Bronhīta simptomi bērniem

Akūts bronhīts (vienkāršs) attīstās ARVI pirmajās dienās (1-3 slimības dienas). Raksturīgi ir galvenie vispārējie vīrusu infekcijas simptomi (subfebrīla temperatūra, mērena toksikoze utt.), obstrukcijas klīniskās pazīmes nav. Bronhīta gaitas pazīmes ir atkarīgas no etioloģijas: vairumā elpceļu vīrusu infekciju stāvoklis normalizējas, sākot ar 2. dienu, ar adenovīrusu infekciju augsta temperatūra saglabājas līdz 5-8 dienām.

Akūtu obstruktīvu bronhītu pavada bronhu obstrukcijas sindroms, biežāk maziem bērniem ARVI 2.-3. dienā, atkārtotas epizodes gadījumā - no pirmās ARVI dienas un attīstās pakāpeniski. Akūts obstruktīvs bronhīts rodas uz RS vīrusu un 3. tipa paragripas infekcijas fona, 20% gadījumu - ar citas vīrusu etioloģijas ARVI. Vecākiem bērniem bronhīta obstruktīvais raksturs tiek atzīmēts ar mikoplazmas un hlamīdiju etioloģiju.

Akūts obliterējošs bronhiolīts (postinfekciozs obliterējošs bronhiolīts) ir reta bronhiolīta forma, kas skar maza kalibra bronhus (mazāk nekā 1 mm diametrā) un arteriolas, kam seko to lūmena obliterācija un plaušu, un dažreiz arī bronhu artēriju zaru sašaurināšanās. Tas parasti attīstās bērniem pirmajos 2 dzīves gados, skolas vecumā; pieaugušajiem tas attīstās reti. Adenovīrusi (3., 7., 21. tips) visbiežāk spēlē nelabvēlīgu lomu, taču tā attīstība tiek novērota arī pēc gripas, masalu, garā klepus, legionellas un mikoplazmas infekcijām.

Citas (neinfekciozas) etioloģijas obliterējošam bronhiolītam, piemēram, transplantētā plaušā, ir imunopatoloģiska ģenēze.

Agrā bērnībā postinfekcionālais obliterējošais bronhiolīts attīstās jaunu alveolu maksimālas attīstības stadijā no embrionālajiem terminālajiem un elpošanas bronhiolām. Bronhiolu obliterācijas rezultātā tiek neatgriezeniski bojātas bronhu koka distālās daļas, samazinās veidojošos alveolu skaits. Plaušu tilpums samazinās, bet to gaisīgums saglabājas, pateicoties kolaterālajai ventilācijai. Gaiss ieplūst caur neskartiem elpceļiem caur Kona porām no tuvējām alveolām. Tas ir pamats "gaisa slazda" veidošanās mehānismam šajā slimībā.

Morfoloģiskās ainas pamatā ir membrānaino un elpošanas bronhiolu bojājums, kas izraisa daļēju vai pilnīgu koncentrisku bronhiolu lūmena sašaurināšanos, t. i., tā obliterāciju. Parasti alveolu sieniņas un alveolu kanāliņi netiek bojāti. Lielākajai daļai pacientu nav dziļu destruktīvu izmaiņu bronhu sieniņās, bet dažiem ir bronhektāze. Emfizematozi piepūstu alveolu zonas mijas ar fokālu distelektāzi un nelielu fokālu atelektāzi. Atklājas retināto starpalveolāro starpsienu plīsums un kapilāru tīkla desolācija. Rodas plaušu artērijas segmentālo, subsegmentālo un mazāko zaru vidējā apvalka sabiezēšana. Venozajā tīklā novērojama pārpilnība.

Procesa rezultāts ir sklerozes apgabalu attīstība uz plaušu audu saglabātās gaisīguma fona ar hipoperfūzijas parādībām - “supercaurspīdīgas plaušu” attēls.

