Apakšžokļa lūzumi bērniem: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Apakšžokļa lūzums visbiežāk tiek novērots zēniem vecumā no 7 līdz 14 gadiem, t.i., īpašas kustīguma un aktivitātes periodā, kad resorbējas piena zobu saknes un veidojas pastāvīgo zobu saknes.

Nedaudz retāk apakšžokļa lūzums tiek novērots 15 līdz 16 gadu vecumā, kad zēnu aktivitāte ir nedaudz samazināta, pastāvīgs sakodiens jau ir izveidojies, bet gudrības zobu vēl nav. Daudz retāk apakšžokļa lūzumi rodas zēniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem, kad piena zobu šķilšanās jau ir beigusies un pastāvīgie zobi vēl nav sākuši šķilties.

[ 1 ]

Kas izraisa žokļa lūzumu bērniem?

Meiteņu lūzumi nejaušu traumu rezultātā tiek novēroti vienlīdz bieži visās vecuma grupās.

Apakšžokļa lūzumu cēloņi ir šādi: sasitumi, sitieni; krišana no kokiem, jumtiem, kāpnēm, žogiem; triecieni no transporta (automašīnām, ratiņiem utt.). Visnopietnākie lūzumi bērniem rodas, gūstot triecienus no transporta, sporta un ielu traumas.

Ievērojamam skaitam bērnu ar apakšžokļa lūzumiem ir traumatiska smadzeņu trauma, kaulu lūzumi vai mīksto audu bojājumi ekstremitātēs un rumpī.

Bērnu apakšžokļa lūzuma diagnostika un simptomi

Bērniem ir grūti diagnosticēt apakšžokļa lūzumus, jo ne vienmēr ir iespējams nodibināt kontaktu ar bērnu. Turklāt bērna reakcija uz traumu ir nepietiekama, bet bērna ķermeņa adaptīvās īpašības ir izteiktākas. Tādējādi bērni ar apakšžokļa lūzumiem galveno uzmanību pievērš tā kustību grūtībām, sāpēm runājot, rīšanas laikā. Lūzumu klātbūtni ir grūti spriest pēc izskata, jo bērniem ātri palielinās pietūkums, izlīdzinot sejas formu, kas ir raksturīga konkrētam lūzuma veidam. Tāpēc lūzumu ir daudz vieglāk diagnosticēt pirmajās stundās pēc traumas, t.i., pirms sejas tūskas attīstības (jo audu pietūkums neļauj palpējot diagnosticēt kaulu bojājumus), kad viegli atklājas visas ticamās apakšžokļa lūzuma pazīmes bērniem - patoloģiska apakšžokļa kustība, krepīts, kaulu fragmentu nobīde, maloklūzija (ja zobi jau ir izšķilušies), bagātīga siekalošanās.

Ievērojama audu pietūkuma gadījumā tiek veikta rentgenogrāfija. Tomēr subperiostāla lūzuma vai plaisas gadījumā, īpaši žokļa leņķa vai zara rajonā, tā var nesniegt precīzu informāciju. Šādos gadījumos ieteicams veikt rentgenogrāfiju vairākās projekcijās. Jāņem vērā, ka atkarībā no staru virziena fragmentu atrašanās vietas attēls ir zināmā mērā deformēts, un to nobīde rentgenogrammā izskatās mazāk nozīmīga nekā patiesībā. Lasot rentgenogrammu, jāpievērš uzmanība lūzuma līniju un pastāvīgo zobu rudimentu savstarpējai attiecībai, jo zobu rudimentu nobīde ar fragmentiem vēlāk var izraisīt to atmiršanu vai pastāvīgo zobu šķilšanās anomālijas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Žokļa lūzuma klasifikācija bērniem

K. A. Melnikovs apakšžokļa lūzumus iedala šādās grupās.

I. Ķermeņa lūzumi:

• A. Vienspēlēs:
  • centrālā zona;
  • sānu sekcija;
  • stūra zonas.
• B. Dubults:
  • centrālā zona;
  • sānu sekcija;
  • centrālā, sānu daļa vai stūra zona.

II. Zaru lūzumi:

• A. Vienspēlēs:
  • īstās filiāles;
  • kondilārais process;
  • koronoidālais process.
• B. Dubults:
  • īstās filiāles;
  • faktiskais atzarojums, kondilārais vai koronoidālais izaugums.
• C. Divpusēji:
  • īstās filiāles;
  • apakšžokļa kakliņi.

III. Ķermeņa un zara kombinētie lūzumi:

• A. Vienpusējs un divpusējs:
  • žokļa ķermeņi un zari;
  • ķermenis un kondilārs vai koronoidāls izaugums.

Bērnu kondilāro izaugumu lūzumi tiek klasificēti ne tikai pēc anatomiskām īpašībām - "augsts", "zems", - bet arī pēc fragmentu pārvietošanās pakāpes (AA Levenets, 1981), un G. A. Kotovs un M. G. Semenovs (1991), pamatojoties uz interesēm par pareizu ārstēšanas metodes izvēli un iespējamo bērna sejas deformāciju prognozēšanu nākotnē, tos iedala pēc periosta bojājumu klātbūtnes vai neesamības, kā arī pēc izauguma deformācijas leņķa lieluma ("nenozīmīgs" - līdz 25-30°; "nozīmīgs" - virs 30° norāda uz lūzuma-dislokācijas klātbūtni) un pēc lūzuma līnijas līmeņa ("augsts" vai "zems").

