Bloķēt nervu

Trohleārais nervs (n. trochlearis) ir tievs, motorisks nervs, kas iziet no vidussmadzenēm aiz četrgalvu ķermeņa plātnītes, netālu no augšējā smadzeņu veluma satvēriena. Pēc tam nervs apliecas ap smadzeņu kājiņu laterālajā pusē, iet starp to un smadzeņu puslodes temporālo daivu, iet kavernozā sinusa sānu sienas biezumā un caur augšējo orbītas spraugu ieiet orbītā. Orbītā tas ieiet acs augšējā slīpajā muskulī, kuru tas inervē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

IV galvaskausa nervu pāra (trohleārā) svarīgākās iezīmes

• Vienīgais galvaskausa nervs, kas iziet no smadzeņu mugurējās virsmas.

• Sakrustotais galvaskausa nervs. Trohleārā nerva kodols inervē kontralaterālo augšējo slīpo muskuli.
• Ļoti garš un tievs nervs.

1. Trohleārā nerva kodols atrodas zemāko kollikulu līmenī, ventrāli pret Silvija akveduktu. Tas atrodas kaudāli pret trešā galvaskausa nervu pāra kodolu kompleksu, saplūstot ar to.
2. Saišķis sastāv no aksoniem, kas izliecas aizmugurē ap Silvija akveduktu un pilnībā krustojas augšējā serdes velumā.
3. Nervs iziet no smadzeņu stumbra pa muguras virsmu, kaudāli pret apakšējiem kolikuliem, apliecas ap to sāniski, iet uz priekšu zem tentorija brīvās malas un iziet starp aizmugurējo smadzeņu un augšējo smadzenīšu artēriju (līdzīgi kā III CN). Pēc tam tas iziet cauri cietajam smadzeņu apvalkam un nonāk kavernozajā sinusā.
4. Intrakavernoza daļa iet sinusa sānu sienā, zem trešā galvaskausa nerva un virs trijzaru nerva pirmā atzara. Kavernoza sinusa priekšējā daļā nervs paceļas un iziet cauri augšējai orbītas spraugai virs un laterāli no Cinna gredzena.
5. Intraorbitālā daļa inervē augšējo slīpo muskuli.

Īpaši testi trohleārā nerva bojājumu diagnostikai

Parksa trīspakāpju tests ir ļoti noderīgs trohleārā nerva bojājumu diagnosticēšanā:

• Vispirms novērtējiet, kurai acij ir hipertropija primārajā pozīcijā. Kreisās acs hipertropija var būt saistīta ar viena no četriem muskuļiem vājumu: kreisās acs nomācošajam muskulim (augšējais slīpais muskulis vai apakšējais taisnais muskulis) vai labās acs pacēlājamajam muskulim (augšējais taisnais muskulis vai apakšējais slīpais muskulis);
• otrkārt: nosakiet, kur kreisās acs hipertropija ir lielāka – skatoties pa labi vai pa kreisi. Palielinājums, skatoties pa kreisi, nozīmē vai nu kreiso apakšējo taisno muskuli, vai labo apakšējo slīpo muskuli. Palielinājums, skatoties pa labi, nozīmē vai nu kreiso augšējo slīpo muskuli, vai labo augšējo taisno muskuli.
• Treškārt: Bjelšovska galvas noliekšanas tests identificē parētisko muskuli. Pacients fiksē objektu 3 m attālumā taisni uz priekšu, un pēc tam galvu manuāli noliec pa labi, pēc tam pa kreisi. Kreisās acs hipertropijas palielināšanās, noliecot galvu pa kreisi, norāda uz kreisā
  augšējā slīpā muskuļa darbību, bet kreisās acs hipertropijas samazināšanās, noliecot galvu pa labi, norāda uz kreisā apakšējā taisnā muskuļa darbību.

Divkāršs tests ar Maddox Stick

• Acu priekšā ir novietoti sarkani un zaļi Maddox nūjiņas ar vertikāliem cilindriem.
• Katra acs uztvers gaismas horizontālu līniju.
• Ciklodeviācijas gadījumā līnija, ko redz parētiskā acs, būs sasvērusies un tāpēc atšķirsies no tās, ko redz otra acs.
• Pēc tam vienu Maddox nūju pagriež, līdz līnijas saplūst (pārklājas) un tiek novilktas kopā.
• Rotāciju var izmērīt grādos un parādīt kā ciklodeviācijas lielumu.
• Vienpusēju trohleārā nerva bojājumu raksturo ciklodeviācija, kas ir mazāka par 10.