Celiakija (glutēna enteropātija) - Simptomi

Celiakijas simptomi ir ļoti dažādi. Smagos slimības gadījumos, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīta visa tievā zarna, attīstās smags, neārstējams un bieži vien dzīvībai bīstams pilnīgas malabsorbcijas sindroms, kas bieži vien izraisa daudzu orgānu un sistēmu sekundārus bojājumus. Tiek novērotas arī slimības zarnu trakta pazīmes (bagāta caureja, polifekālija utt.). Turpretī pacientiem ar ierobežotiem bojājumiem, kas ietver tikai divpadsmitpirkstu zarnu un proksimālo tukšo zarnu, var nebūt kuņģa-zarnu trakta simptomu. Viņiem var būt tikai anēmija dzelzs un/vai folskābes deficīta, B12 vitamīna deficīta dēļ, kā arī kaulu demineralizācijas pazīmes.

Neārstētas celiakijas dabisko gaitu raksturo mainīgi saasinājuma un remisijas periodi. Slimība var rasties zīdaiņa vecumā, kad tiek uzsākta glutēnu saturošu produktu lietošana uzturā. Ja ārstēšana netiek uzsākta, simptomi novērojami visu bērnību, bet pusaudža gados bieži vien mazinās vai pilnībā izzūd. 30–40 gadu vecumā slimības pazīmes parasti atkārtojas.

Vairākiem pacientiem slimības izpausmes praktiski nav, un diagnoze ir sarežģīta līdz vidējam vai pat sirmam vecumam. Glutēna enteropātijas asimptomātiskas gaitas iespējamību pieaugušajiem apstiprina no pacientiem un viņu radiniekiem iegūtā biopsijas un ķirurģiskā materiāla morfoloģiskie pētījumi.

Raksturīgākie celiakijas simptomi ir šādi.

1. Caureja. Visbiežākais glutēna enteropātijas simptoms, īpaši smagos slimības gadījumos. Ar ievērojamiem zarnu bojājumiem novēro biežu (līdz 10 vai vairāk reizēm dienā) un bagātīgu vēdera izeju - ūdeņainu vai pusveidotu, gaiši brūnu. Diezgan bieži vēdera izeja ir putojoša vai taukaina (satur lielu daudzumu nesagremotu tauku) ar nepatīkamu smaku.
2. Meteorisms. Bieži novērojama glutēna ezopātijas gadījumā un izpaužas kā vēdera uzpūšanās sajūta, vēdera uzpūšanās, apgrūtināta elpošana. Meteorismu pavada liela daudzuma nepatīkami smakojošu gāzu izdalīšanās. Daudziem pacientiem vēdera uzpūšanās nemazinās pat pēc defekācijas.

Simptomi, ko izraisa malabsorbcijas sindroma attīstība

• Svara zudums. Jo plašāki un smagāki ir tievās zarnas bojājumi un gļotādas atrofijas smagums, jo izteiktāks ir ķermeņa svara zudums. Pacientu muskuļi ir atrofiski, muskuļu spēks ir ievērojami samazināts. Āda ir sausa, tās turgors un elastība ir strauji samazināta. Pirksti atgādina "bungu stilbiņus", nagi - "pulksteņa stikliņus". Ķermeņa svara zudumu pavada izteikts vājums, ātrs nogurums.
• Aizkavēta augšana un fiziskā attīstība bērniem. Kad klīniskie simptomi parādās agrā bērnībā, bērniem ir ievērojama aizkavēšanās augšanā, fiziskajā un seksuālajā attīstībā.
• Olbaltumvielu metabolisma traucējumi. Olbaltumvielu sadalīšanās un absorbcijas traucējumi zarnās izraisa ievērojamus olbaltumvielu metabolisma traucējumus, kas izpaužas kā svara zudums, muskuļu atrofija un kopējā olbaltumvielu un albumīna līmeņa pazemināšanās asinīs. Smagas hipoproteinēmijas gadījumā var rasties hipoproteinēmiska tūska, dažreiz ievērojami lielāka.
• Lipīdu vielmaiņas traucējumi. Traucēta tauku uzsūkšanās izraisa holesterīna, triglicerīdu, lipoproteīnu līmeņa pazemināšanos asinīs un izpaužas kā svara zudums, zemādas tauku izzušana un steatorejas parādīšanās.
• Ogļhidrātu metabolisma traucējumi. Ogļhidrātu sadalīšanās un absorbcijas traucējumi izpaužas kā tendence samazināt glikozes saturu asinīs; dažreiz hipoglikēmijai ir klīniskas izpausmes: svīšana, sirdsklauves, galvassāpes, bada sajūta.
• Kalcija vielmaiņas traucējumi. Kalcija uzsūkšanās traucējumi tievajās zarnās, ko pavada vienlaicīgs D vitamīna uzsūkšanās traucējums, izraisa ievērojamus kalcija vielmaiņas un muskuļu un skeleta sistēmas traucējumus. Pacientiem ir samazināts kalcija saturs asinīs, tiek traucēta tā iekļūšana kaulu audos, attīstās osteoporoze (tās attīstību veicina epitēlijķermenīšu hiperfunkcija, reaģējot uz hipokalcēmiju). Klīniski šīs izmaiņas izpaužas kā sāpes kaulos, īpaši jostas daļā, krūtīs, iegurņa kaulos, un ir iespējami patoloģiski (t.i., bez traumas radušies) kaulu lūzumi. Smagas hipokalēmijas gadījumā var rasties krampji, ko bieži veicina novērotais magnija deficīts.
• Anēmija. Anēmijas attīstību izraisa dzelzs uzsūkšanās traucējumi zarnās, tā satura samazināšanās asinīs (dzelzs deficīta anēmija). Līdz ar to _{tiek traucēta B12 vitamīna uzsūkšanās,} kas izpaužas kā B12 deficīta anēmijas klīniskais attēls _{. Iespējama polifaktoriālas anēmijas attīstība, ko izraisa vienlaicīgsB12} vitamīna un dzelzs deficīts.
• Endokrīno dziedzeru darbības traucējumi. Endokrīnās disfunkcijas attīstās smagos glutēna enteropātijas un smagas malabsorbcijas sindroma gadījumos. Virsnieru garozas nepietiekamība izpaužas ar izteiktu vājumu, ādas un gļotādas pigmentāciju (āda kļūst pelēcīgi brūna, gaiši brūna vai bronzas krāsā), arteriālu hipotensiju un reiboni, samazinātu nātrija, hlora un kortizola līmeni asinīs.

