Celiakija (glutēna enteropātija) - Ārstēšana

Viena no galvenajām celiakijas ārstēšanas metodēm ir diēta, kas pilnībā izslēdz glutēnu. Kviešu olbaltumvielu toksicitāte bērniem ar celiakiju un nepieciešamība izslēgt glutēnu no uztura tika noteikta pirms vairāk nekā 30 gadiem. Vēlāk tika pierādīts, ka kviešu, miežu un rudzu miltu ievadīšana histoloģiski normālā tievajā zarnā pacientiem ar ārstētu celiakiju ātri izraisīja atbilstošus simptomus, ko pavadīja celiakijai raksturīgu bojājumu attīstība. Lai gan ir samērā viegli pilnībā izslēgt no uztura visus glutēnu saturošus graudaugus (kviešus, miežus, rudzus un, iespējams, auzas), šādu diētu ir ļoti grūti reāli ievērot. Tas ir saistīts ar faktu, ka kvieši ir visizplatītākā daudzu pārtikas produktu (konditorejas izstrādājumu, mērču, konservu, šķīstošās kafijas utt.) sastāvdaļa, tāpēc ir nepieciešama neatlaidīga ārsta un uztura speciālista propaganda par nepieciešamību pastāvīgi ievērot bezglutēna diētu visiem pacientiem ar celiakiju un personām, kurām ir aizdomas par to no tā sauktās riska grupas, jo īpaši tāpēc, ka šai diētai ir aizsargājoša iedarbība pret ļaundabīgo audzēju attīstību šajā slimībā.

Uzturam, kas nesatur glutēnu no kviešiem, rudziem, miežiem vai auzām, jābūt sabalansētam un tajā jāiekļauj normāls tauku, olbaltumvielu (sākotnēji 100 g dienā) un ogļhidrātu daudzums.

Tā kā daži pacienti, kuri ir ļoti jutīgi pret pat neliela daudzuma kviešu miltu uzņemšanu, nesāpīgi panes auzas, var mēģināt tās uzmanīgi ieviest uzturā, bet tikai remisijas periodā. Akūtā slimības stadijā auzas vislabāk izslēgt no uztura.

Rīsi, sojas pupiņas, kukurūzas milti, kartupeļi, dārzeņi, augļi, ogas, dzīvnieku izcelsmes produkti ir pilnīgi netoksiski un jāiekļauj uzturā. Ārstēšana ar bezglutēna diētu ir mūža nepieciešamība pacientiem ar šo slimību. Atbilstība bezglutēna diētai prasa divus noteikumus: sākotnēji nozīmēt ārstēšanu un, ja seko klīniska uzlabošanās, apstiprināt diagnozi histoloģiski. Visbiežākais neveiksmīgas ārstēšanas ar bezglutēna diētu iemesls ir nepilnīga glutēna izvadīšana no tā.

Ja nav smagu vielmaiņas traucējumu, pacienta disciplinētības un izpratnes par nepieciešamību pastāvīgi ievērot bezglutēna diētu, hospitalizācijai ir maz iemeslu. Hospitalizācija ir nepieciešama smagu vielmaiņas traucējumu, nereakcijas uz glutēna izslēgšanu un nepietiekamas pacienta izpratnes par pastāvīgas glutēna izslēgšanas no uztura augsto efektivitāti gadījumā. Ja pacientam ir enteropātija, kas rezistenta pret ārstēšanu ar bezglutēna diētu, jāmēģina identificēt citu izraisītājvielu pārtikas produktā, lai gan tās identificēšana ne vienmēr ir iespējama.

Celiakijas gadījumā pacientu spēja panest dažādu glutēna daudzumu atšķiras. Šīs atšķirības ir visizteiktākās tiem, kuri reaģē uz glutēna izvadīšanu no uztura, atjaunojot zarnu absorbcijas funkciju līdz normālai vai tuvu tai. Šādos gadījumos pacienti panes nelielu glutēna daudzumu, joprojām saglabā remisiju un reizēm var neievērot diētu, kas neveicina slimības saasināšanos. Citi pacienti ir ārkārtīgi jutīgi pat pret vismazākā toksiskā glutēna daudzuma sagremošanu. Dažu stundu laikā pēc tādu pārtikas produktu sagremošanas, kas satur nelielu glutēna daudzumu, piemēram, divas ceptas maizes šķēles, viņiem attīstās masīva ūdeņaina caureja, kas atgādina holēru. Akūta dehidratācija smagas caurejas dēļ var izraisīt dzīvībai bīstamu šoku - "gliadīna šoku".