Bērniem visbiežāk sastopami apakšžokļa ķermeņa atsevišķi lūzumi (centrālajā zonā); daudz retāk sastopami ķermeņa dubultie lūzumi un kombinētie ķermeņa un zara lūzumi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bērnu apakšžokļa lūzumu komplikāciju profilakse

Bērnu apakšžokļa lūzumu komplikāciju profilaksei jābūt vērstai uz iekaisuma rakstura komplikāciju, apakšžokļa augšanas un attīstības traucējumu, kā arī pastāvīgo zobu attīstības traucējumu un rudimentu šķilšanās novēršanu.

I. Iekaisuma rakstura posttraumatisku komplikāciju profilakse ietver šādus pasākumus:

1. Vietēja anestēzija (vadīšana vai infiltrācija) tūlīt pēc traumas un fragmentu īslaicīga (transporta) imobilizācija.
2. Ja iespējams, žokļa fragmentu agrīna izlīdzināšana un fiksācija ar pārsējiem, siksnu, galvassegu un citām ierīcēm ar aizkavētu (cietušā ārkārtīgi smagā vispārējā stāvokļa rezultātā) fragmentu pastāvīgu imobilizāciju.
3. Bojātu smaganu agrīna sašūšana (pēc indikācijām).
4. Apakšžokļa fragmentu agrīna fiksācija, izmantojot ierīces un metodes, kas nerada papildu traumas apakšžoklim, asinsrites un inervācijas traucējumus (fiksācija, izmantojot mutes aizsargus, zobu šinas, stiepļu ligatūras ligatūru, zoda slingu, ietīšanas šuvi ar zobu-smaganu šinu, osteosintēzi, nepārgriežot periostu vai visus mīkstos audus fragmentu galos).
5. Pretiekaisuma pasākumi - mutes dobuma sanitārija (pagaidu un pastāvīgu zobu ar sarežģītu kariesu noņemšana no lūzuma spraugas, pagaidu un pastāvīgu zobu ar nekomplicētu kariesu ārstēšana, mutes dobuma higiēna), lūzuma spraugas skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem, antibiotiku-novokaīna blokādes (lokāli), antibiotikas (iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi); desensibilizējoša terapija, fizioterapijas pasākumi.
6. Traucētas asinsrites un inervācijas normalizēšana traumas zonā, izmantojot medikamentozu ārstēšanu (heparīns, prozerīns, dibazols, tiamīns, pentoksils un citas zāles), fizioterapijas pasākumu (magnētiskās terapijas), vingrošanas terapijas, līdzstrāvas elektriskās stimulācijas vai biokontrolētas elektriskās stimulācijas metodes izmantošanu.
7. Diētas terapija.

Pieaugušo ar apakšžokļa lūzumu asinīs V. P. Korobova u.c. (1989) atklātās (un 1. nodaļā uzskaitītās) bioķīmiskās izmaiņas ir īpaši izteiktas bērniem. Tāpēc, kā norāda autori, koamīda lietošana (kompleksā bērnu ārstēšanā) ir īpaši noderīga, jo tā veicina kaulu fragmentu saplūšanas paātrināšanos. Šīs zāles deva, ko bērns lieto iekšķīgi 3 reizes dienā, jānosaka atkarībā no bērna svara. Var izrakstīt arī feramīdu, taču koamīds normalizē bioķīmiskos traucējumus intensīvāk nekā feramīds.

II. Apakšžokļa augšanas un attīstības posttraumatisko traucējumu profilakse ietver vairākus punktus:

1. Ir iespējams veikt apakšžokļa fragmentu agrīnu izlīdzināšanu lūzumu gadījumā ķermeņa un leņķa zonā, lai atjaunotu pareizu anatomisko formu, un izmantot ortodontiskās ierīces fragmentu nostiprināšanai un izlīdzināšanai pareizajā pozīcijā, ja manuāla izlīdzināšana nav iespējama.

• A. Pēc fragmentu pareizas pārvietošanas ieteicams veikt profilaktiskās pārbaudes divas reizes gadā; ja tiek konstatētas apakšžokļa attīstības novirzes un maloklūzija, tiek nozīmēta pēc iespējas ātrāka ortodontiskā ārstēšana.
• B. Ja fragmenti saplūst nepareizā pozīcijā, ortodontiskā ārstēšana tiek veikta vai nu pēc fragmentus fiksējošo ierīču un aparātu noņemšanas, vai arī tūlīt pēc refrakcijas.
• B. Ortodontiskās ārstēšanas ilgumu nosaka apakšžokļa deformācijas raksturs un sakodiena stāvoklis: pēc primārā sakodiena un žokļa formas atjaunošanas ortodontiskā ārstēšana tiek pārtraukta, bet ambulatorā novērošana tiek veikta līdz pastāvīgā sakodiena veidošanās periodam; jautājums par atkārtota ortodontiskās ārstēšanas kursa nepieciešamību tiek izlemts turpmākajos novērošanas posmos atbilstoši apakšžokļa attīstībai un izšķilstošos pastāvīgo zobu atrašanās vietai.
• G. Līdz pastāvīga koduma izveidošanai novērošana nepieciešama 1–2 reizes gadā, līdz upuri sasniedz 15 gadu vecumu.

