Bronhīta diagnostika bērniem

Bronhīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz tā klīnisko ainu (piemēram, obstruktīva sindroma klātbūtni) un ja nav plaušu audu bojājumu pazīmju (rentgenogrammā nav infiltratīvu vai fokālu ēnu). Bronhīts bieži tiek kombinēts ar pneimoniju, un tādā gadījumā tas tiek iekļauts diagnozē ar būtisku papildinājumu slimības klīniskajā ainā. Atšķirībā no pneimonijas, bronhīts ARVI gadījumā vienmēr ir difūzs un parasti vienmērīgi ietekmē abu plaušu bronhus. Ja jebkurā plaušu daļā dominē lokālas bronhīta izmaiņas, tiek izmantotas šādas definīcijas: bazālais bronhīts, vienpusējs bronhīts, aferento bronhu bronhīts utt.

Klīniskā pārbaude

Akūts bronhīts (vienkāršs). Galvenais simptoms ir klepus. Slimības sākumā klepus ir sauss, pēc 1–2 dienām tas kļūst mitrs un turpinās 2 nedēļas. Ilgāks klepus novērojams pēc iepriekšēja traheīta. Ja klepus lēkmes (īpaši skolēniem) turpinās 4–6 nedēļas bez citiem simptomiem, jādomā par citu iespējamu cēloni, piemēram, garo klepu, svešķermeni bronhos utt.

Slimības sākumā krēpām ir gļotainīgs raksturs. Slimības otrajā nedēļā krēpas var iegūt zaļganu krāsu, ko izraisa fibrīna dehidratācijas produktu piejaukums, nevis sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošana, un tai nav nepieciešama antibiotiku izrakstīšana.

Pirmā dzīves gada bērniem var novērot mērenu aizdusu (elpošanas frekvence (RR) līdz 50 sitieniem minūtē). Perkusija dažreiz atklāj kastveida plaušu skaņas nokrāsu vai arī izmaiņu nav. Auskultācija atklāj difūzus, sausus un mitrus, lielus un vidējus burbuļojošus trokšņus plaušās, kas var mainīties pēc daudzuma un rakstura, bet neizzūd klepojot. Dažiem bērniem miega laikā izelpas laikā rodas sēkšana. Auskultācijas izmaiņu asimetrijai vajadzētu būt satraucošai pneimonijas gadījumā.

Akūts obstruktīvs bronhīts. Bronhu obstrukcijas sindromam raksturīga aizdusa (elpošanas ātrums līdz 60–70 sitieniem minūtē), pastiprināts obsesīvs sauss klepus, sausas sēkšanas skaņas uz ilgstošas izelpas fona ne tikai auskultācijas laikā, bet arī dzirdamas attālumā. Pusei pacientu ir arī mitras, niecīgas, smalki burbuļojošas skaņas. Krūškurvis ir uzpūsts. Temperatūra ir mērena vai tās nav. Bērns ir nemierīgs.

Akūts bronhiolīts parasti attīstās kā pirmā obstruktīva epizode ARVI 3.-4. dienā, visbiežāk RS-vīrusa etioloģijas. Bronhu obstrukcija vairāk saistīta ar gļotādas tūsku, nevis ar bronhokonstrikciju. Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla vai subfebrila. Bronhiolītu raksturo aizdusa ar krūškurvja elastīgo zonu (jugulārās bedres un starpribu telpu) ievilkšanu, deguna spārnu uzliesmošana maziem bērniem, elpošanas biežums līdz 70-90 minūtē, izelpas pagarināšanās (var nebūt ar tahipnoju). Klepus ir sauss, dažreiz ar "augstu" spazmatisku skaņu. Tiek novērota periorāla cianoze.

Akūts obliterējošs bronhiolīts (postinfekciozs obliterējošs bronhiolīts). Slimībai raksturīga ārkārtīgi smaga gaita un spilgta klīniskā aina. Akūtā periodā uz pastāvīgas febrilas temperatūras un cianozes fona novērojami smagi elpošanas traucējumi. Tiek atzīmēta trokšņaina "sēkšanas" elpošana. Auskultācijas laikā uz ilgstošas izelpas fona dzirdamas bagātīgas krepitējošas un smalki burbuļojošas mitras skaņas. Parasti asimetriskas.