Ārstēšana ar bezglutēna diētu izraisa ātrāku mazāk smagu distālās zarnas bojājumu regresiju salīdzinājumā ar smagiem proksimālās zarnas bojājumiem. Klīniskā uzlabošanās skaidrāk korelē ar zarnas histoloģiskās uzlabošanās apmēru nekā ar tās proksimālās daļas bojājuma smagumu. Tas izskaidro agrāku klīniskās remisijas sākumu salīdzinājumā ar morfoloģisko remisiju, kas var nebūt daudzus mēnešus. Galu galā aptuveni 50% pacientu, kuri ievēro bezglutēna diētu, proksimālās tievās zarnas gļotāda atgūstas normāli; pārējiem pacientiem tā daļēji atjaunojas, tuvojoties normai; dažiem tā paliek bojāta, neskatoties uz labu klīnisko efektu. Ilgstošas hospitalizācijas laikā ir iespējams noteikt, kuriem no pacientiem glutēns netiek sagremots. Vairāki pacienti ar neārstētu celiakijas enteropātiju slikti panes pienu un piena produktus, jo pēc to lietošanas rodas vēdera uzpūšanās, caureja un spastiskas sāpes vēderā. Tomēr piens un piena produkti tiek pilnībā izslēgti no uztura tikai tad, ja tie izraisa nepatīkamus simptomus. Šie produkti ir lielisks olbaltumvielu, kalcija un kaloriju avots pacientiem ar sliktu uzturu. Novērojumi liecina, ka pat daudzi smagi slimi pacienti ārstēšanas sākumā ar bezglutēna diētu panes nelielu piena daudzumu; normalizējoties zarnu struktūrai un funkcijai, pacienti pienu panes vēl labāk.

Papildu ārstēšana. Smagos slimības gadījumos papildus bezglutēna diētai pacientiem jāsaņem atbilstoša aizstājterapija, kas palīdz koriģēt nepietiekamas uzsūkšanās izraisītos traucējumus. Tādējādi anēmijas gadījumā papildus tiek nozīmēts dzelzs, folskābe un/vai B12 vitamīns atkarībā no konkrētās vielas deficīta. Asiņošanas, asiņošanas pazīmju, ievērojamas protrombīna laika pagarināšanās gadījumā ir indicēta K vitamīna vai kāda no tā analogiem parenterāla ievadīšana.

Pacientiem ar dehidratāciju un elektrolītu deficītu smagas caurejas dēļ ir nepieciešama intensīva intravenoza šķidruma un elektrolītu aizvietošana. Hipokaliēmiju ātri koriģē, smagos gadījumos ievadot parenterāli kālija hlorīdu, bet vieglos gadījumos - iekšķīgi. Ja rodas krampji, kas ir reti, indicēta steidzama 1-2 g kalcija glikonāta intravenoza ievadīšana. Ja no tā ievadīšanas nav nekādas iedarbības, krampjus var izraisīt hipomagnēmija. Šādā situācijā var ievadīt ļoti lēni 0,5 g atšķaidīta magnija sulfāta vai iekšķīgi magnija hlorīdu (100 miliekvivalenti dienā dalītās devās), kas ir drošāk un parasti pietiek. Hipokalciēmijas, klīnisku vai radiogrāfisku osteoporozes un osteomalācijas pazīmju gadījumā obligāti jālieto kalcija preparāti kalcija glikonāta vai laktāta veidā (6-8 g dienā) un D vitamīns. Visiem pacientiem ar glutēna enteropātiju un ievērojamu steatoreju ieteicams ievadīt papildus kalciju un D vitamīnu, līdz zarnu uzsūkšanās normalizējas glutēna diētas ietekmē, lai novērstu kalcija mobilizāciju no kauliem. Lai izvairītos no blakusparādībām, ko izraisa D vitamīna un kalcija pārdozēšana, nepieciešams kontrolēt kalcija līmeni serumā. Ja rodas hiperkalciēmija, preparātu lietošana nekavējoties jāpārtrauc.

Pacientiem ar celiakijas enteropātiju, kuriem ir traucēta absorbcija, ieteicams ievadīt terapeitiskas A vitamīna, tiamīna, riboflavīna, nikotīnskābes, piridoksīna, C un E vitamīna devas multivitamīnu preparātu veidā, lai gan daži pētnieki apšauba nepieciešamību pēc šo vitamīnu papildu ievadīšanas.

Kortikosteroīdu terapija jālieto tikai kā neatliekamās palīdzības līdzeklis sekundāras pārejošas virsnieru mazspējas gadījumā, kas var būt saistīta ar smagu slimību. Parasti ārstēšana ar bezglutēna diētu nodrošina diezgan ātru un ilgstošu uzlabošanos pat smagi slimiem pacientiem.

Jāuzsver, ka malabsorbcijas dēļ, kad tiek traucēta ne tikai barības vielu, bet arī zāļu uzsūkšanās, medikamenti jāievada parenterāli, līdz uzsūkšanās process uzlabojas bezglutēna diētas ietekmē.

Pacientu ar precīzi diagnosticētu un ārstētu slimību prognoze ir lieliska. Ja glutēna enteropātija netiek laikus atpazīta, iespējams letāls iznākums pieaugoša izsīkuma, asiņošanas, interkurentu infekciju vai sekundāras virsnieru mazspējas dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]