Bronhektātiskā slimība - simptomi

Bronhektātija visbiežāk tiek atklāta 5 līdz 25 gadu vecumā, retāk - vēlāk. Vīrieši saslimst biežāk nekā sievietes. Parasti slimība sāk izpausties pirmajos dzīves gados vai pat mēnešos. Slimo bērnu vecāki slimības sākumu parasti saista ar pneimoniju vai vīrusu elpceļu slimību.

Pacientiem ar bronhektāzi raksturīgas šādas galvenās sūdzības:

Klepus ar strutainu krēpu atdalīšanos ar nepatīkamu, puvuša smaku. Krēpas tiek atklepotas diezgan viegli, "ar pilnu muti". Vislielākais krēpu daudzums tiek atklepots no rīta, kā arī tad, ja pacients atrodas noteiktā pozā ("pozicionālā drenāža"). Ja bronhektāze atrodas labās plaušu apakšējās daļās (tā ir visizplatītākā lokalizācija), tad vislielākais krēpu daudzums tiek atklepots, kad pacients guļ uz kreisajiem sāniem ar nolaistu galvu un ķermeni ("karājoties no gultas"); ja lokalizēta kreisās plaušu apakšējās daļās - tajā pašā pozā, bet labajā pusē. Ja bronhektāze atrodas plaušu augšējās daļās, krēpas visvieglāk atklepot pacienta paceltā pussēdus stāvoklī. Izdalīto krēpu daudzumu zināmā mērā ietekmē arī bronhektāzes forma. Krēpas tiek atklepotas vieglāk un lielākā daudzumā ar cilindrisku bronhektāzi. Makšķerveida un vārpstveida bronhektāzes gadījumā krēpas bieži ir grūti atdalīt.

Dienas krēpu daudzums ir no 20 līdz 500 ml vai vairāk. Remisijas periodā izdalīto krēpu daudzums ir ievērojami mazāks salīdzinājumā ar saasināšanās fāzi. Dažiem pacientiem remisijas periodā krēpas var neizdalīt pat vispār. Krēpu raksturīga iezīme ir to sadalījums divos slāņos: augšējais ir viskoza opalescējoša šķidruma veidā ar liela daudzuma gļotu piejaukumu; apakšējais pilnībā sastāv no strutainiem nogulumiem, un jo lielāks tā tilpums, jo intensīvāks ir strutain-iekaisuma process bronhektāzes gadījumā;

Hemoptīze - rodas 25-34% pacientu, dažreiz tiek novērota bagātīga plaušu asiņošana, kuras avots ir bronhu artērijas. Hemoptīze parasti parādās vai kļūst izteiktāka slimības saasināšanās periodā un intensīvas fiziskas slodzes laikā. Ir zināmi hemoptīzes gadījumi sievietēm menstruāciju laikā.

Dažiem pacientiem hemoptīze var būt vienīgā slimības klīniskā izpausme - tā sauktajā "sausajā bronhektāzijā". Ar šo slimības formu paplašinātajos bronhos nav strutaina procesa;

Aizdusa ir raksturīga bronhektātiskas slimības izpausme. Tā novērojama 30–35 % pacientu, galvenokārt fiziskas slodzes laikā, un to izraisa vienlaicīgs hronisks obstruktīvs bronhīts un emfizēmas attīstība. Aizdusa slimības sākumā pacientus maz traucē un kļūst daudz izteiktāka slimības progresēšanas laikā, arī saasināšanās laikā;

Sāpes krūtīs nav obligāts vai dabisks bronhektāzes simptoms, taču tās bieži traucē pacientiem. Tās izraisa pleiras iesaistīšanās patoloģiskajā procesā un biežāk parādās saasinājuma laikā. Parasti sāpes pastiprinās ieelpojot;

Paaugstināta ķermeņa temperatūra - parasti novērojama pacientiem slimības saasināšanās laikā, īpaši smagas bronhektāzes gadījumā. Ķermeņa temperatūra visbiežāk paaugstinās līdz subfebrīliem skaitļiem, bet iespējama arī izteiktāka paaugstināšanās. Pēc liela daudzuma strutainu krēpu atklepošanas ķermeņa temperatūra ievērojami pazeminās. Remisijas fāzē ķermeņa temperatūra ir normāla;

Vispārējs vājums, samazināta darbspēja un apetīte, svīšana - šīs sūdzības atspoguļo intoksikācijas sindromu, parasti traucē pacientiem slimības akūtā fāzē un ir īpaši raksturīgas pacientiem, kuri klepo lielu daudzumu strutainas krēpas ar nepatīkamu, puvušu smaku.

Pacientu ārējās pārbaudes laikā tiek atklātas šādas slimības raksturīgās pazīmes:

• bērnu fiziskās un seksuālās attīstības aizkavēšanās, kas ir raksturīgāka bērniem, kuri saslima agrā bērnībā un kuriem ir smaga slimības forma;
• muskuļu hipotrofija un samazināts muskuļu spēks, svara zudums tiek novērots gan bērniem, gan pieaugušajiem, īpaši ar ilgstošu slimību un ievērojamu intoksikāciju;
• ilgstošas bronhektāzes gaitā tiek konstatētas izmaiņas pirkstu (retāk - kāju pirkstu) gala falangās klubu veidā, nagi - pulksteņa briļļu veidā, bet nav obligāts simptoms;
• cianoze - parādās, attīstoties plaušu vai plaušu-sirds nepietiekamībai smagi slimiem pacientiem;
• krūškurvja aizturi elpošanas laikā skartajā pusē un ar plaušu emfizēmas attīstību - krūškurvja "mucas formas" izskats.

Bronhektāzes klasifikācija

Vieglā formā gada laikā novēro 1-2 paasinājumus, remisijas ir ilgas, remisijas laikā pacienti jūtas praktiski veseli un pilnībā funkcionējoši.

Vidēji smagas formas gadījumā slimības paasinājumi ir biežāki un ilgstošāki, dienā izdalās aptuveni 50–100 ml krēpu. Remisijas fāzē klepus turpinās, un dienā izdalās arī 50–100 ml krēpu. Raksturīga vidēji smaga elpošanas disfunkcija, samazināta stresa tolerance un darba spējas.

Smago formu raksturo biežas un ilgstošas saasināšanās, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vairāk nekā 200 ml krēpu izdalīšanās, bieži vien ar nepatīkamu smaku, pacienti zaudē darbspējas. Remisijas ir īslaicīgas, novērojamas tikai pēc ilgstošas ārstēšanas. Remisijas laikā pacienti saglabā rīcībnespēju.

Sarežģītās bronhektāzes formās smagas formas simptomiem pievieno dažādas komplikācijas: plaušu sirds slimība, plaušu sirds mazspēja, nieru amiloidoze, miokarda distrofija, hemoptīze utt.

Bronhektāzes klasifikācija.

Bronhu paplašināšanās veids (bronhektāze)	Klīniskā gaita (slimības forma)	Slimības fāze	Procesa izplatība
Cilindrisks Sakulārs Vārpstas formas Jaukts	Viegla forma Vidēja forma Smaga forma Sarežģīta forma	Paasinājums Remisija	Vienpusēja bronhektāze Divpusēja bronhektāze Ar bronhektāzes lokalizācijas norādi pa segmentiem

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]