Mikoplazmas bronhīts visbiežāk attīstās skolas vecuma bērniem. Mikoplazmas bronhīta īpatnība ir augsta temperatūra jau no slimības pirmajām dienām, konjunktivīts, parasti bez izsvīduma, obsesīvs klepus, izteikts obstruktīvs sindroms (ilgstoša izelpa, sēkšana) bez toksikozes un vispārējās labsajūtas pasliktināšanās. Katarālas parādības ir nenozīmīgas.

Ar mikoplazmas infekciju tiek skarti mazi bronhi, tāpēc auskultācijas laikā dzirdama krepitējoša sēkšana un daudz mazu burbuļu mitru skaņu, kas lokalizējas asimetriski, norādot uz nevienmērīgu bronhu bojājumu.

Mikoplazmas bronhīts var noritēt netipiski: bez obstruktīva sindroma un aizdusas. Asimetriskas sēkšanas un konjunktivīta klātbūtne ļauj aizdomām par šo bronhīta etioloģiju.

Hlamidiālo bronhītu bērniem pirmajos dzīves mēnešos izraisa Chlamydia trachomatis. Inficēšanās notiek dzemdību laikā no mātes, kurai ir dzimumorgānu hlamīdiju infekcija. Labas veselības un normālas temperatūras apstākļos 2-4 mēnešu vecumā rodas bronhīta aina. Parādās klepus, kas pastiprinās 2-4. nedēļā. Dažos gadījumos tas kļūst paroksizmāls, tāpat kā garā klepus gadījumā, bet atšķirībā no pēdējā, tas notiek bez atkārtojumiem. Obstrukcija un toksikoze ir vāji izteikta, aizdusa ir mērena. Uz smagas elpošanas fona dzirdamas mazas un vidēja lieluma mitras skaņas.

Raksturīga anamnēze un konjunktivīta klātbūtne pirmajā dzīves mēnesī palīdz diagnosticēt hlamīdiju bronhītu.

Skolas vecuma bērniem un pusaudžiem bronhītu izraisa Chlamydia pheumonia, un to raksturo vispārēja stāvokļa pasliktināšanās, augsta temperatūra, aizsmakums vienlaicīga faringīta dēļ, var būt arī iekaisis kakls. Bieži attīstās obstruktīvs sindroms, kas var veicināt "vēlīnas bronhiālās astmas" attīstību.

Šādos gadījumos ir jāizslēdz pneimonija, ko apstiprina fokālo vai infiltratīvo izmaiņu neesamība plaušās uz rentgenogrammas.

Recidivējoša bronhīta galvenie simptomi ir mērena temperatūras paaugstināšanās 2–3 dienas, kam seko klepus, bieži mitrs, bet neproduktīvs. Pēc tam klepus kļūst produktīvs, izdalot gļotaini strutainas krēpas. Auskultācijas laikā dzirdama dažāda lieluma, plaši izplatīta mitra sēkšana. Slimība var ilgt no 1 līdz 4 nedēļām.

Recidivējošs obstruktīvs bronhīts. ARVI pirmajās dienās (2–4 dienas) bronhu obstrukcijas sindroms rodas kā akūts obstruktīvs bronhīts, bet obstrukcijas sindroms var saglabāties ilgstoši ar aizdusu, sākotnēji sausu un pēc tam mitru klepu ar gļotaini strutainu krēpu. Auskultācija atklāj sausu svilpošanu un dažādas mitras skaņas uz ilgstošas izelpas fona, sēkšana dzirdama attālumā.

Laboratoriskā diagnostika

Akūts bronhīts (vienkāršs). Izmaiņas klīniskajā asins analīzē visbiežāk izraisa vīrusu infekcija, var novērot mērenu leikocitozi.

Akūts obstruktīvs bronhīts. Hemogrammā redzamas raksturīgas vīrusu infekcijas pazīmes.

