Blepharochalasis

Stāvoklis, kad augšējo plakstiņu āda nokarājas kā maiss pāri plakstiņa malai, ir blefarohalāze. Apskatīsim šīs patoloģijas galvenos cēloņus un ārstēšanas metodes.

Divpusēja augšējo plakstiņu ādas atrofija ir patoloģisks process, ko izraisa saistaudu elastīgo šķiedru bojājumi un kam raksturīga palielināta epidermas ļenganums. Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanas ICD-10 blefarohalazis ir iekļauts šādā VII kategorijā "Acu un tās piedēkļu slimības" (H00-H59):

H00-H06 Plakstiņu, asaru kanālu un orbītas slimības.

• H02 Citas plakstiņu slimības.
  • H02.3 Blefarohalaze (dermatolīze).

Augšējo plakstiņu audu hipertrofija parasti veidojas atsevišķu ādas struktūras īpatnību ietekmē, ar vecumu saistītām izmaiņām vai ilgstošu plakstiņu pietūkumu. Parasti šī slimība tiek diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem.

Daudzi ārsti apgalvo, ka plakstiņu atrofija ir saistīta ar endokrīniem, asinsvadu vai neirotrofiskiem traucējumiem.Dažos gadījumos šis traucējums izpaužas kā iedzimta patoloģija - priekšlaicīgas ādas novecošanās sindroms "cutis laxa".Lai ārstētu iekaisuma plakstiņu tūsku, jums jāapmeklē oftalmologs un plastikas ķirurgs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Blefarohalazei ir vecuma atkarība. Statistika liecina, ka plakstiņu patoloģijas veido aptuveni 10% no kopējās oftalmoloģisko slimību struktūras. Tas ir saistīts ar faktu, ka plakstiņi sastāv no dažādiem audiem, kas atšķirīgi reaģē uz vienu un to pašu kairinājumu. Tāpēc plakstiņu slimības tiek klasificētas pēc anatomiskām iezīmēm, nevis pēc etiopatoģenētiskām.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, augšējā plakstiņa audu daudzuma palielināšanās visbiežāk tiek diagnosticēta pacientiem ar iedzimtu predispozīciju un progresējošām endokrīnām slimībām.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi blepharochalasis

Līdz šim nav noskaidroti ticami blefarohalāzes cēloņi. Slimībai ir idiopātiska izcelsme. Iespējamie cēloņi ir šādi:

• Endokrīnās sistēmas traucējumi un slimības.
• Asinsvadu sistēmas patoloģijas.
• Iedzimta predispozīcija.
• Neirotrofiski traucējumi.
• Plakstiņu iekaisuma slimības.
• Alerģiskas reakcijas.
• Vazomotoriskie traucējumi.
• Ašera sindroms.
• Progresējoša ādas atrofija.

Neatkarīgi no cēloņa, slimības ārstēšana tiek veikta tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.

[ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

Tā kā plakstiņu ādas atrofija ir idiopātiska, tiek identificēti vairāki riska faktori, kas to var izraisīt. Pirmkārt, tie ir endokrīnās sistēmas traucējumi un ģenētiskie faktori. Tiek identificēti arī sporādiski patoloģijas attīstības varianti:

• Plakstiņu iekaisuma bojājumi.
• Alerģiskas reakcijas.
• Vairogdziedzera disfunkcija.
• Vazomotoriskie traucējumi.

Ir izteikts pieņēmums, ka dermatolīze ir saistīta ar progresējošu ādas atrofiju. Dažos gadījumos atrofija notiek vienlaikus ar goiteru un dubultlūpu, kas liecina par Ašera sindromu.

Šīs slimības īpatnība ir tā, ka tā sākas nemanāmi, dažreiz pēc hroniska, bieži atkārtota iekaisuma. Pakāpeniski plakstiņu āda zaudē elastību, kļūst ļengana, plāna ar caurspīdīgiem asinsvadiem un nelielām krokām, kas karājas virs acs augšdaļas un ierobežo redzes lauku.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Blefarohalasas rašanās mehānisms ir pilnībā atkarīgs no cēloņa, kas to izraisīja. Patoģenēze vairumā gadījumu ir saistīta ar periodisku augšējā plakstiņa iekaisumu. Iekaisuma procesu pavada pietūkums. Bieža pietūkuma recidīva gadījumā atrofējas plakstiņa šķiedrainās struktūras, kas nodrošina tā elastību. Slimībai progresējot, tiek traucēta muskuļu, kas atbild par plakstiņa pacelšanu, funkcija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi blepharochalasis

Augšējā plakstiņa pārmērīgajam audumam ir vairākas raksturīgas pazīmes. Blefarohalāzes simptomi rodas vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Turklāt visbiežāk gados vecākiem pacientiem. Ir arī atsevišķi gadījumi, kad slimība attīstās pubertātes laikā.

