tārpu muskuļu šūnu membrānas, kas veicina nobriedušu apaļtārpu formu bojāeju. Zāles ir pieejamas tablešu un suspensijas veidā. Bērniem deva ir 250 miligrami līdz sešu gadu vecumam un 500 miligrami tiem, kas vecāki par sešiem gadiem. Pieaugušajiem ieteicamā deva apaļtārpu ārstēšanai ir viens grams, t.i., četras tabletes vienā devā. Iespējamas blakusparādības no gremošanas sistēmas caurejas, vēdera sāpju, sliktas dūšas veidā, kā arī nervu aktivitātes izmaiņas reiboņa, miegainības, paaugstinātas uzbudināmības un parestēzijas veidā.
2. Vormil ir antihelmintisks līdzeklis, kura galvenā aktīvā viela ir albendazols. Zāļu darbības mehānisms ir traucēt ascaris šūnu metabolismu. Šo zāļu priekšrocība ir tā, ka albendazols iedarbojas gan uz zarnu formu, tas ir, uz pieaugušo īpatni, gan uz kāpuriem un olām. Zāles ir pieejamas košļājamo tablešu un suspensijas veidā. Zāļu deva ir viena tablete 400 miligramu devā vienu reizi dienā, ārstēšanas kurss ir trīs dienas. Iespējamās zāļu blakusparādības ir miegainība, reibonis, samazināta veiktspēja, kā arī dispepsijas simptomi.

Cilvēka apaļtārpiņu invāzijas profilakse var būt specifiska un nespecifiska. Specifiska profilakse ir pret tārpiem aktīvu pret tārpiem vērstu zāļu lietošana profilaktiskos nolūkos. Lai to izdarītu, prettārpu zāles jālieto divas reizes gadā; bērniem var ieteikt pusi no terapeitisko zāļu devām. Var lietot jebkurus prettārpu līdzekļus - mebendazolu, albendazolu, pirantelu.

Nespecifiska profilakse jāizmanto visiem cilvēkiem, īpaši bērniem. Pirms ēšanas ir jānomazgā rokas, augļi un dārzeņi arī jānomazgā pirms ēšanas. Kas attiecas uz ūdeni un pārtiku, bērniem labāk nedzert jēlu ūdeni, un ēdienam jābūt pietiekami termiski apstrādātam. Lai nodrošinātu labu gremošanu un samazinātu ascaris invāzijas iespējamību, ir nepieciešama pareiza uztura, kas palielina lokālo imunitāti un zarnu prettārpu spējas.

Cilvēka apaļtārpi ir geohelmints, kas parazitē cilvēka organismā tievajās zarnās. Šī tārpa bīstamība ir tāda, ka tas ietekmē zarnu gļotādu, kas samazina barības vielu uzsūkšanos un asimilāciju – tas noved pie svara zuduma un intoksikācijas simptomiem. Ņemot vērā, ka apaļtārpus ir ļoti grūti ārstēt, jo organismā ir daudz nenobriedušu formu, ir nepieciešams veikt helmintu invāzijas profilaksi.