Izplatīta psoriāze: stadijas un ārstēšana

Psoriāze ir hroniska slimība, kas skar ādu, locītavas un dažreiz arī iekšējos orgānus. Biežākā psoriāze ir vispārināta slimības forma, kas ir smagāka un ilgst ilgāk.

Tātad, runājot par plaši izplatītu psoriāzi, tiek domāti ādas bojājumi, kas aptver vairāk nekā 10% no ķermeņa virsmas.

Epidemioloģija

Nav precīzas statistikas par plaši izplatītas psoriāzes sastopamību. Tomēr tiek lēsts, ka slimības kopējā izplatība uz planētas ir aptuveni 3% (no kuriem 1% ir amerikāņi).

40% pasaules iedzīvotāju ir ģenētiska predispozīcija psoriāzes attīstībai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi plaši izplatītas psoriāzes

Kāpēc rodas plaši izplatīta psoriāze? Tās rašanās iemesli neatšķiras no vispārējiem psoriāzes cēloņiem. Slimība tiek uzskatīta par daudzfaktorālu – tas ir, tādu, kuras attīstība var būt atkarīga no daudziem faktoriem.

Plaši izplatītas psoriāzes etioloģija nav pilnībā izprasta: liela loma tiek piedēvēta iedzimtības ietekmei, kā arī dažiem ārējiem faktoriem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riska faktori

Visbiežāk sastopamie riska faktori ir:

• dažādas infekcijas (īpaši streptokoku un vīrusu);
• biežas vai hroniskas stresa situācijas;
• ārstēšana ar noteiktām zāļu grupām (beta blokatoriem, litija vai arsēna bāzes medikamentiem, pretmalārijas līdzekļiem, kombinētiem perorāliem kontracepcijas līdzekļiem);
• pārmērīga un hroniska alkohola lietošana;
• pārmērīga un regulāra smēķēšana;
• autoimūni procesi;
• ārēji ādas bojājumi.

Iedzimta predispozīcija izpaužas kā intracelulārā metabolisma traucējumi, kas savukārt izraisa pastiprinātu epidermas šūnu proliferāciju, diferenciācijas mazspēju un pieaugošu imunitātes traucējumu ādas slāņos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Jebkura riska faktora ietekmē visā intracelulārās un humorālās imūnās aizsardzības ķēdē notiek līdzsvara pārkāpums. Šāds pārkāpums ietver nepareizu imūnkompleksu reakciju, kas izraisa audu bojājumus, vienlaikus palielinot bioloģiski aktīvo komponentu sintēzi: tā veidojas autoimūnas slimības.

Papildus imūnsistēmas traucējumiem tiek pieņemts, ka ir iesaistīti arī citi, neimūni mehānismi. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka visas plaši izplatītās psoriāzes attīstības patogenētiskās teorijas ir hipotētiskas: neviena no tām nesniedz skaidrojumu visiem slimības gadījumiem.

Savdabīga, latenta psoriāzes forma var tikt pārnesta mantojumā. Tas nozīmē, ka cilvēkam ir ģenētiska predispozīcija uz intracelulāro vielmaiņas procesu traucējumiem, tostarp nukleīnskābju apmaiņas procesu traucējumiem ādas epidermas slānī. Labvēlīgu faktoru (riska faktoru) klātbūtnē slimība sāk izpausties: šūnu dalīšanās paātrinās ar nepietiekamu briedumu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi plaši izplatītas psoriāzes

Ģeneralizēta psoriāze visbiežāk sākas ar ierobežotu jeb lokalizētu psoriāzi. Vispirms parādās pirmās pazīmes: saplacināta, iekaisusi papula, kurai raksturīgi šādi simptomi:

• rozīga krāsa (no gaišas līdz sarkanīgai);
• saplacināta virsma, uz kuras var atrast mazas, gaiši sudrabainas zvīņas;
• Ap svaigu papulu perimetru ir spilgta, bez zvīņām veidota robeža.

Pirmās papulas atrodas elkoņa un ceļa rajonā, krustu kaula mugurkaula tuvumā vai uz galvas ādas( tā sauktais "vainags").Pakāpeniski izsitumi kļūst nepārtraukti un plaši izplatīti, procesā iesaistot lielas ādas zonas.

