Šķaudīšana

Starp beznosacījuma, iedzimtajiem refleksiem izceļas tāda organisma aizsargreakcija kā šķaudīšana - spēcīga, pēkšņa, nekontrolēta gaisa izdalīšanās no plaušām caur nazofarneksu, kas rodas, ja deguna gļotāda ir kairināta. Šī veģetatīvā refleksa vienīgā funkcija ir attīrīt deguna dobumu, izvadot gļotas, kas satur svešas daļiņas vai kairinātājus.

Bet šķaudīšana var būt vairāku slimību simptoms, un šajā gadījumā tā ir medicīniska problēma ar ICD-10 kodu R06.7.

Cēloņi šķaudīšana

Deguna dobuma gļotādai ir daudz funkciju, kuru izpildi nodrošina mukociliārais klīrenss, asinsvadu sistēma un lokālās atgriezeniskās saites sistēmas caur gļotādu, tostarp sensoriskie un veģetatīvie refleksi. Normāla šķaudīšana rodas, ja ir noteikti traucējumi vissvarīgākās dzīvības funkcijas - elpošanas - īstenošanā, un patiesībā tā ir viena no parasimpātiskās nervu sistēmas fizioloģiskajām izpausmēm, kas cenšas uzturēt stabilu iekšējās vides stāvokli un pielāgot elpošanas sistēmu tās īslaicīgajām izmaiņām.

Šķaudīšanu provocē receptoru kairinājums, kas burtiski "pieblīvē" deguna eju un deguna blakusdobumu ciliārā epitēlija gļotādu. Papildus ožas analizatora receptoriem (kas caur neironu aksoniem sūta signālu uz smadzeņu orbitofrontālo garozu), tie ir aukstuma receptori (TRPM8); arteriovenozo anastomožu peptīdu receptori un tirozīna receptori (kas piegādā asinis deguna blakusdobumiem); histamīna receptori; beta- un alfa-1-adrenerģiskie receptori; muskarīna receptori (m-holīnerģiskie receptori) utt. Receptoru neironi ir bipolāras šūnas ar nemielinizētiem aksoniem uz bazālās virsmas.

Signāls no tiem tiek pārraidīts “pa ķēdi”, un šķaudīšanas refleksa loka (tas ir, signāla pārraides secība) vienkāršotā formā izskatās šādi:

• receptoru neirons → ožas nerva (I cranial) un trijzaru nerva (V cranial) izaugumu gali → trijzaru nerva ventromediālais mugurkaula kodols un smadzeņu stumbra autonomais retikulārais veidojums → sejas nerva (VII), glosofaringeāla (IX), vagusa (X) un starpribu muskuļu somatisko aferento šķiedru perifērie motorie neironi → muskuļu (rīkles, trahejas un elpošanas) efektori.

Kad tiek sasniegta robežvērtība, sākas šķaudīšanas eferentā jeb elpošanas fāze. Pirmās pazīmes ir pazīstamas ikvienam: dziļi deguna ejās jūtama kutinoša sajūta (nieze, nieze). Tad rodas neviļus, periodiska dziļa ieelpa, kad ir aizvērts uzbalsenis un balss sprauga (mēles aizmugure paceļas, lai daļēji aizvērtu eju mutes dobumā). Pārmērīgā gaisa tilpuma dēļ palielinās intrapulmonālais spiediens, un šis gaiss - ar veselas muskuļu grupas piedalīšanos - tiek spēcīgi izspiests no plaušām caur degunu, vienlaikus paplašinot balss spraugu. Tā kā mute nav pilnībā aizvērta, caur to var izplūst ievērojams gaisa daudzums. Un šķaudīšanas laikā izplūstošā gaisa ātrums ir tāds, ka tas "izpūš" no deguna gļotādas svešķermeņus, patogēnos mikrobus un gļotu sekrēcijas pilienus. Pēc tam ciliārais aparāts - deguna dobumu izklājošā epitēlija skropstas - tiek attīrīts un labāk pilda savas funkcijas.