Galvenie patoloģijas simptomi:

• Pārmērīga audu augšana augšējā plakstiņā.
• Pārkarenas ādas krokas uz augšējām skropstām.
• Ādas elastības zudums un tās palielināšanās.
• Caur plakstiņa ādu ir redzami paplašināti asinsvadi.

Nokarenais audums ir īpaši pamanāms, skatoties no sāniem. Ar katru gadu atrofija kļūst izteiktāka. Blefarohalaze var progresēt tik ļoti, ka āda sāk karāties pāri augšējām skropstām, aizsedzot zīlīti un pasliktinot redzi.

[ 16 ], [ 17 ]

Pirmās pazīmes

Saskaņā ar veiktajiem pētījumiem ir noskaidrots, ka slimība var sākties nemanāmi vai arī izpausties kā hronisks, bieži atkārtots iekaisuma process uz plakstiņiem. Pastāvīga pietūkuma dēļ āda kļūst plānāka un veidojas maisiņš, kas karājas pār acīm.

Apsveriet pirmās augšējā plakstiņa audu hipertrofijas pazīmes un to progresēšanu:

• Audu pietūkums/tūska.
• Ādas krokas veidošanās, kas ir īpaši pamanāma, skatoties uz galvu no sāniem un kustinot sejas muskuļus.
• Ievērojama asins piegādes paplašināšanās plakstiņu zonā.
• Ādas elastības zudums, ļenganums un retināšana.

Slimībai progresējot, āda arvien vairāk stiepjas, karājoties pāri acij un daļēji aizsedzot redzi.

[ 18 ]

Apakšējo plakstiņu blefarohalaze

Tāda patoloģija kā apakšējo plakstiņu blefarohalaze ir daudz retāk sastopama nekā augšējo plakstiņu audu atrofija. Apakšējā plakstiņa ādas krokas palielināšanās un noslīdēšana rada maisiņa iespaidu zem acīm. Ļoti bieži šāda veida patoloģiju jauc ar plakstiņa eversiju, kad skropstas mala nepieķeras acs ābolam, jo tā ir pagriezta uz āru. Tā dēļ āda stipri noslīd, atklājot acs ābolu.

Slimība var attīstīties kopā ar konjunktīvas un plakstiņa iekaisuma procesiem. Traucējumi rodas ar sejas nerva neiropātiju. Blefarohalāzes izcelsme var būt saistīta ar nepietiekami spēcīgu ādas saikni ar levatora cīpslu, tarsoorbitālās fascijas defektiem vai ādas retināšanu/pārstiepšanos atkārtotas angioedēmas dēļ. Patoloģija rada kosmētiskas neērtības, tāpēc ārstēšanas pamatā ir liekās ādas krokas ķirurģiska izgriešana.

[ 19 ]

Posmi

Blefarohalaze savā attīstībā iziet cauri vairākiem posmiem. Sākotnējā stadijā āda zaudē elastību un pakāpeniski kļūst plānāka. Visbiežāk tas ir saistīts ar atkārtotu iekaisuma procesu. Slimībai progresējot, parādās mazi asinsvadi, kas ātri kļūst izteikti. Pēdējā stadijā plakstiņš iegūst maisveida formu, pārklājot daļu acs un pasliktinot redzi.

[ 20 ], [ 21 ]

Veidlapas

Nav specifisku traucējumu veidu. Pastāv vienpusēja un divpusēja blefarohalāze. Plakstiņu tūsku raksturo arī ādas krokas atrašanās vieta: augšējā vai apakšējā plakstiņa.

Izšķir šādas dermatolīzes formas:

• Autosomāli recesīva – slimības pazīmes jau ir redzamas dzimšanas brīdī vai strauji attīstās, bērnam augot. Vaļīgā āda veido lielas krokas, bet tā nav atrofiska vai hiperelastīga. Maisveida krokas piešķir sejai asarainu izteiksmi.
• Autosomāli dominējošā (ierobežotā) – plakstiņu hipertrofija parādās vienlaikus ar Ašera sindromu. Progresējoša lūpu (parasti augšējo) palielināšanās notiek gļotādas pietūkuma un šķērsvirziena rievu veidošanās dēļ.

Atrofija var būt saistīta ar ģenētiskiem un iegūtiem faktoriem.

