Hiperventilācijas sindroma cēloņi un patoģenēze

Hiperventilācijas sindromu jeb ilgstošu pastāvīgu hiperventilāciju var izraisīt daudzi iemesli. Ieteicams izdalīt trīs šādu iemeslu (faktoru) klases:

1. nervu sistēmas organiskās slimības;
2. psihogēnas slimības;
3. somatiskie faktori un slimības, endokrīnās vielmaiņas traucējumi, eksogēnas un endogēnas intoksikācijas.

Lielākajā daļā gadījumu galvenie cēloņi, kas nosaka hiperventilācijas sindroma rašanos, ir psihogēni. Tāpēc vairumā publikāciju termins "hiperventilācijas sindroms" nozīmē psihogēnu pamatu. Tomēr ne visi pētnieki piekrīt šim vērtējumam.

Var izdalīt trīs hiperventilācijas sindroma ģenēzes koncepcijas:

1. Hiperventilācijas sindroms ir trauksmes, baiļu un histērisku traucējumu izpausme;
2. Hiperventilācijas sindroms ir sarežģītu bioķīmisku izmaiņu rezultāts minerālvielu (galvenokārt kalcija un magnija) homeostāzes sistēmā, ko izraisa izmaiņas uztura dabā utt., kas noved pie elpošanas enzīmu sistēmu nelīdzsvarotības, kas izpaužas kā hiperventilācija;
3. Hiperventilācijas sindroms ir nepareizas elpošanas ieraduma rezultāts, kas ir saistīts ar daudziem faktoriem, tostarp kultūras faktoriem.

Acīmredzot visi trīs faktori piedalās hiperventilācijas sindroma patoģenēzē. Neapšaubāmi, vadošo lomu spēlē psihogēnais faktors. To apstiprina mūsu pētījumi. Tādējādi, izmeklējot pacientus ar hiperventilācijas sindromu, lielākajā daļā no viņiem tika atklātas psiholoģiskas traumas - gan pašreizējās, gan bērnības. Bērnības psihogēnijas īpatnības bija tas, ka to struktūrā ietilpa elpošanas funkcija. Tas ir astmas lēkmju novērošana tuviem cilvēkiem, aizdusa, slīkstošu pacientu nosmakšana mūsu acu priekšā utt. Turklāt daudzu pacientu anamnēzē bieži tiek izdalītas sporta aktivitātes, visbiežāk peldēšana, kas norāda uz zināmu elpošanas sistēmas hiperfunkciju pagātnē. Iespējams, ka tam ir bijusi zināma loma simptomu veidošanā.

Ir pierādīts [Moldovanu IV, 1991], ka papildus zināmajām fizioloģiskajām izmaiņām, kas pavada hiperventilāciju (hipokapnija, alkaloze, minerālvielu nelīdzsvarotība utt.), liela nozīme ir elpošanas modeļa traucējumiem, kuru galvenās iezīmes ir elpošanas cikla ieelpas un izelpas fāžu attiecības traucējumi un augsta elpošanas regulācijas nestabilitāte.

No neirologa viedokļa hiperventilācijas sindroma patoģenēze šķiet daudzdimensionāla un daudzlīmeņu. Acīmredzot psihogēni faktori lielā mērā dezorganizē katra pacienta normālu un optimālu elpošanas modeli, kā rezultātā palielinās plaušu ventilācija un rodas stabilas bioķīmiskas izmaiņas. Bioķīmiskie traucējumi, kas ir vissvarīgākie simptomu veidošanās faktori, vēl vairāk izjauc cerebrorespiratorisko modeli, kas, izmantojot atgriezeniskās saites mehānismu, uztur garīgos traucējumus. Tādējādi veidojas "apburtais loks", kur cilmes mehānismu disfunkcija (paaugstināta elpošanas centra uzbudināmība un tā atbilstošas jutības traucējumi pret gāzes stimuliem) un suprasegmentālo integrācijas mehānismu (kas atbild par elpošanas, aktivācijas-uzvedības un veģetatīvo procesu regulēšanu) traucējumi tiek apvienoti ar bioķīmiskiem traucējumiem pastiprinātas ventilācijas rezultātā. Kā redzam, neirogēni mehānismi ir vissvarīgākie hiperventilācijas sindroma patoģenēzē. Tāpēc mums šķiet vispiemērotāk hiperventilācijas sindromu apzīmēt kā neirogēnu hiperventilācijas sindromu vai vienkārši neirogēnu hiperventilāciju.

Neirogēnas hiperventilācijas diagnoze balstās uz šādiem kritērijiem:

1. Sūdzību klātbūtne par elpošanas, veģetatīvajiem, muskuļu-toniskajiem, algoloģiskajiem traucējumiem, apziņas izmaiņām, garīgiem traucējumiem.
2. Nervu sistēmas organisko slimību un somatisko slimību, tostarp plaušu slimību, neesamība.
3. Psihogēnas vēstures klātbūtne.
4. Pozitīvs hiperventilācijas tests: dziļa un bieža elpošana 3-5 minūšu laikā atveido lielāko daļu pacienta simptomu.
5. Spontānas vai hiperventilācijas testa izraisītas krīzes izzušana, ieelpojot gāzu maisījumu, kas satur 5% CO2, vai ieelpojot celofāna maisiņā. Elpošana maisiņā veicina sava CO2 uzkrāšanos, kas kompensē CO2 trūkumu alveolu gaisā un uzlabo pacienta stāvokli.
6. Paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības (tetānijas) simptomu klātbūtne: Hvosteka simptomi, pozitīvs Trusso-Bonsdorfa tests, pozitīvs EMG tests latentas tetānijas noteikšanai.
7. CO2 koncentrācijas samazināšanās alveolu gaisā, pH izmaiņas (pāreja uz alkalozi) asinīs.

Hiperventilācijas sindroma diferenciāldiagnoze parasti ir atkarīga no tā galvenās izpausmes. Hiperventilācijas paroksizmu klātbūtnē ir nepieciešams to diferencēt no bronhiālās un sirds astmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]