Apziņas traucējumu cēloņi un patoģenēze

Apziņas traucējumu cēloņi ir ārkārtīgi dažādi. Pēc patogenēzes visi apziņas traucējumi tiek iedalīti organiskajos, vielmaiņas un psihogēnajos.

• Organiski smadzeņu bojājumi, kas var izraisīt apziņas traucējumus līdz pat komai, ietver praktiski visas zināmās centrālās nervu sistēmas primārās un sekundārās slimības un patoloģiskos stāvokļus, gan fokālos, gan difūzos. Pirmkārt, tie ietver akūtus smadzeņu bojājumus, kas izraisa tās iznīcināšanu un saspiešanu: galvaskausa traumas, išēmisku insultu, dažādu etioloģiju intrakraniālas asiņošanas (intracerebrālas, subdurālas un epidurālas hematomas, intraventrikulāras, subarahnoidālas asiņošanas). Īpaši bīstami ir akūti procesi ar primāru smadzeņu stumbra bojājumu (smadzeņu stumbra asiņošanas un infarkti), kā arī procesi, ko pavada plaši vienpusēji vai divpusēji smadzeņu pusložu vai subtentoriālu struktūru bojājumi, jo tie var ātri izraisīt smadzeņu dislokācijas attīstību ar sekundāru smadzeņu stumbra bojājumu. Komas attīstību var izraisīt laika ziņā nediagnosticēti supra- un subtentoriālu struktūru veidojumi (audzēji, smadzeņu abscesi). Apziņas traucējumus var izraisīt slimības, kas izraisa difūzus smadzeņu vielas un membrānu bojājumus: demielinizējošas slimības, specifisks un nespecifisks encefalīts, encefalomielīts, leptomeningīts, vaskulīts. Gandrīz visus apziņas traucējumus, ko izraisa centrālās nervu sistēmas organiska patoloģija, var pavadīt noteikti fokālie simptomi, kas norāda uz primārā vai sekundārā bojājuma lokalizāciju: meningeāli simptomi, galvaskausa nervu bojājumi, piramīdas, ekstrapiramidāli un smadzeņu stumbra simptomi.
• Metabolisma faktori, kas izraisa apziņas traucējumus, veido lielu grupu. Kopumā tos var iedalīt iekšējos un ārējos jeb endo- un eksotoksiskos. Vairākās situācijās šāds iedalījums var būt diezgan patvaļīgs. Endogēnās intoksikācijas cēloņi ir:
  • - iekšējo orgānu patoloģija, kas izraisa tādus stāvokļus kā aknu un nieru mazspēja (urēmija), grūtnieču eklampsija;
  • endokrīno dziedzeru disfunkcija: cukura diabēts (hipo- un hiperglikēmiska koma), virsnieru mazspēja, tireotoksikoze, hiperparatireoze;
  • smaga vitamīnu deficīta forma (tiamīns, folskābe, B12 vitamīns _utt.);
  • ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi (hipo- un hiperosmolāra koma), tostarp hipofīzes bojājumi (hipofīzes koma), skābju-bāzes līdzsvara traucējumi (elpošanas vai vielmaiņas acidoze vai alkaloze), anēmija, smagas bakteriālas un vīrusu infekcijas, vēža intoksikācija, anafilaktiskais šoks utt.

Īpašu vietu vielmaiņas traucējumu vidū ieņem stāvokļi, kas izraisa smadzeņu hipoksiju un anoksiju: anoksiska anoksija (skābeklis viena vai otra iemesla dēļ neieplūst asinīs nepieciešamajā daudzumā), anēmiska anoksija (samazināts hemoglobīna saturs), išēmiska anoksija (stāvokļi, kas izraisa strauju vispārēju smadzeņu asinsrites samazināšanos: samazināta sirds izsviede miokarda infarkta laikā, aritmija, asistole, vazodepresoras reakcijas šoka stāvokļos utt.). Ārējie faktori, pirmkārt, ietver dažādas zāles (barbiturātus, trankvilizatorus, narkotiskās vielas, antidepresantus, salicilātus utt.), toksiskas vielas (alkoholu, metilspirtu, dabiskās un rūpnieciskās indes, oglekļa monoksīdu), gremošanas faktorus (gremošanas-distrofisko komu), hipo- un hipertermiju (karstuma dūrienu). Visu apziņas vielmaiņas traucējumu kopīga iezīme ir fokālo neiroloģisko simptomu salīdzinošs trūkums pat pacientiem komā.

• Psihogēni traucējumi retos gadījumos var izpausties kā pilnīga nereaģēšana. Šis stāvoklis var rasties kopā ar histēriju, smagu depresiju, šizofrēniju. Psihogēnai nereaģēšanai raksturīgs normāls somatiskais un neiroloģiskais stāvoklis ar visu fizioloģisko refleksu saglabāšanu, laboratorisko testu izmaiņu neesamību un praktiski normālu EEG.

Apziņas traucējumu attīstības ātrums un ilgums ir atšķirīgs. Slimība var sākties ar pēkšņu pilnīgu samaņas zudumu (asiņošana smadzeņu stumbra rajonā, kambaru asiņošana) vai arī tai var sekot ilgstošas, bieži viļņveidīgas apziņas izmaiņas, piemēram, samaņas zudums vai apjukums (endogēnas intoksikācijas), psihomotoras uzbudinājuma epizode (hipoksija, galvaskausa trauma), epilepsijas lēkme (epilepsija, cerebrovaskulārs negadījums) vai fokālo simptomu attīstība (insults, audzējs). Apziņas traucējumi var būt īslaicīgi (ģībonis, prombūtne) vai bezgalīgi ilgstoši. Pēdējais galvenokārt attiecas uz dziļu apziņas nomākumu. Ilgstošus apziņas traucējumus parasti sauc par hroniskiem. Hroniski traucējumi parasti ir komas stāvokļa rezultāts. Par kritēriju akūta apziņas traucējuma pārejai hroniskā stāvoklī tiek ierosināts uzskatīt 2–4 nedēļu periodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]