Apakšžokļa priekšējā dislokācija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Atkarībā no apakšžokļa galvas nobīdes virziena, dislokācijas tiek iedalītas priekšējās (galva ir nobīdīta uz priekšu) un aizmugurējās (galva ir nobīdīta atpakaļ), vienpusējās un divpusējās. Apakšžokļa priekšējā dislokācija notiek biežāk. Galvas nobīde uz iekšu vai uz āru tiek novērota ļoti reti, tikai tad, ja dislokācija tiek apvienota ar kondila izauguma lūzumu (lūzums-dislokācija).

Apakšžokļa dislokācijas veido 1,5 līdz 5,7% no visām dislokācijām; tās biežāk rodas sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem, jo viņu locītavu saišu aparāts nav pietiekami spēcīgs, un temporālā kaula mandibulārajai bedrei ir sekls dziļums.

[ 1 ]

Kas izraisa priekšējās apakšžokļa dislokāciju?

Atkarībā no rašanās biežuma, dislokācijas tiek iedalītas akūtās un ierastajās.

Nejaušu (akūtu) priekšējo dislokāciju rašanos veicina:

1. saišu-kapsulas aparāta relaksācija;
2. locītavu elementu deformācija (hipertrofija);
3. izmaiņas starpskriemeļu diska formā, lielumā un struktūrā.

Apakšžokļa ierastās dislokācijas izraisa žokļu deformācija, zobu aizvēršanās anomālijas (piemēram, progēnija ar molāru zudumu).

Apakšžokļa priekšējā dislokācija parasti rodas pārmērīgas mutes atvēršanas rezultātā žāvājoties, kliedzot, vemjot, izraujot zobu, nokožot lielu ēdiena gabalu, un dažreiz to novēro kuņģa zondēšanas, trahejas intubācijas un anestēzijas laikā traheobronhoskopijas laikā.

Apakšžokļa traumatiska dislokācija parasti rodas trieciena rezultātā apakšžoklim: ar sagitālu triecienu nolaistajam zodam rodas divpusēja dislokācija, bet ar sitienu no sāniem - vienpusēja dislokācija pusē, kur trieciens tika veikts.

Apakšžokļa priekšējās dislokācijas simptomi

Apakšžokļa priekšējo dislokāciju raksturo apakšžokļa galviņas nobīde uz priekšu attiecībā pret deniņu kaula locītavas tuberkulozi, kā rezultātā mute ir atvērta (īpaši plaši - divpusējā dislokācijā), zods ir nobīdīts uz leju un uz priekšu (divpusējā dislokācijā), pacientam ir vairāk vai mazāk stipras sāpes. Runa ir apgrūtināta, košļāšana nav iespējama, no mutes tek siekalas, un ir grūti, un dažreiz neiespējami, aizvērt lūpas. Vienpusējas apakšžokļa dislokācijas gadījumā zods ar centrālajiem priekšzobiem un apakšlūpas saitīti tiek nobīdīts uz veselo pusi; mute ir pusatvērta, lūpas ir iespējams aizvērt. Apakšžokļa kustības ir iespējamas tikai uz leju, un mute atveras vēl vairāk. Auss tragus priekšā tiek noteikts ieplaka, un zem vaiga loka deniņu kaula locītavas tuberkulozes priekšā tiek noteikts izvirzījums apakšžokļa galviņas nobīdes dēļ infratemporālajā bedrē. Žokļa atzarojuma aizmugurējā mala iegūst slīpu virzienu, žokļa leņķis tiek tuvināts temporālā kaula mastoidālajam izaugumam.

Temporomandibulārās locītavas sānu rentgenogrammā redzams, ka apakšžokļa izmežģītā galva atrodas temporomandibulārā kaula locītavas tuberkulozes priekšā.

Žokļa priekšējās dislokācijas rezultāti un komplikācijas

Ja žokļa reducēšana un sekojoša imobilizācija tiek veikta savlaicīgi (dažu nākamo stundu laikā pēc dislokācijas), komplikācijas netiek novērotas. Tikai dažos gadījumos ilgstoši tiek novērotas sāpes košļāšanas laikā, ko novērš fizioterapija. Ja reducēšana netiek veikta savlaicīgi, apakšžokļa dislokācijas ārstēšana ir sarežģītāks uzdevums.

Apakšžokļa hroniskas priekšējās dislokācijas rezultāti un komplikācijas

Hronisku apakšžokļa dislokāciju iznākumi parasti ir labvēlīgi. Ja pēc operācijas mehanoterapija netiek pietiekami izmantota, var attīstīties apakšžokļa kontraktūra.

Apakšžokļa priekšējās dislokācijas diferenciāldiagnoze

Vienpusēja apakšžokļa priekšējā dislokācija ir jādiferencē no vienpusēja apakšžokļa lūzuma, kurā nav zoda kustības uz priekšu un uz veselo pusi simptomu.

Divpusēja apakšžokļa priekšējā dislokācija ir jānošķir no divpusēja apakšžokļa kondila izaugumu vai zara lūzuma ar fragmentu dislokāciju. Šajā gadījumā ieteicams ņemt vērā šādas septiņas pazīmes:

1. Abos gadījumos sakodiens ir vaļējs, bet dislokācijas gadījumā zods un visa frontālā zobu grupa tiek virzīta uz priekšu, bet lūzuma gadījumā tie tiek pārvietoti atpakaļ. Dislokācijas gadījumā pacienta seja ir prognātiska, bet lūzuma gadījumā - prognātiska.
2. Pacientam ar lūzumu ir lielāks žokļa kustību diapazons, un mutes atvēršanas ierobežojums ir saistīts ar sāpēm. Dislokācijas gadījumā ir iespējama tikai neliela papildu mutes atvēršana, lai gan pacients, mēģinot kustināt apakšžokli, neizjūt būtiskas sāpes.
3. Lūzuma gadījumā apakšžokļa zara aizmugurējās malas atrodas vertikālāk un distālāk nekā dislokācijas gadījumā.
4. Palpējot žokļa zara aizmugurējās malas augšējo daļu, var konstatēt tās deformāciju un lokalizētas sāpes (kaula lūzuma vietā), kas nav sastopamas pacientiem ar dislokāciju.
5. Apakšžokļa lūzuma un dislokācijas gadījumā, palpējot caur ārējiem dzirdes kanāliem, nav sajūtas par apakšžokļa galviņu kustīgumu; tomēr lūzuma gadījumā (bez locītavas galviņas dislokācijas) tragusa priekšā nav ieplakas.
6. Rentgenogrāfiski, lūzuma gadījumā, ko nepavada dislokācija, apakšžokļa galva atrodas savā parastajā vietā, un dislokācijas gadījumā tā iznāk no glenoidālās bedrītes un atrodas locītavas tuberkulozes priekšā.
7. Apakšžokļa lūzuma gadījumā, atšķirībā no apakšžokļa dislokācijas, rentgenogrammā ir redzama lūzuma spraugas ēna.

Akūtas dislokācijas prognoze ir labvēlīga, jo lielākajai daļai pacientu to ir viegli diagnosticēt un ārstēt.

Apakšžokļa akūtas dislokācijas komplikācijas visbiežāk ietver recidīvus un ierastas dislokācijas.

[ 2 ], [ 3 ]