Tāpat rodas šāda veida šķaudīšana kā reakcija uz straujām gaisa temperatūras izmaiņām (aukstā laikā) un "saules šķaudīšana". Saskaņā ar dažiem datiem, 10% pasaules iedzīvotāju šķauda, izejot spilgtā gaismā, saskaņā ar citiem - vismaz 34%. Un tas izpaužas kā neatvairāms šķaudīšanas reflekss, pielāgojoties gaismai pēc atrašanās tumsā, ko sauc par Ačū sindromu (autosomāli dominējošs kompulsīvs helioftalmisks uzliesmojums). Lielākā daļa pētnieku šāda veida šķaudīšanas patoģenēzi saista ar to, ka acis un degunu inervē viens nervs - trijzaru nervs.

[ 1 ]

Simptomi šķaudīšana

Gandrīz visu elpceļu slimību simptomi ir šķaudīšana, un alerģiska šķaudīšana un deguna nosprostojums ir vieni no galvenajiem siena drudža simptomiem.

Sāpīgi stāvokļi, kuros galvenie simptomi ir šķaudīšana un iesnas, kā arī drudzis un šķaudīšana, ir akūta elpceļu vīrusu infekcija (parasti ko izraisa rinovīrusi) un gripa. Reakcija uz infekciju – šķaudīšana saaukstēšanās gadījumā – izraisa arī rinoreju (iesnas), kas diezgan ātri pārvēršas biezās iesnās. Papildus rinītam saaukstēšanās gadījumā ir šķaudīšana un klepus, kā arī iekaisis kakls, un tad tiek diagnosticēts akūts nazofaringīts (jeb rinofaringīts), bet progresējošos gadījumos – sinusīts.

Papildus rinovīrusa infekcijai, nazofaringītam vai gripai, šķaudīšana bērnam ir saistīta ar infekcijas slimībām, piemēram, vējbakām un masalām.

Sēnīšu infekcijas kā šķaudīšanas izraisītājs ir reti sastopamas un parasti rodas pacientiem ar imūnsistēmas darbības traucējumiem vai diabētisku ketoacidozi.

Nieze degunā un šķaudīšana alerģiju, tostarp putekļu ērcīšu alerģijas, siena drudža (sezonālas alerģijas pret augu ziedputekšņiem), dēļ ir organisma sensibilizācijas sekas, kas noved pie pastāvīgas deguna gļotādas imūnās hiperreaktivitātes veidošanās. Pētījumi liecina, ka pacientiem ar alerģisku rinītu, ko pavada nieze un šķaudīšana, deguna gļotādā ir palielināts m-holīnerģisko receptoru skaits, un beta- un alfa-1-adrenerģisko receptoru blīvums ir ievērojami samazināts. Bet galvenais alerģiskas šķaudīšanas iemesls ir histamīna izdalīšanās, kas iedarbojas uz h1 un h2 receptoriem degunā, kā arī sinusa nerva stimulācija, ko izraisa alerģijas izraisīts deguna nosprostojums.

Biežas šķaudīšanas izraisītājs pieaugušajiem un bērniem (īpaši pirmajā dzīves gadā) var būt zems gaisa mitrums telpā (piemēram, kad darbojas gaisa kondicionieris), mājas putekļi, pelējums uz sienām, sadzīves ķimikālijas, tabakas dūmi utt. Jāpatur prātā, ka hroniska vai bieža šķaudīšana 90% gadījumu ir saistīta ar alerģijām, un tās lēkmes rodas pat tad, ja nav tiešas saskares ar alerģiskiem līdzekļiem, kas saasina problēmu.

Alerģiska rinīta raksturīga pazīme ir šķaudīšana no rīta – pamostoties. Deguna aizlikums, asarojoši izdalījumi no deguna, šķaudīšana un asarojošas acis, acu nieze (īpaši vēlu vakarā) ir arī bieži sastopami šīs patoloģijas simptomi. Līdzīga klīniskā aina novērojama arī nealerģiska rinīta gadījumā ar eozinofilijas sindromu.

Tomēr, kā atzīmē otolaringologi, pārmērīgs sausums degunā, kā arī polipi deguna dobumā, arī izraisa šķaudīšanu no rīta.

