Pneimonijas diagnostika bērniem

Pneimonijas laboratoriskā diagnostika

Visiem pacientiem ar aizdomām par pneimoniju jāveic perifēro asiņu analīze. Leikocitoze, kas lielāka par 10-12x109 ^/ l, un joslu nobīde, kas lielāka par 10%, norāda uz augstu bakteriālas pneimonijas varbūtību. Ja tiek diagnosticēta pneimonija, leikopēnija, kas mazāka par 3x109 ^/ l, vai leikocitoze, kas lielāka par 25x109 ^/ l, tiek uzskatītas par nelabvēlīgām prognostiskām pazīmēm.

Bioķīmiskā asins analīze un skābju-bāzes līdzsvara noteikšana ir standarta metodes bērnu un pusaudžu ar smagu pneimoniju, kurai nepieciešama hospitalizācija, izmeklēšanai. Tās nosaka aknu enzīmu aktivitāti, kreatinīna un urīnvielas līmeni, elektrolītus.

Etioloģiskā diagnoze tiek noteikta galvenokārt smagas pneimonijas gadījumā. Tiek veikta asins kultūra, kas dod pozitīvu rezultātu 10–40% gadījumu. Krēpu mikrobioloģiskā izmeklēšana pediatrijā netiek plaši izmantota tehnisku grūtību dēļ krēpu savākšanā pirmajos 7–10 dzīves gados. Taču bronhoskopijas gadījumos tiek izmantota mikrobioloģiskā izmeklēšana, kuras materiāls ir aspirāti no nazofarneksa, traheostomijas un endotraheālās kanāla. Turklāt, lai identificētu patogēnu, tiek veikta pleiras dobuma punkcija un pleiras satura punktveida izsēšana.

Lai noteiktu slimības etioloģiju, tiek izmantotas arī seroloģiskās pētījumu metodes. Specifisko antivielu titru palielināšanās pāru serumos, kas ņemti akūtā periodā un atveseļošanās periodā, var liecināt par mikoplazmas vai hlamīdijas izraisītu pneimonijas etioloģiju. Uzticamas metodes ietver arī antigēnu noteikšanu ar lateksa aglutināciju, pretimūnoelektroforēzi, ELISA, PCR utt. Tomēr visas šīs metodes prasa laiku, neietekmē ārstēšanas taktikas izvēli un tām ir tikai epidemioloģiska nozīme.

Instrumentālās pneimonijas diagnostikas metodes

"Zelta standarts" pneimonijas diagnosticēšanai bērniem ir krūškurvja rentgenogrāfija, kas tiek uzskatīta par ļoti informatīvu un specifisku diagnostikas metodi (metodes specifiskums ir 92%). Analizējot rentgena attēlus, tiek novērtēti šādi rādītāji:

• plaušu infiltrācijas lielums un tās izplatība;
• pleiras izsvīduma klātbūtne vai neesamība;
• plaušu parenhīmas iznīcināšanas klātbūtne vai neesamība.

Visi šie dati palīdz noteikt slimības smagumu un izvēlēties pareizo antibakteriālo terapiju. Pēc tam, ja sabiedrībā iegūtas pneimonijas klīniskajās izpausmēs ir skaidra pozitīva dinamika, kontroles rentgenogrāfija (pēc izrakstīšanās no slimnīcas vai ārstējoties mājās) nav nepieciešama. Kontroles rentgenogrāfiju ieteicams veikt ne agrāk kā 4-5 nedēļas pēc slimības sākuma.

Dinamiskā rentgena izmeklēšana slimības akūtā periodā tiek veikta tikai plaušu bojājuma simptomu progresēšanas vai pleiras destrukcijas pazīmju parādīšanās un/vai iesaistīšanās iekaisuma procesā gadījumā. Sarežģītas pneimonijas gadījumos pirms pacienta izrakstīšanas no slimnīcas tiek veikta obligāta rentgena kontrole.

Slimnīcas pneimonijas gadījumā ir svarīgi atcerēties, ka, ja pneimonija attīstās 48 stundas pirms nāves, tad rentgena izmeklējums var uzrādīt negatīvu rezultātu. Šāda rentgena negatīva pneimonija (kad rentgena izmeklējums, kas veikts 5–48 stundas pirms pacienta nāves, neatklāja pneimonisku infiltrāciju plaušās) ir novērojams 15–30% gadījumu. Diagnoze tiek noteikta tikai klīniski, pamatojoties uz smagu elpošanas mazspēju, novājinātu elpošanu; bieži var būt īslaicīga temperatūras paaugstināšanās.

