Apziņas traucējumu simptomi

Apziņas traucējumu varianti

Zemāk ir minēti daži jēdzieni, kas tiek lietoti, lai apzīmētu apziņas traucējumus. Šo jēdzienu definīcijas dažādiem autoriem var pilnībā nesakrist.

Akūti un subakūti apziņas traucējumi

Apziņas apmiglošanās — nedaudz pazeminoties nomodā esošajam līmenim, samazinās un kropļojas vides uztvere un novērtēšana. Iespējams uzbudinājums, delīrijs, halucinācijas, dažādi afekti, kuru dēļ pacients var veikt nepiemērotas darbības. Raksturīgi intoksikācijām, psihozēm. Var būt pirms komas stāvokļa attīstības.

Apziņas apjukumu raksturo visu domāšanas procesu, atmiņas, uzmanības secības traucējumi un palēnināšanās. Raksturīga ir dezorientācija vietā, laikā, personīgajā situācijā. Nomoda līmenis ir nedaudz samazināts. Tas var būt intoksikācijas, intrakraniālas hipertensijas, akūtu un hronisku asinsrites traucējumu un citu stāvokļu sekas.

Krēslas apziņa ir savdabīgs stāvoklis, kad apkārtējās realitātes uztvere un apzināšanās ir strauji ierobežota vai pilnībā iztrūkst, bet pacients spēj veikt vairākas neapzinātas secīgas ierastas darbības. Tipiskākais piemērs ir epilepsijas lēkme sarežģītu automātismu veidā. Līdzīgi stāvokļi var rasties arī akūtu pārejošu asinsrites traucējumu gadījumā (tādos stāvokļos kā globāla amnēzija).

Delirijs ir akūts apziņas traucējums, kas galvenokārt izpaužas kā uzbudinājums, dezorientācija apkārtnē un traucēta maņu stimulu uztvere, sapņainas halucinācijas, kuru laikā pacients ir absolūti nepieejams kontaktam. Pacients delirija stāvoklī var būt agresīvs, runīgs, aizdomīgs. Delirija stāvokļa gaita var būt viļņveidīga, ar relatīvi skaidriem intervāliem, kuru laikā parādās kontakta un kritikas elementi. Delirija stāvokļa ilgums parasti nepārsniedz 4–7 dienas. Tas rodas eksogēnu un endogēnu intoksikāciju, tostarp alkohola, gadījumā, kā arī smagu galvaskausa-cerebrālu traumu gadījumā atveseļošanās stadijā no komas stāvokļa.

Stupors ir stāvoklis, kad nomodā esošā stāvokļa līmenis ir ievērojami samazināts, ja nav produktīvu simptomu. Runas kontakts ar pacientu ir iespējams, bet tas ir ievērojami ierobežots. Pacients ir letarģisks, miegains, garīgie procesi ir palēninājušies. Raksturīgi orientācijas un atmiņas traucējumi. Vienlaikus pacients veic dažādus motoriskus uzdevumus, tiek saglabāta fizioloģiskā pozīcija gultā, kā arī sarežģītas ierastas motoriskas darbības. Raksturīgs ir ātrs izsīkums.

Pastāv atšķirība starp mērenu un dziļu apdullināšanu. Robeža starp šiem stāvokļiem ir diezgan patvaļīga.

• Ar mērenu apdullināšanu pacienta runas aktivitāte tiek saglabāta atbilžu uz jautājumiem veidā, lai gan runa ir vienzilbīga, nav emocionālas krāsas, atbildes ir lēnas, un bieži vien tās var iegūt tikai pēc vairākkārtējas jautājuma atkārtošanas.
• Dziļā stuporā palielinās nomoda samazināšanās, pacienta runas aktivitāte praktiski nav, bet tiek saglabāta izpratne par adresētu runu, kas izpaužas dažādu motorisko uzdevumu veikšanā. Diferencējot stupora stāvokli, jāatceras, ka runas traucējumu cēlonis var būt dominējošās puslodes temporālās daivas fokālie bojājumi.

Miegainība ir stāvoklis, kas tulkojumā nozīmē "dziļš miegs". Miegainība parasti tiek saprasta kā dziļa apziņas depresija ar patoloģiska miega attīstību. Norādījumu izpilde nenotiek. Tomēr pacientu var "pamodināt", tas ir, saņemt acu atvēršanas reakciju uz skaņu vai sāpēm. Dzīvības funkcijas parasti netiek būtiski traucētas. Saglabājas sejas un mērķtiecīgas koordinētas motoriskās reakcijas uz atbilstošo spēcīgo kairinājumu, piemēram, uz sāpju stimulu. Iespējamas dažādas stereotipiskas kustības un motorisks nemiers, reaģējot uz kairinājumu. Pēc stimula izzušanas pacients atkal ienirst areaktivitātes stāvoklī.

