Bronhoskopijas indikācijas un kontrindikācijas

Bronhoskopija ir viena no informatīvākajām instrumentālajām metodēm traheobronhiālā koka izmeklēšanai.

Mērķis

Bronhoskopija ieņem vadošo vietu starp instrumentālajām izmeklēšanas metodēm tuberkulozes gadījumā. Trahejas un bronhu izmeklēšanai, kā arī diagnostiskā materiāla savākšanai ir izšķiroša nozīme elpošanas orgānu tuberkulozes diagnostikā, vienlaicīga nespecifiska endobronhīta noteikšanā, tuberkulozes komplikāciju diagnostikā un ārstēšanā. Plašs uzdevumu klāsts, ko risina bronhoskopija, ietver dažādas endobronhiālas un transbronhiālas intervences, kas ļauj atšķirt diagnostiskos un terapeitiskos pētījumus, kas bieži vien viens otru papildina.

Tiek izmantota gan stingrā bronhoskopija (RBS), ko veic intravenozā anestēzijā ar muskuļu relaksantiem, gan fibrobronhoskopija (FBS) lokālā anestēzijā.

Indikācijas

Visiem pacientiem ar elpošanas orgānu tuberkulozi (gan nesen diagnosticētu, gan hronisku formu) ieteicams veikt diagnostisko bronhoskopiju, lai novērtētu bronhu koka stāvokli un identificētu vienlaicīgu vai sarežģītu bronhu patoloģiju.

Obligātās norādes:

• Trahejas un bronhu tuberkulozes klīniskie simptomi:
• traheobronhiālā koka nespecifiskā iekaisuma klīniskie simptomi;
• neskaidrs baktēriju izdalīšanās avots;
• hemoptīze vai asiņošana;
• "piepūstu" vai "aizsprostotu" dobumu klātbūtne, īpaši ar šķidruma līmeni;
• gaidāmā ķirurģiskā iejaukšanās vai terapeitiskā pneimotoraksa izveidošana;
• bronhu celma dzīvotspējas pārskatīšana pēc operācijas;
• neskaidra slimības diagnoze;
• iepriekš diagnosticētu slimību (trahejas vai bronhu tuberkuloze, nespecifisks endobronhīts) dinamiska uzraudzība;
• pēcoperācijas atelektāze;
• svešķermeņi trahejā un bronhos.

Terapeitiskās bronhoskopijas indikācijas pacientiem ar elpošanas orgānu tuberkulozi:

• trahejas vai lielo bronhu tuberkuloze, īpaši limfobronhiālu fistulu klātbūtnē (granulāciju un bronholitu noņemšanai);
• plaušu atelektāze vai hipoventilācija pēcoperācijas periodā;
• traheobronhiālā koka sanitārija pēc plaušu asiņošanas;
• traheobronhiālā koka sanitārija strutainā nespecifiskā endobronhīta gadījumā;
• prettuberkulozes vai citu zāļu ievadīšana bronhu kokā;
• bronhu celma atteice pēc operācijas (ligatūru vai tantala skavu noņemšanai un medikamentu ievadīšanai).

Kontrindikācijas

Absolūti:

• sirds un asinsvadu slimības: aortas aneirisma, sirds defekts dekompensācijas stadijā, akūts miokarda infarkts;
• III stadijas plaušu nepietiekamība, ko neizraisa traheobronhiālā koka obstrukcija;
• urēmija, šoks, smadzeņu vai plaušu asinsvadu tromboze. Radinieks:
• aktīva augšējo elpceļu tuberkuloze;
• starpslimības:
• menstruācijas periods;
• hipertensija II-III stadijā;
• vispārējs smags pacienta stāvoklis (drudzis, elpas trūkums, pneimotorakss, tūskas klātbūtne, ascīts utt.).

Pacienta sagatavošana bronhoskopijai sākas ar klīnisko izmeklēšanu: krūškurvja rentgenogramma tiešā un sānu projekcijā, asins un urīna analīzes, asinsgrupas un Rh faktora noteikšana, asins analīzes HIV infekcijas un vīrushepatīta noteikšanai, EKG, spirogrāfija. Smagas trauksmes gadījumā pacientam vakarā pirms izmeklējuma tiek izrakstīts viens no trankvilizatoriem (10 mg elenija, 5-10 mg seduksena).

Bronhoskopisko izmeklēšanu var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā vidē.

Pirms plānotas bronhoskopijas nepieciešams veikt pilnīgu pacienta klīnisko un radiloģisko izmeklēšanu. Endoskopiskās diagnostikas ārstam iepriekš jāveic pacienta izmeklēšana un jāiepazīstas ar viņa slimības vēsturi. Ārstējošajam ārstam un endoskopiskās diagnostikas ārstam obligāti jāveic psihoprofilaktiska saruna ar pacientu. Īpaša uzmanība jāpievērš bērniem; bronhoskopijas laikā vēlama ārstējošā ārsta klātbūtne.

Lai veiktu bronhoskopiju, nepieciešama atbilstoša anestēzija. Fibrobronhoskopijas, izmantojot lokālo anestēziju, un stingrās bronhoskopijas, izmantojot vispārējo anestēziju, diagnostiskās un terapeitiskās iespējas ir vienādas. Veicot bronhoskopiju vispārējā anestēzijā, anesteziologs pacientu izmeklē dienu pirms izmeklējuma un, ja nepieciešams, izraksta premedikāciju.

Pirms izmeklējuma plānošanas un tā veikšanas dienā (pirms anestēzijas lietošanas) tiek pārbaudīti augšējie elpceļi un mutes dobums. Tiek precizēta informācija par alerģisku reakciju attīstības iespējamību pret medikamentiem, īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta tolerancei pret lokālajiem anestēzijas līdzekļiem. Tieši pirms izmeklējuma tiek izņemtas noņemamās zobu protēzes un atbrīvotas jostas, kas nostiprina pacienta krūtis un vēderu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]