Psoriāzes papula izskatās kā iekaisis mezgliņš, nedaudz izliekts attiecībā pret veselo ādas virsmu. Tās robežas ir skaidri definētas, virsma ir rozīga (no gaiši rozā līdz spilgti sarkanai). No augšas iekaisušais elements ir pārklāts ar irdenām gaiši sudrabainām zvīņām, kuras, nedaudz nokasot, atklāj trīs galvenās tipiskās pazīmes:

• ar vieglu virspusēju skrāpēšanu, pīlings pastiprinās;
• ar intensīvāku skrāpēšanu atklājas spīdīga, lakota virsma;
• Dziļi skrāpējot, tiek atrasts neliels asins piliens.

Visus uzskaitītos simptomus sauc par raksturīgām parādībām: tie būtībā atspoguļo visus plaši izplatītas psoriāzes attīstības posmus.

[ 27 ], [ 28 ]

Posmi

Plaši izplatītas psoriāzes gaitu nosaka slimības stadijas. Tā ir progresēšanas stadija, regresijas stadija un arī starpposma - stacionārā - stadija. Atkarībā no patoloģijas periodiskuma ārsts izvēlas atbilstošu ārstēšanas taktiku.

• Progresējošo stadiju raksturo psoriātisko izsitumu skaita un izmēra palielināšanās. Šajā stadijā pīlings kļūst spēcīgāks, zvīņas izplatās pa visu skartās zonas virsmu. Tikai tā sauktais "augšanas vainags" paliek atvērts un bez zvīņām - šaurs vainags, kam raksturīga asa sarkana nokrāsa.
• Stacionāro stadiju pavada plašas psoriāzes tālāka attīstība: mezgliņi palielinās izmēros, saplūst lielos plankumos. Tajā pašā laikā vainags sabrūk, kļūst plakans, un pīlings pakāpeniski izzūd. Tālāka izsitumu izplatīšanās apstājas.
• Regresijas stadija ir plaši izplatītas psoriāzes apgrieztā attīstība, kad plankumi kļūst bālāki un pakāpeniski izzūd gandrīz bez pēdām. Dažreiz šādu plankumu vietā veidojas pigmenta plankumi (piemēram, brūngani vai gaiši, kas atšķiras no veselīgas ādas parastās krāsas).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Veidlapas

Ņemot vērā iekaisuma reakcijas stadiju, slimības izplatības pakāpi un patoloģijas smagumu, izšķir vairākus psoriāzes veidus.

• Plaši izplatīta eksudatīva psoriāze izpaužas kā ādas iekaisums, veidojoties zvīņām un krevelēm, bieži vien vairākos slāņos. Mēģinot noņemt kreveles, tiek atsegta mitra virsma.
• Artikulāri plaši izplatītai psoriāzei papildus ādas reakcijām raksturīgi locītavu bojājumi. Slimību pavada locītavu sāpes un pietūkums, samazināta kustīgums.
• Parastā vulgārā psoriāze attīstās lēnas parastā psoriātiskā procesa progresēšanas rezultātā, kad izsitumi saplūst, iesaistot plašus ādas laukumus. Šāda veida psoriāzi pavada ādas apsārtums un pietūkums, lobīšanās, smags nieze, vispārējs vājums, palielināti limfmezgli utt.
• Plaši izplatītu plāksnīšu psoriāzi pavada drudzis, leikocitoze, paaugstināta ESR, vispārējs vājums. Ādas apsārtuma vietās pēkšņi parādās mazas virspusējas plāksnes. Vienlaikus pacients sāk just dedzināšanu un sāpes. Plāksnes saplūst ar skartās epidermas atdalīšanos. Šāda veida psoriāze rodas ar izteiktiem saasināšanās periodiem, lēkmju veidā.
• Papulo-plāksnīšu forma tiek uzskatīta par vienu no smagākajām slimības formām, kas var rasties gan ierobežoti, gan plaši izplatītas psoriāzes veidā. Paasinājums sākas pēkšņi, ar strauju temperatūras paaugstināšanos un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Provocējošais faktors parasti ir stress, infekcijas patoloģijas, kā arī nepareiza zāļu lietošana vispārējai vai lokālai ārstēšanai. Papulas un plāksnes ir ārkārtīgi sāpīgas, var rasties ne tikai iepriekš skartajās vietās, bet arī uz tīras un veselīgas ādas.