Dzimumdziedzeru disfunkcija vīriešiem izpaužas kā samazināta potence, sekundāro dzimumpazīmju izpausmes samazināšanās, sēklinieku atrofija; sievietēm - kā hipo- vai amenoreja.

Hipotireoze var attīstīties joda uzsūkšanās traucējumu dēļ zarnās. Nepietiekama vairogdziedzera darbība izpaužas kā sejas pietūkums, svara pieaugums, drebuļi, bradikardija, aizcietējums, balss aizsmakums, miegainība, atmiņas zudums, matu izkrišana, sausa āda, samazināts T3, T4 līmenis asinīs _.Retos gadījumos var attīstīties autoimūns diabēts.

• Polihipovitaminoze. Vitamīnu uzsūkšanās traucējumi izraisa hipovitaminozes simptomu attīstību. A vitamīna deficīts izpaužas kā sausa āda, samazināts redzes asums (īpaši krēslā); B12 vitamīna _deficīts - makrocitāra anēmija; C vitamīns - pastiprināta asiņošana, ādas asiņošana, smaganu asiņošana, smags vispārējs vājums. B vitamīna deficīts izraisa perifēras polineiropātijas attīstību (samazināti cīpslu refleksi, jutība distālajās ekstremitātēs), parestēzijas sajūtu, nejutīgumu kājās). Nervu sistēmas bojājumus pastiprina B6 _, B12 _, B2 _{, BPP vitamīnu deficīts. ArB2} vitamīna deficītu attīstās leņķiskais stomatīts, K vitamīna - hipoprotrombinēmija.
• Bojājumi citiem gremošanas sistēmas orgāniem. Izmeklējot mutes dobumu, tiek atzīmēts glosīts (mēle ir aveņsarkana, saplaisājusi, kārpas izlīdzinātas), lūpas ir sausas, saplaisājušas. Vēders ir pietūkušs, palielināts apjoms (meteorisma dēļ), attīstoties smagai hipoproteinēmijai, var parādīties ascīts. Dažiem pacientiem ir palielinātas aknas (reta pazīme), ar ultraskaņu tiek noteiktas to difūzās izmaiņas.
• Miokarda bojājumi. Pacientiem ar glutēna enteropātiju attīstās miokarda distrofija, ko raksturo elpas trūkums un sirdsklauves, īpaši fiziskas slodzes laikā, neliela sirds kreisās robežas paplašināšanās, apslāpētas sirds skaņas un T viļņa samazināšanās EKG.

Glutēna enteropātijas (celiakijas) klīniskās formas:

Atkarībā no klīniskā kursa īpašībām izšķir:

• tipiska forma - raksturo tipiski simptomi un slimības attīstība agrā bērnībā;
• latentā forma - raksturīga ekstraintestinālu izpausmju (anēmijas, osteoporozes utt.) pārsvars klīniskajā attēlā.
• latentā forma - raksturīgas vieglas klīniskās izpausmes, subklīniska gaita un vispirms parādās pieaugušajiem vai pat vecumdienās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]