Dinamiskā radiogrāfiskā slimnīcas pneimonijas izmeklēšana akūtā slimības periodā tiek veikta, progresējot plaušu bojājuma simptomiem vai parādoties pleiras destrukcijas un/vai iesaistīšanās pazīmēm iekaisuma procesā. Ar skaidru pozitīvu pneimonijas klīnisko izpausmju dinamiku, pēc izrakstīšanās no slimnīcas tiek veikta kontroles radiogrāfija.

Novērtējot bērnu, kuri iepriekš hospitalizēti jebkādas patoloģijas dēļ, un bērnu ar smagu kopienā iegūtu pneimoniju stāvokli, īpaša uzmanība jāpievērš elpošanas funkciju stāvoklim un efektivitātei, jo īpaši pulsa oksimetrijas rādījumiem. Smagas pneimonijas un hospitālās pneimonijas, īpaši ventilatora plaušu arteriālas pneimonijas, gadījumā jāuzrauga arī tādi rādītāji kā elpošanas frekvence, pulss, asinsspiediens, skābju-bāzes līdzsvars, diurēze un bērniem dzīves pirmajā pusē - ķermeņa masa.

Datortomogrāfija (DT) tiek izmantota, ja nepieciešams, diferenciāldiagnostikai, jo DT ir divreiz lielāka jutība salīdzinājumā ar parasto rentgenogrāfiju, nosakot infiltrācijas perēkļus plaušu apakšējās un augšējās daivās.

Lai iegūtu materiālu mikrobioloģiskai izmeklēšanai pacientiem ar smagiem imūnsistēmas traucējumiem un diferenciāldiagnostikai, tiek izmantota fibrobronhoskopija un citas invazīvas metodes.

Bērna pneimonijas diferenciāldiagnoze

Veicot diferenciāldiagnozi, jāņem vērā bērna vecums, jo patoloģiskajiem procesiem plaušās ir savas īpašības dažādos vecuma periodos.

Zīdaiņa vecumā elpošanas mazspējas klīnisko ainu var izraisīt tādi stāvokļi kā aspirācija, svešķermenis bronhos, iepriekš nediagnosticēta traheoezofageāla fistula, gastroezofageāls reflukss, plaušu (lobāra emfizēma), sirds un lielo asinsvadu malformācijas, cistiskā fibroze un alfa-antitripsīna deficīts. Bērniem otrajā līdz trešajā dzīves gadā un vecākā vecumā (līdz 6-7 gadiem) jāizslēdz Kartagenera sindroms; plaušu hemosideroze; nespecifisks alveolīts; selektīvs IgA deficīts.

Diferenciāldiagnozei šajā vecumā jābalstās uz trahejas un bronhu endoskopiskās izmeklēšanas, plaušu scintigrāfijas, angiogrāfijas, sviedru un citu cistiskās fibrozes testu izmantošanu (papildus krūšu kurvja rentgenogrāfijai un perifēro asiņu analīzei), alfa-antitripsīna koncentrācijas noteikšanu, asins imunogrammas izpēti un citiem pētījumiem.

Jebkurā vecumā ir jāizslēdz plaušu tuberkuloze. Ja 3–5 dienu (maksimāli 7 dienu) terapijas laikā nav pozitīvas procesa dinamikas, ja sabiedrībā iegūtās pneimonijas gaita ir ieilgusi, ja tā ir rezistenta pret terapiju, nepieciešams paplašināt izmeklēšanas plānu gan netipisku patogēnu (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) identificēšanai, gan citu plaušu slimību diagnosticēšanai.

Pacientiem ar smagu imūndeficītu, kad krūškurvja rentgenogrammā parādās aizdusa un fokālas infiltratīvas izmaiņas, ir jāizslēdz plaušu iesaistīšanās pamatā esošajā patoloģiskajā procesā (piemēram, sistēmiskās saistaudu slimībās), kā arī plaušu bojājumi terapijas rezultātā (zāļu izraisīti plaušu bojājumi, starojuma pneimonīts utt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]