_{Akūts bronhiolīts.} Hemogrammā redzama hipoksēmija (pA2O2 _samazinās līdz 55–60 mm Hg) un hiperventilācija (pA2O2 _samazinās).

Akūts obliterējošs bronhiolīts (postinfektējošs obliterējošs bronhiolīts). Klīniskajā asins analīzē ir novērojama mērena leikocitoze, neitrofilo leikocītu nobīde, palielināta ESR. Raksturīga ir arī hipoksēmija un hiperkapnija.

Mikoplazmas bronhīts. Klīniskajā asins analīzē parasti nav izmaiņu, dažreiz ESR palielinās ar normālu leikocītu skaitu. Nav uzticamu ekspresdiagnostikas metožu. Specifiskie IgM parādās daudz vēlāk. Antivielu titra palielināšanās ļauj noteikt diagnozi tikai retrospektīvi.

Hlamīdiju bronhīts. Hemogrammā redzama leikocitoze, eozinofilija un paaugstināts ESR. Hlamīdiju antivielas pret IgM klasi tiek noteiktas titrā 1:8 vai lielākā proporcijā, bet pret IgG klasi – titrā 1:64 vai lielākā proporcijā, ja mātei ir zemāks līmenis nekā bērnam.

Instrumentālās metodes

Akūts bronhīts (vienkāršs). Rentgenogrāfiskas izmaiņas plaušās parasti izpaužas kā plaušu raksta palielināšanās, biežāk saknes un apakšējā mediālajā zonā, dažreiz tiek atzīmēts plaušu audu gaisīguma palielināšanās. Fokālās un infiltratīvās izmaiņas plaušās nav.

Akūts obstruktīvs bronhīts. Rentgenā redzams plaušu audu pietūkums.

Akūts bronhiolīts. Rentgenogrammās atklājas plaušu audu pietūkuma pazīmes, pastiprināts bronhovaskulārs raksts un retāk nelielas atelektāzes, lineāras un fokālas ēnas.

Akūts obliterējošs bronhiolīts (postinfekciozs obliterējošs bronhiolīts). Rentgenogrammās redzami maigi ēnoti saplūstoši perēkļi, bieži vien vienpusēji, bez skaidrām kontūrām - "vates plaušas" ar gaisa bronhogrammas attēlu. Elpošanas mazspēja palielinās pirmo divu nedēļu laikā.

Mikoplazmas bronhīts. Rentgenogrammā redzams plaušu modeļa pieaugums, kas lokalizēts tāpat kā maksimālā sēkšanas apjoma lokalizācija. Dažreiz ēna ir tik izteikta, ka tā jādiferencē no mikoplazmas pneimonijai raksturīgās nehomogēnās infiltrācijas zonas.

Hlamīdiju bronhīts. Hlamīdiju pneimonijas gadījumā rentgenogrammā redzamas nelielas fokālās izmaiņas, un klīniskajā ainā dominē smaga aizdusa.

Recidivējošs bronhīts. Radioloģiski tiek atzīmēts bronhovaskulārā modeļa pieaugums; 10% bērnu ir palielināta plaušu audu caurspīdīgums.

Recidivējoša obstruktīva bronhīta forma. Rentgenogrammās atklājas plaušu audu pietūkums, pastiprināta bronhovaskulārā aina, plaušu audu infiltrācijas perēkļu neesamība (atšķirībā no pneimonijas). Jāizslēdz hroniskas plaušu slimības, kas rodas arī ar obstrukciju: cistiskā fibroze, obliterējošais bronhioblīts, iedzimtas plaušu anomālijas, hroniska pārtikas aspirācija utt.

Diferenciālā diagnostika

Akūts bronhīts (vienkāršs). Atkārtotu obstruktīva bronhīta epizodes gadījumā jāizslēdz bronhiālā astma.

Akūts obstruktīvs bronhīts. Pastāvīga obstruktīva bronhīta gadījumā, kas rezistents pret terapiju, jādomā par citiem iespējamiem cēloņiem, piemēram, bronhu malformācijām, svešķermeņiem bronhos, ierastu pārtikas aspirāciju, pastāvīgu iekaisuma perēkli utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]