2. Ortopēdisku apakšžokļa fiksācijas metožu izmantošana ar agrīnu ortodontisku ārstēšanu un funkcionālu slodzi kondilārā izauguma lūzumu gadījumā (bez fragmentu pārvietošanas vai ar nelielu to pārvietošanu un apakšžokļa galvas daļēju dislokāciju).

• A. Ortodontiskās ierīces tiek uzliktas tūlīt pēc traumas vai 2–3 nedēļas pēc tās uz laiku līdz vienam gadam.
• B. Ortopēdiskās fiksācijas laikā ir nepieciešams panākt apakšžokļa priekšējo nobīdi, lai samazinātu slodzi uz veidojošos locītavas galvu, saglabātu to pareizā stāvoklī un aktivizētu enhondrālās osteoģenēzes procesus.
• B. Ortodontiskās ārstēšanas ilguma palielināšana vai atkārtota kursa iecelšana tiek veikta atbilstoši indikācijām, atkarībā no
  pēctraumatiskā periodā veikto pasākumu efektivitātes.
• G. Bērniem norādītajiem kondilārā izauguma lūzumu veidiem ieteicama ilgstoša ambulances novērošana, līdz tie sasniedz 12–15 gadu vecumu, veicot pārbaudi ik pēc 6 mēnešiem.

3. Ķirurģisku ārstēšanas metožu pielietošana kondilārā izauguma lūzumiem ar tā galvas dislokāciju vai galvas sasmalcinātiem lūzumiem: osteosintēze, M. M. Solovjova u.c. konstruētā aparāta perkutāna pielietošana kompresijas-distrakcijas osteosintēzes veikšanai, galvas replantācija ar locītavas kapsulas sašūšanu un sānu pterigoīdā muskuļa sašūšanu saskaņā ar N. A. Plotņikovu, kondilārā izauguma kaula transplantācija ar agrīnu ortodontiskās ārstēšanas nozīmēšanu un funkcionālu slodzi.

• A. Ieteicama retromandibulāra pieeja kondilārajam izaugumam, neatdalot košļāšanas muskuļus un mediālos pterygoideus muskuļus.
• B. Ortodontiskā ārstēšana.

4. Zobu rudimentu saglabāšana, ja tie atrodas apakšžokļa lūzuma zonā. Rudimenti jāizņem ne agrāk kā 3-4 nedēļas pēc traumas, ja lūzuma zonā ir pastāvīgs strutains iekaisums (zoba rudimenta nekrozes rezultātā), ko apstiprina rentgenogrāfija.

III. Pastāvīgo zobu rudimentu attīstības un šķilšanās posttraumatisko traucējumu profilakse ietver šādus posmus.

1. žokļa fragmentu izlīdzināšana pareizajā pozīcijā;
2. pretiekaisuma terapija;
3. ortodonta ambulatorā novērošana un ārstēšana zobu šķilšanās un novietojuma problēmu gadījumā;
4. remineralizējoša terapija, fluora preparātu vai fluora lakas lietošana zobu ārstēšanai;
5. zobu nervu sistēmas attīstības uzraudzība, izmantojot elektroodontodiagnostikas datus.

Lai īstenotu ieteikumus bērnu apakšžokļa lūzumu posttraumatisko komplikāciju profilaksei, jāveic šādi pasākumi:

1. rehabilitācijas telpu organizēšana bērnu reģionālajās (provinču), pilsētu un starprajonu zobārstniecības klīnikās vai pilsētu un lielo reģionālo centru zobārstniecības klīniku bērnu nodaļās;
2. sadaļu izpēte par neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu bērniem ar žokļa un zobu traumām reģionālajās, provinces un pilsētu slimnīcās (specializācijas kursi ķirurģiskajā zobārstniecībā un žokļu ķirurģijā);
3. stacionāru bērnu žokļu un sejas-žokļu nodaļu organizēšana republikas un reģionālās (apgabala) pakļautības pilsētās specializētas aprūpes sniegšanai;
4. Neatliekamās ķirurģiskās palīdzības sniegšanas biroju organizēšana bērniem reģionālās (apgabala) pakļautības slimnīcās, kurās ir stacionāra sejas un žokļu nodaļa;
5. zobārstu apmācība darbam stacionārā bērnu žokļu un sejas-žokļu nodaļā bērnu zobārstniecības nodaļu klīniskajā rezidentūrā;
6. Valsts, reģiona un teritorijas sejas un žokļu ķirurgiem specializācijas vizīšu ciklu organizēšana bērnu zobārstniecībā un ortodontijā.