Apziņas traucējumu klasifikācija

Apziņas depresijas un komas klasifikācija

Pastāv dažādas apziņas traucējumu klasifikācijas.

N. K. Bogolepovs, viens no komu visdetalizētāk aprakstījušajiem autoriem ("Komāti", 1962), izšķir 4 komas pakāpes: vieglu, smagu, dziļu un terminālu. Šis iedalījums galvenokārt balstās uz smadzeņu kortikālo, subkortikālo un stumbra daļu aktivitātes inhibīcijas pakāpes novērtējumu. F. Plūms un J. Posners klasiskajā monogrāfijā "Stupora un komas diagnoze" ("Stupora un komas diagnoze", 1986) izvairās no jebkādas komas dalīšanas pēc smadzeņu darbības inhibīcijas pakāpes, uzskatot, ka tas sarežģī bojājumu līmeņa un rakstura diagnostiku. Pamatojoties uz galvenajiem jautājumiem, ar kuriem saskaras ārsts, izmeklējot komu slimu pacientu: "Funkcionāli vai organiski bojājumi", "Lokāli vai difūzi bojājumi", "Komas cēlonis", "Stāvokļa dinamika", autori ierosina iedalīt komas stāvokļus šādās galvenajās kategorijās:

• ko izraisa supratentoriāli tilpuma bojājumi, kuriem ir sekundāra ietekme uz dziļajām diencefālijas-smadzeņu stumbra struktūrām;
• ko izraisa subtentoriāli destruktīvi vai kompresīvi procesi;
• vielmaiņas traucējumi, kas izraisa plašu gan supra-, gan subtentoriālo struktūru darbības nomākšanu vai pārtraukšanu;
• psihogēni stāvokļi, kas atgādina komu.

A. R. Šahnoviča (1988) piedāvātajā klasifikācijā apziņas depresijas pakāpe tiek noteikta, pamatojoties uz informatīvāko pazīmju kombināciju atkarībā no gan supra-, gan subtentoriālo struktūru funkcionālā stāvokļa (atbildes uz jautājumiem, orientācija, norādījumu izpilde, acu atvēršana, reaģējot uz skaņu vai sāpēm, divpusēja midriāze, okulocefāls reflekss, muskuļu atonija). Pazīmju informatīvums tiek izteikts kvantitatīvi. Saskaņā ar šo klasifikāciju apziņas traucējumi tiek iedalīti mērenā, dziļā apdullināšanas, apalliskā stāvoklī, komā, dziļā komā un galējā komā. Līdzīgs trīspakāpju komas stāvokļa iedalījums ir raksturīgs arī citām klasifikācijām (Konovalovs A. N. et al., 1982). Būtībā līdzīgu komas stāvokļu apzīmējumi var būt atšķirīgi [mērena, dziļa, termināla (atoniska) koma; koma I, II, III]. Pēdējās desmitgadēs viena no visizplatītākajām apziņas depresijas klasifikācijām ir kļuvusi Glāzgovas komas skala (1974). Skala ir balstīta uz 3 funkciju kopējo punktu skaitu: runa, kustības un acu atvēršana. Tas ļauj jebkuras specialitātes ārstam vai medicīnas darbiniekam ātri noteikt pacienta stāvokļa smagumu.

Glāzgovas komas skala

Acu atvēršana

• Patvaļīgi - 4.
• Runātai runai - 3.
• Sāpju stimulam - 2.
• Trūkst -1.

Motoriskā reakcija

• Izpilda komandas — 6.
• Vērsts uz sāpju stimulu — 5.
• Nav vērsts uz sāpju stimulu - 4.
• Toniska fleksija pret sāpīgu stimulu - 3.
• Tonizējoša pagarināšana sāpīgam stimulam - 2.
• Trūkst — 1.

Verbālā funkcija (ja nav intubācijas)

• Orientēts un spējīgs uzturēt sarunu - 5.
• Dezorientēts, var runāt - 4.
• Nesakarīga runa — 3.
• Neskaidra runa - 2.
• Trūkst — 1.

Verbālā funkcija (intubācijas laikā)

• Droši vien spēj runāt — 3.
• Apšaubāma runas spēja - 2.
• Nav reakcijas - 1.

Ierosinātā vērtēšanas sistēma ir saistīta ar aprakstošajām klasifikācijām aptuveni šādi:

• 15 punkti - skaidra apziņa;
• 14–13 punkti — mērena apdullināšana;
• 12–10 punkti — dziļa apdullināšana;
• 9-8 punkti - stupors;
• 7 vai mazāk - komas stāvokļi.

Apziņas traucējumu klasifikācijas ļauj zināmā mērā spriest par smadzeņu bojājumu apmēru un līmeni, kā arī pamatot slimības prognozi. Iznākšana no komas (mērena koma, koma I) ir iespējama, un normāla smadzeņu darbība var tikt pilnībā atjaunota. Dziļa koma (koma II) bieži beidzas ar nāvi vai pāreju hroniskā stāvoklī. Ekstrēma koma (atoniska, koma III) gandrīz vienmēr ir neatgriezeniska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]