Stupors - angļu valodas literatūrā jēdziens, kas praktiski ir analogs soporam. To lieto arī, lai apzīmētu psihogēno areaktivitāti, kas rodas kā katatonijas (katatoniskā stupora) simptomu kompleksa elements.

Koma (komatiskais stāvoklis). Galvenā komatiska stāvokļa izpausme ir gandrīz pilnīga uztveres un kontakta ar vidi pazīmju, kā arī garīgās aktivitātes (areaktivitātes) neesamība. Pacients guļ ar aizvērtām acīm, viņu nav iespējams "pamodināt" - nav acu atvēršanas reakcijas uz skaņu vai sāpēm. Visos citos aspektos (pozīcija gultā, spontāna motoriskā aktivitāte, reakcija uz dažādiem stimuliem, stumbra funkciju, tostarp vitālo, saglabāšanās pakāpe, refleksa sfēras stāvoklis utt.) komatiskie stāvokļi ir ārkārtīgi daudzveidīgi. Komas pacienta neiroloģisko simptomu kompleksu veido dažādi kairinājuma un zuduma simptomi atkarībā no traumas etioloģijas, tās lokalizācijas un smaguma pakāpes.

Ne katrs smadzeņu bojājums, pat ļoti plašs, izraisa komu. Nepieciešams nosacījums šī stāvokļa attīstībai ir bojājumi struktūrām, kas nodrošina nomodu. Šajā sakarā komas stāvokļi supratentoriālos patoloģiskos procesos ir iespējami tikai ar ievērojamiem divpusējiem bojājumiem, kas ietver aktivējošās vadīšanas sistēmas, kas stiepjas no retikulārā formācijas un talāma uz smadzeņu garozu. Koma visstraujāk attīstās, ja bojājošais faktors ietekmē diencefalona mediālo un mediobazālo daļu. Kad subtentoriālās struktūras ir bojātas, komas stāvokļi attīstās smadzeņu stumbra primārās vai sekundārās disfunkcijas rezultātā un tos galvenokārt izraisa ietekme uz retikulārā formācijas perorālajām daļām. Retikulārā formācijas ciešā funkcionālā saikne ar galvaskausa nervu kodoliem, kas nodrošina dzīvības funkcijas (elpošanas un vazomotorajiem centriem), izraisa straujus elpošanas un asinsrites traucējumus, kas ir raksturīgi smadzeņu stumbra bojājumam. Komas stāvokļu attīstība ir raksturīga akūtiem patoloģiskiem procesiem smadzeņu stumbrā (asinsrites traucējumi, traumatiska smadzeņu trauma, encefalīts). Lēni progresējošu slimību gadījumā ir iespējama ilgstoša kompensācija (audzēji un citi aizmugurējās galvaskausa bedres tilpuma procesi, tostarp smadzeņu stumbrs, multiplā skleroze, siringobulbija).

Hroniski apziņas traucējumi

Hroniskus apziņas traucējumus parasti sauc par stāvokļiem, kas attīstās akūtu traucējumu rezultātā. Nav skaidras laika robežas starp akūtiem, subakūtiem un hroniskiem apziņas traucējumiem. Stāvoklis, kas attīstās aptuveni mēnesi pēc apziņas traucējumu parādīšanās, tiek uzskatīts par hronisku. Par hroniska traucējuma kritēriju jāuzskata arī stāvokļa stabilizācija noteiktā līmenī un izmaiņu neesamība vienā vai otrā virzienā diezgan ilgā laika periodā (vismaz vairākas dienas).