Slimības gaita ir atkarīga no plaušu bojājumu pakāpes. Iespējams gan vienpusējs bojājums, dažreiz gandrīz visas plaušas, piemēram, Svjēra-Džeimsa (Makleoda) sindromā, gan izolēts bojājums vienā daivā vai abu plaušu atsevišķos segmentos.

Recidivējošu bronhītu definē bronhīta epizožu atkārtošanās bez obstrukcijas 2-3 reizes 1-2 gadu laikā uz ARVI fona. Ir zināms, ka bērniem, kuri bieži cieš no ARVI, ir risks saslimt ar atkārtotu bronhītu, kam raksturīga ilgāka gaita etiopatogenēzes īpatnību un iespējamās bakteriālas infekcijas pievienošanas komplikācijas dēļ.

Mikroorganismu noteikšanas biežums atkārtota bronhīta gadījumā (no krēpām un trahejas aspirāta) ir aptuveni 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% un cita mikroflora - 16%. Monokultūrā baktērijas tiek konstatētas 85% bērnu, asociācijās - 15%.

Recidivējoša bronhīta izplatība ir 16,4% uz 1000 bērniem. Bieži slimojošu bērnu vidū šis skaitlis ir 44,6%, no kuriem 70–80% ir obstruktīvs sindroms.

Augsta bronhīta biežums bērniem ARVI fonā norāda uz iespējamu bronhu hiperreaktivitātes un alerģiskas komponentes iesaistīšanos. 80% bērnu ir pozitīvi ādas testi un paaugstināts IgE līmenis. Tomēr sensibilizācija pret gaisa alergēniem tiek konstatēta tikai 15% bērnu ar atkārtotu bronhītu un 30% ar atkārtotu obstruktīvu bronhītu (salīdzinājumā ar bronhiālo astmu - 80%). Bronhu receptoru jutība palielinās ar vīrusu infekciju, ko pavada elpceļu gļotādas epitēlija bojājumi.

Atkārtotas akūtas elpceļu infekcijas var veicināt organisma sensibilizāciju un radīt priekšnoteikumus vispārēju paaugstinātas jutības reakciju attīstībai, kam seko obstruktīva bronhīta un bronhiālās astmas veidošanās.

Recidivējoša bronhīta gadījumā humorālās imunitātes traucējumi netiek novēroti; selektīva IgA samazināšanās tiek novērota reti. Hronisku infekcijas perēkļu tieša loma nav pierādīta.

Saistaudu displāzijas lomu nevar izslēgt, jo 90% bērnu ir ne tikai klīniskas pazīmes (paaugstināta ādas elastība un augsta locītavu kustīgums), bet arī mitrālā vārstuļa prolapss.

Recidivējošais obstruktīvais bronhīts ir bronhīts ar atkārtotām bronhu obstrukcijas epizodēm uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona maziem bērniem (parasti līdz 4 gadu vecumam), taču atšķirībā no bronhiālās astmas tas nav paroksizmāls un neattīstās, reaģējot uz neinfekcioziem alergēniem. Lielākajai daļai bērnu ar alerģiskām reakcijām bronhīta epizodes atkārtojas biežāk. Ja šādas epizodes saglabājas ilgstoši (no 2 līdz 5 gadiem), bronhiālās astmas diagnoze ir pamatotāka.

Recidivējoša obstruktīva bronhīta attīstības riska grupā ietilpst bērni ar ādas izpausmēm pirmajā dzīves gadā, ar augstu IgE līmeni vai pozitīviem ādas testiem, kuru vecākiem ir alerģiskas slimības, kuriem ir bijušas trīs vai vairāk paroksizmālas obstruktīvas epizodes bez drudža. Jāuzsver, ka recidivējošais bronhīts biežāk novērojams maziem bērniem, un vairumam no viņiem obstrukcijas epizodes izzūd ar vecumu, un bērni atveseļojas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]