[ 22 ], [ 23 ]

Komplikācijas un sekas

Augšējā plakstiņa audu daudzuma palielināšanās mēdz progresēt. Sekas un komplikācijas izpaužas izteikta kosmētiska defekta veidā. Patoloģiskā stāvokļa ārstēšanai tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Blefaroplastika var izraisīt šādas problēmas:

• Retrobulbāra hematoma – rodas asiņošanas dēļ pēcoperācijas periodā un asiņu uzkrāšanās orbītas dobumā. Tā izpaužas kā ievērojama tūska, pieaugošs eksoftalms, strauja redzes pasliktināšanās un acs ābola kustīguma ierobežojums. Lai novērstu šo komplikāciju, tiek veikta brūces pārskatīšana, drenāža un asins recekļu izvadīšana.
• Pēcoperācijas brūces pūžņošana - izpaužas kā augšējo plakstiņu ādas infiltrācija, smags pietūkums un sāpes.Ārstēšana ietver mazgāšanu ar antiseptiskiem līdzekļiem un brūces zonas drenāžu.
• Hipertrofiskas rētas – veidojas normālas rētas attīstības traucējumu dēļ. Tās izskatās kā blīvas sarkanas dzīslas, kas savelk kopā plānus audus, veidojot ādas krokas. Lai novērstu šādas operācijas sekas, tiek nozīmēta miogimnastika.
• Konjunktivīts (bakteriāls, vīrusu, alerģisks) - rodas uz samazinātas lokālās imunitātes fona pēc operācijas, medikamentu nepanesības vai plakstiņu kopšanas noteikumu neievērošanas dēļ. Izpaužas kā svešķermeņa sajūta acī, fotofobija, nieze, pastiprināta asarošana. Ārstēšana ir lokāla.
• Augšējā plakstiņa ptoze visbiežāk rodas ķirurģiskās tehnikas pārkāpuma dēļ, tas ir, levatora aponeirozes bojājuma un tā sekojošās rētas dēļ.
• Ektropions – šī komplikācija ir saistīta ar apakšējā plakstiņa atbalsta struktūru pārkāpumu. Visbiežāk tas notiek orbikulārā acs muskuļa (m. orbicularis oculi) preplevicālās daļas traumas dēļ.
• Enoftalms ir acs ābola nobīde uz aizmuguri. Tas rodas lielākās daļas orbītas tauku izgriešanas dēļ. Plaukstas spraugas izmērs samazinās.
• Tumši loki zem acīm – rodas hiperinsolācijas dēļ pēcoperācijas periodā un hematomas veidošanās dēļ. Mērena hiperpigmentācija izzūd 4 nedēļu laikā pēc ārstēšanas. Citos gadījumos tiek izmantoti balinoši preparāti ar hidrohinonu, glikolskābi un hidrokortizonu.

Bez pienācīgas ārstēšanas hipertrofija izraisa ādas kroku nokarāšanos pār augšējām skropstām, aizsedzot redzes lauku gan no sāniem, gan no augšas. Tas noved pie redzes traucējumiem.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika blepharochalasis

Augšējo plakstiņu ādas atrofija un palielināšanās attiecas uz oftalmoloģiskām slimībām. Blefarohalāzes diagnostika sākas ar redzes asuma pārbaudi un acs ārējo apskati. Oftalmologs novērtē plakstiņu un konjunktīvas stāvokli un, ja nepieciešams, veic biomikroskopiju.

Vairumā gadījumu diagnoze nav sarežģīta, jo tā balstās uz slimības klīniskajām izpausmēm. Blefarohalazi raksturo maisveida ādas krokas nokarāšanās virs acs, kas var daļēji nosegt zīlīti. Tūska vairumā gadījumu rodas kā atkārtots iekaisuma process.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testi

Visos slimības attīstības un ārstēšanas posmos tiek veikts laboratorisko izmeklējumu kopums blefarohalāzes diagnosticēšanai. Testi sastāv no:

• Pirmā lieta, kas jums jāveic, ir vispārēja asins analīze. Tā sniedz informāciju par organisma vispārējo stāvokli: asins šūnu elementu (eritrocītu, leikocītu, limfocītu, monocītu utt.) saturu, hemoglobīna līmeni, hematokrītu, eritrocītu sedimentācijas ātrumu, krāsu indeksu.
• Asinis RW noteikšanai – šī analīze tiek veikta, lai noteiktu sifilisa vai bālās treponēmas izraisītāju. Vasermana reakcijas noteikšanai tiek savāktas venozās asinis.
• Hbs antigēns ir akūtas vīrusu hepatīta B formas indikators.
• Asins recēšanas laiks – šīs analīzes veikšanai ir vairākas metodes. Taču nav vienas asins recēšanas normas. Piemēram, saskaņā ar Suhareva metodi, recēšana sākas 30 sekundes līdz 2 minūtes pēc analīzes sākuma un beidzas 3–5 minūtēs. Nelielas novirzes ir normas variācijas.
• Vispārēja urīna analīze ir standarta laboratorijas tests, ko izmanto gandrīz visu slimību diagnosticēšanai. Tā ļauj uzzināt par sirds un asinsvadu sistēmas, imunitātes, nieru un citu iekšējo orgānu un sistēmu stāvokli.