Un tādas slimības kā vazomotorais rinīts un atrofisks rinīts, kā arī iedzimts vai iegūts deguna starpsienas izliekums izraisa šķaudīšanu bez iesnām.

Daudz retāk šķaudīšanas lēkme bez iesnām rodas, ja kuņģis ir pilns tūlīt pēc lielas maltītes.Ārsti uzskata šo parādību par ģenētiski noteiktu traucējumu.

Jāatzīmē, ka šķaudīšanu grūtniecības laikā, par ko sūdzas daudzas topošās māmiņas, izraisa tie paši hormoni, kuru ražošana mainās bērna iznēsāšanas procesā. Lieta ir tāda, ka sieviešu deguna gļotādā ir beta-estrogēna (ERbeta) receptori, tāpēc estrogēna sintēzes palielināšanās grūtniecības laikā izraisa šo receptoru reakciju un attiecīgi nelielu niezi degunā un šķaudīšanu. Turklāt deguna gļotādas pietūkumu provocē progesterons, kas palielina mucīna ražošanu.

Tā kā daudzas muskuļu grupas ir ļoti saspringtas, bieži rodas tāda nepatīkama lieta kā urīna nesaturēšana, šķaudot (īpaši, ja šķaudīšanas brīdī urīnpūslis ir pilns).

Jatrogēni šķaudīšanas cēloņi ir daudzi medikamenti, kas kairina deguna gļotādu. Pirmkārt, tie ir deguna gļotādas tūsku mazinoši pilieni, ko lieto deguna nosprostojuma apkarošanai. Tālāk seko NPL, beta blokatori, diurētiskie līdzekļi un antidepresanti. Sievietēm reproduktīvā vecumā šķaudīšanas lēkmes ir iespējamas, ilgstoši lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus.

Komplikācijas un sekas

Jāatceras, ka šķaudīšanas apturēšanas sekas un komplikācijas, aizverot muti un degunu, var izraisīt bungādiņu bojājumus, un gļotas (ar mikrobiem vai strutas daļiņām) no deguna dobuma var iekļūt Eistāhija caurulē, kas savieno nazofarneksu ar vidusausi, un izraisīt otītu.

Ir ziņots par kakla disku plīsumiem spēcīgas šķaudīšanas rezultātā. To sauc par pātagas sitiena efektu, kad galva ļoti ātri kustas uz priekšu un atpakaļ.

Pirms vairākiem gadiem britu prese ziņoja par 18 gadus vecā Dīna Raisa nāvi no Dienvidvelsas, kurš vairākas reizes pēc kārtas šķaudīja, noģība un, neatgūstot samaņu, nomira masīvas smadzeņu asiņošanas dēļ, ko izprovocēja šķaudīšana.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika šķaudīšana

Būtībā šķaudīšanas diagnostika ir tās cēloņa noteikšana. Parastas saaukstēšanās gadījumā testi nav nepieciešami, bet, ja ir pamats aizdomām par patoloģijas alerģisku raksturu, var būt nepieciešami alerģijas testi un diferenciāldiagnostika. Diagnozi noteiks alergologs.

Rinoskopija kā deguna dobuma instrumentāla diagnostika ir deguna pārbaude, izmantojot īpašus deguna un nazofaringeālas spoguļus. Otolaringologam šāda pārbaude sniedz gandrīz visu nepieciešamo informāciju, lai noteiktu pareizu diagnozi un nozīmētu ārstēšanu.

[ 7 ]

Profilakse

Slima cilvēka šķaudīšana ir visizplatītākais bakteriālu infekciju izplatīšanās veids: gripa, rinovīruss, masalas, cūciņas, masaliņas, tuberkuloze utt. Tāpēc šķaudīšanas novēršana ir brīdinājums par inficēšanos ar gaisa pilienu slimībām.

Pārbaudītas metodes šķaudīšanas riska samazināšanai ietver kairinošu vielu iedarbības samazināšanu, kas izraisa alerģisku reakciju.

Profilaktisko metožu piemēri ir: dziļa ieelpošana šķaudīšanas sākumā; elpas aizturēšana, dažas sekundes viegli saspiežot deguna virspusi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]