Veģetatīvais stāvoklis (veģetatīvais statuss, nomoda koma, apallisks sindroms). Uzskaitītie termini apraksta stāvokli, kam raksturīga smadzeņu stumbra funkciju relatīva saglabāšanās ar pilnīgu smadzeņu pusložu funkcionēšanas pazīmju neesamību. Veģetatīvais stāvoklis parasti attīstās komas rezultātā. Atšķirībā no pēdējā, to raksturo daļēja, stabila vai nestabila pamošanās reakcijas atjaunošanās spontānas vai inducētas acu atvēršanās veidā, miega un nomoda pārmaiņu parādīšanās. Tiek saglabāta spontāna elpošana, un sirds un asinsvadu sistēmas darbs ir relatīvi stabils. Tajā pašā laikā nav kontakta ar ārpasauli pazīmju. Citi simptomi var būt diezgan mainīgi. Tādējādi motorā aktivitāte var pilnībā nebūt vai izpausties kā sejas vai bezmērķīga motora reakcija uz sāpēm; var saglabāties košļāšana, žāvāšanās, piespiedu fonācija (stenēšana, kliegšana), mutes automātisma refleksi un satveršanas reflekss. Iespējamas dažādas piramīdveida vai plastiskā tipa muskuļu tonusa izmaiņas. Klīniskā aina atbilst morfoloģiskām izmaiņām smadzenēs, kam raksturīga mikrofokālu izmaiņu neesamība smadzeņu stumbrā ar izteiktām plašām divpusējām izmaiņām telencephalonā, īpaši tā anteromediālajās daļās, vai arī šīs izmaiņas ir nenozīmīgas.

Veģetatīvais stāvoklis var būt pacienta atveseļošanās posms no komas. Šādos gadījumos tas parasti ir īslaicīgs, un drīz vien kļūst iespējams kontakts ar pacientu (pirmās pazīmes ir skatiena fiksācija, izsekošana, reakcija uz viņam adresētu runu). Tomēr pilnīga garīgo funkciju atjaunošanās pacientam, kurš ir piedzīvojis veģetatīvo stāvokli, gandrīz nekad nenotiek.

Ja nav pozitīvas dinamikas, veģetatīvais stāvoklis var saglabāties daudzus gadus. Tā ilgums galvenokārt ir atkarīgs no labas pacienta aprūpes. Pacienta nāve parasti notiek infekcijas rezultātā.

Akinētiskais mutisms ir stāvoklis, kad pacientam ar visām diezgan augsta nomodas līmeņa pazīmēm, neskartām smadzeņu stumbra funkcijām, kontakta ar ārpasauli elementiem (pamošanās reakcija, miega un nomodas maiņa, skatiena fiksācija, objekta izsekošana) nav nekādu motorās un runas aktivitātes pazīmju, ne spontāni, ne reaģējot uz stimulu. Tajā pašā laikā nav motorisko ceļu vai runas zonu bojājumu pazīmju, ko pierāda pilnīgas motorās un runas aktivitātes atjaunošanās gadījumi ar labvēlīgu slimības iznākumu. Sindroms parasti attīstās ar divpusējiem pusložu mediālo daļu bojājumiem, iesaistot retikulokortikālos un limbiski-kortikālos ceļus.

Demence ir stāvoklis, kad, saglabājoties augstam nomoda līmenim, tiek atklāti smagi, pastāvīgi vai pakāpeniski progresējoši garīgās aktivitātes (apziņas satura, kognitīvās komponentes) traucējumi. Demence var būt daudzu plašu un difūzu smadzeņu garozas organisku bojājumu rezultāts (kraniocerebrālu traumu, akūtu un hronisku asinsrites traucējumu, ilgstošas hipoksijas, Alcheimera slimības u.c. sekas).

Ieslēgtā stāvokļa sindromu 1966. gadā aprakstīja F. Plūms un Dž. Posners. Tas rodas ar plašiem smadzeņu stumbra infarktiem tilta pamatnē. To raksturo pilnīga brīvprātīgas motoriskās aktivitātes neesamība, izņemot vertikālas acu kustības un mirkšķināšanu. Šīs kustības nodrošina kontaktu ar pacientu. Sindroms netiek uzskatīts par stingri noteiktu apziņas traucējumu, taču ir svarīgi par to zināt, jo izolācijas stāvokli bieži jauc ar komu vai akinētisku mutismu.

Smadzeņu nāve ir stāvoklis, kad tiek zaudētas visas smadzeņu funkcijas. To raksturo pilnīgs samaņas zudums, spontānas elpošanas neesamība, tendence uz arteriālu hipotensiju, difūza muskuļu atonija, arefleksija (var saglabāties atsevišķi mugurkaula refleksi) un divpusēja fiksēta midriāze. Saglabātas sirds funkcijas un mākslīgās ventilācijas apstākļos, ar atbilstošu aprūpi, pacienta dzīvi var pagarināt diezgan ilgu laiku. Problēmas, kas saistītas ar smadzeņu nāves kritēriju definēšanu, ir ārkārtīgi sarežģītas, īpaši no ētikas viedokļa. Daudzās valstīs šie kritēriji ir apkopoti speciāli pieņemtos protokolos. Smadzeņu nāves noteikšanai ir liela nozīme transplantoloģijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]