Pamatojoties uz laboratorijas diagnostikas rezultātiem, ārsts var noteikt papildu pārbaudes vai noteikt diagnozi.

[ 33 ], [ 34 ]

Instrumentālā diagnostika

Augšējo vai apakšējo plakstiņu ādas atrofija ir patoloģisks stāvoklis, kas rada kosmētiskas neērtības un negatīvi ietekmē redzes asumu. Blefarohalasas instrumentālā diagnostika sastāv no šādām procedūrām:

• Vizuāla plakstiņu ādas pārbaude – slimībai raksturīgas atrofiskas izmaiņas, kurās audi ir plānāki un izstiepti, var redzēt sīkas zemādas vēnas. Āda karājas krokā pie acs ārējā kaktiņa, aizsedzot skatu.
• Visometrija ir redzes asuma pārbaude. Standarta oftalmoloģiskā izmeklēšana. Tās veikšanai tiek izmantotas dažādas metriskās tabulas ar optotipiem.
• Perimetrija ir redzes lauka robežu un to projekcijas uz sfēriskas virsmas diagnostikas metode. Tā ļauj identificēt redzes lauka traucējumus un noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju.

Papildus iepriekš aprakstītajiem pētījumiem var noteikt gonioskopiju, acu pārbaudi, ultraskaņu un dažādas rentgena metodes.

Diferenciālā diagnoze

Papildus laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem blefarohalāzei ir indicēta arī diferenciāldiagnostika.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• Kvinkes angioedēma sākas strauji, atšķirībā no dermatolīzes, kas attīstās pakāpeniski. Uz plakstiņu pietūkuma fona lūpu zonā parādās sāpīgas sajūtas, elpošana ir apgrūtināta. Iespējamas alerģiskas reakcijas no ādas, nieze, izsitumi.
• Erysipelas - raksturo akūta sākšanās un izteikts iekaisuma process.Pacients sūdzas par drudzi un vispārējās veselības pasliktināšanos.
• Neirofibromatoze - papildus bojājumiem plakstiņu zonā visā ķermenī parādās zonas ar patoloģiskām izmaiņām.
• Senila plakstiņu ādas atrofija - blefarohalaze attīstās jaunā vecumā un tai ir izteiktāka atrofija.

Vairumā gadījumu patoloģijas diagnosticēšana nav sarežģīta, jo traucējumam ir raksturīgas klīniskās izpausmes.

Profilakse

Blefarohalazi, tāpat kā jebkuru citu slimību, ir daudz vieglāk novērst nekā ārstēt. Profilakses pamatā ir veselīga dzīvesveida saglabāšana. Ir konstatēts, ka šī patoloģija biežāk rodas pacientiem ar lipīdu metabolisma traucējumiem, proti, aptaukošanos.

Lai novērstu plakstiņu ādas atrofiju, jums jāuzrauga sava fiziskā veselība un ķermeņa svars. Ieteicams pielāgot uzturu un pievērst lielāku uzmanību sportam. Neaizmirstiet arī par kosmētiskajām procedūrām, kuru darbība ir vērsta uz plakstiņu ādas elastības palielināšanu.

Ja ir ģenētiska predispozīcija slimībai, iepriekš varat konsultēties ar oftalmologu vai plastikas ķirurgu.Ārsts sniegs ieteikumus par pareizu plakstiņu ādas kopšanu, kas samazinās atrofisku izmaiņu risku.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoze

Blefarohalazei ar atbilstošu ķirurģisku ārstēšanu ir labvēlīga prognoze. Ja slimība netiek uzsākta, tā vienlaikus radīs vairākas problēmas. Pirmkārt, tas ir kosmētisks defekts, kas radīs garīgās veselības problēmas (pašapziņas trūkumu, depresiju). Nokarenā āda var aizsegt zīlīti, apgrūtinot redzi. Ādas kroku bojājums var izraisīt nopietnas oftalmoloģiskas slimības. Savlaicīga medicīniskā palīdzība un ārstēšana palīdzēs saglabāt acu skaistumu.