[ 33 ], [ 34 ]

Komplikācijas un sekas

Vairumā gadījumu ar komplikācijām tiek saprasta smagāku plaši izplatītas psoriāzes formu attīstība. Tā kā plaši izplatīta psoriāze pati par sevi ir izplatīta ierobežota bojājuma komplikācija, bez atbilstošas ārstēšanas tā var attīstīties smagākās formās:

• locītavu psoriāze;
• kropļojošs artrīts;
• iekšējo orgānu bojājumi.

Locītavu psoriāzi var pavadīt iekaisuma parādības ekstremitāšu, mugurkaula, potītes, plaukstas locītavas, pirkstu locītavās. Bojājums parasti ir asimetrisks, kas ir atšķirīga iezīme diferenciācijā no reimatoīdā artrīta.

Kropļojošais artrīts ir locītavu psoriāzes komplikācija.Šī patoloģija rodas ar kaulu audu iznīcināšanu( kušanu), kā rezultātā locītavas kļūst izliektas un nekustīgas.

Iekšējo orgānu bojājumi bieži vien ir saistīti ar plaši izplatīto psoriāzes formu. Šajā procesā jo īpaši tiek iesaistīta sirds un asinsvadu sistēma, endokrīnā sistēma un nervu sistēma. Pacientiem ir paaugstināts miokarda išēmijas, cerebrovaskulāras traumas, hipertensijas, diabēta u.c. attīstības risks.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika plaši izplatītas psoriāzes

Bieži sastopamajai psoriāzei ir diezgan tipiska klīniskā aina, tāpēc parasti nav grūtību noteikt pareizu diagnozi.

Plaši izplatītas psoriāzes diagnostikas testi tiek reti izrakstīti, jo spilgtā klīniskā aina gandrīz vienmēr nepārprotami norāda uz psoriāzi. Dažos gadījumos tiek nozīmēta vispārēja un bioķīmiska asins analīze. Serodiagnostika un citi papildu testi netiek izmantoti.

Instrumentālo diagnostiku var attēlot ar ādas biopsiju, kas ļauj noteikt:

• raga slāņa rupjība, liels skaits nenobriedušu keratocītu;
• palielināta keratocītu proliferācija;
• skarto ādas slāņu masveida piepildīšana ar T-limfocītiem un makrofāgiem;
• strauja jaunu kapilāru veidošanās skartajā ādā.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta:

• ar sifilītiskiem papulāriem izsitumiem;
• ar plaši izplatītu neirodermatītu;
• ar sistēmisku sarkano vilkēdi;
• ar ekzēmu un citām izplatītām dermatozēm.

Profilakse

Lai novērstu psoriāzes izplatīšanos visā ķermenī, ir jāievēro visi ārsta norādījumi, regulāri jāārstē recidīvi un jāuzklausa profilaktiskie ieteikumi:

• izvēloties apģērbu, labāk izvēlēties brīvi pieguļošus apģērbus, kas izgatavoti no dabīgiem, "elpojošiem" audumiem;
• jāizvairās no saskares ar ādu ar dažādām ķīmiskām vielām, tostarp sadzīves ķimikālijām;
• izvēloties kosmētiku sejai un ķermenim, priekšroka jādod īpašiem līdzekļiem kairinātai un jutīgai ādai;
• Ir svarīgi visos iespējamos veidos izvairīties no stresa situācijām;
• Ir nepieciešams pēc iespējas vairāk vadīt aktīvu dzīvesveidu, elpot svaigu gaisu, braukt ar velosipēdu utt.;
• jums ir jāēd pareizi un jāuztur veselīgas zarnas;
• sauļošanās ar psoriāzi jāveic uzmanīgi un mērenībā;
• Visas infekcijas slimības organismā jāārstē efektīvi un savlaicīgi.

[ 45 ]

Prognoze

Psoriāze tiek uzskatīta par neārstējamu hronisku slimību, taču pareiza ārstēšana palīdz patoloģiju pārnest stabilā atvieglojuma (remisijas) stāvoklī un pēc iespējas ilgāk to kontrolēt.

Galvenais nosacījums vispozitīvākajai prognozei ir savlaicīga medicīniskā palīdzība un visu ārsta ieteikumu ievērošana. Tikai koordinētas un kompetentas darbības apturēs plaši izplatītu psoriāzi un pat veicinās tās regresiju.

[ 46 ]