Bieži slimi bērni

Bieži slimo bērnu grupā parasti ietilpst bērni, kuriem ir uzņēmība pret biežām elpceļu slimībām pārejošu, koriģējamu noviržu dēļ organisma aizsargsistēmās un kuriem nav pastāvīgu organisku traucējumu. Bieži slimi bērni nav nozoloģiska slimības forma un nav diagnoze. Atkarībā no vecuma un sociālajiem apstākļiem šādi bērni veido no 15 līdz 75% no bērnu populācijas. Kritēriji bērnu iekļaušanai bieži slimo bērnu grupā atkarībā no slimības epizožu biežuma gadā un vecuma ir parādīti 3.50. tabulā.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam var aprēķināt infekcijas indeksu (akūtu elpceļu infekciju gadījumu summa gada laikā, dalīta ar bērna vecumu gados). Bērniem, kuri reti saslimst, infekcijas indekss ir 0,2–0,3, bet bērniem — 1,1–3,–5.

Līdztekus iepriekš uzskaitītajiem visbiežāk sastopamajiem akūtu elpceļu vīrusu infekciju etioloģiskajiem faktoriem bērniem, pēdējos gados uzmanību ir piesaistījusi mikoplazmu un hlamīdiju pieaugošā loma to attīstībā. Maziem bērniem atkārtotu slimību etioloģija parasti ir saistīta ar vairākiem patogēniem. Ļoti bieži bieži slimiem bērniem primārā vīrusu infekcija izraisa endogēnas oportūnistiskas floras aktivizēšanos. Iemesls, kāpēc šī mikroflora dažiem bērniem vieglāk pārveidojas par patogēnu, ir saistīts ar imūnās atbildes īpatnībām, ko nosaka atbilstošie histosaderības sistēmas (HLA) gēni. Dažu oportūnistisko baktēriju antigēnā līdzība ar cilvēka HLA sistēmu rada apstākļus imūnās atbildes intensitātes ierobežošanai, kad šie patogēni tiek aktivizēti - mikroorganismu antigēnās imitācijas hipotēze. Šī hipotēze zināmā mērā izskaidro bakteriālu komplikāciju cēloņus akūtās elpceļu vīrusu infekcijās dažiem bērniem no bieži slimo bērnu grupas.

Kritēriji bērnu iekļaušanai bieži slimo bērnu grupā

Vecums	Akūtu elpceļu infekciju biežums (epizodes/gadā)
Bērni no 1 gada vecuma	4 vai vairāk
Bērni līdz 3 gadu vecumam	6 un vairāk
Bērni 4-5 gadu vecumā	5 vai vairāk
Bērni, kas vecāki par 5 gadiem	4 vai vairāk

Bērnu biežu elpceļu slimību cēloņu grupas ir divas galvenās.

Endogēnie riska faktori:

• nelabvēlīga bērna pirmsdzemdību un pēcdzemdību attīstība: priekšlaicīgas dzemdības, morfofunkcionāla nenobriedums, hipotrofija, anēmija, rahīts, agrīna mākslīgā barošana utt.;
• centrālās un autonomās nervu sistēmas patoloģija;
• limfātiski-hipoplastiskas un eksudatīvi-katarālas konstitucionālas anomālijas;
• vecumam raksturīga saistaudu displāzija;
• gļotādu, ādas, kuņģa-zarnu trakta, bronhopulmonālās sistēmas disbioze;
• nazofarneksa hroniskas infekcijas perēkļi (adenoidīts, tonsilīts utt.) un mutes dobums;
• Infekcija ar Mycobacterium tuberculosis;
• primārā vai sekundārā ciliārā diskinēzija;

Eksogēni riska faktori:

• augsta akūtu elpceļu infekciju izraisošo patogēnu lipīgums;
• iedzīvotāju neizpratne par veselīga dzīvesveida nozīmi;
• nelabvēlīgi sociālie un dzīves apstākļi, zems ģimenes materiālais un kultūras līmenis;
• pieaugušie un citi bērni ģimenē ar hroniskām infekcijas perēkļiem;
• bērnu agrīna (vecuma ziņā) sākšana apmeklēt pirmsskolas iestādes;
• pasīvā smēķēšana;
• uzturs ar mikroelementu deficītu;
• jatrogēna ietekme uz imūnsistēmu (imūnsupresīva iedarbība, bieži un ilgstoši lietojot antibakteriālu terapiju, difenīnu, salicilātus utt.);
• vides ekoloģiskie traucējumi (dažādu ksenobiotiku satura ievērojams pieaugums gaisā, ūdenī, pārtikas produktos, to uzkrāšanās organismā, kas izraisa izmaiņas šūnu metabolismā, homeostāzes traucējumus un imūnās aizsardzības perversijas).

Tādējādi biežas bērnu elpceļu slimības bieži vien nav "sekundāra imūndeficīta" (izplatīts un ne vienmēr pareizs termins) sekas, bet gan jebkura no uzskaitītajiem endogēnajiem un eksogēnajiem faktoriem kombinācijas rezultāts.

Bieži slimu bērnu ārstēšana vai drīzāk atveseļošanās sastāv no eksogēnu un endogēnu šī stāvokļa attīstības cēloņu maigas korekcijas.

• Pārliecināt vecākus par veselīga dzīvesveida nepieciešamību, smēķēšanas atmešanas lietderību, uzlabot mājas ekoloģiju, mainīt uztura tradīcijas, lai ierobežotu ksenobiotiku ietekmi uz bērna ķermeni.
• Ja iespējams, sāciet apmeklēt bērnu iestādes vēlāk.
• Hronisku infekcijas perēkļu identificēšana un ārstēšana visiem ģimenes locekļiem.
• Bērna dienas režīma organizēšana un sabalansēts uzturs.
• Sacietēšana.
• Gaisa attīrītāju un ierīču, kas rada paaugstinātu gaisa jonu koncentrāciju (aerojonoterapija), lietošana.
• Racionāla vitamīnu terapija (C, B2, B6, PP, folskābe, beta-karotīns), mikroelementu deficīta korekcija (kobalts, mangāns, cinks, varš, mangāns, molibdēns).
• Deficīta stāvokļu, centrālās un autonomās nervu sistēmas slimību identificēšana un ārstēšana.
• Hroniskas infekcijas perēkļu identificēšana un ārstēšana bērnam.
• Gļotādu disbiozes diagnostika un korekcija.
• Mycobacterium tuberculosis infekcijas noteikšana un ārstēšana atbilstoši indikācijām.
• Zāļu terapijas izrakstīšana stingri saskaņā ar indikācijām.

Adaptogēni un biogēnie stimulanti ir vielas, kas palielina organisma izturību pret infekcijām: apiliquirit (bišu māšu peru pieniņš ar lakricu), propoliss (bišu līme). Augu adaptogēni ir: Rhodiola rosea, leuzea, eleutherococcus ekstrakti, zamaniha, Ķīnas magnolijas vīnogulāja, arālijas uzlējumi. Efektīvas ir no purpura ehinācijas izgatavotas zāles: ehinacīns, imūns.

Kombinētas imunokorekcijas zāles (ribosomas + baktēriju membrānas frakcijas), jo īpaši ribomunils, tiek lietotas, lai novērstu biežas elpceļu slimības. Šīs zāles satur baktēriju ribosomu frakcijas, kas visbiežāk sarežģī elpceļu vīrusu slimības vai izraisa tās (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae), unKlebsiella pneumoniae šūnu membrānas proteoglikānus. Šūnu membrānas proteoglikāniem ir imunomodulējoša iedarbība uz imūnās atbildes nespecifisko saiti, un tie ir arī adjuvanti, kas pastiprina specifisko imunizāciju. Zāļu sastāvā iekļautajām baktēriju ribosomām piemīt atbilstošo mikroorganismu antigēnas īpašības, kas nosaka specifiskās imunizācijas iespējamību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]