Barības trūce: cēloņi, pazīmes, kā ārstēt?

Ar kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem saistītas patoloģijas vienmēr ir liels traucēklis cilvēkam, jo tās traucē vienu no viņa pamatfizioloģiskajām vajadzībām - uzturu. Barības vads ir neatņemama saikne pārtikas piegādes sistēmā kuņģī, kur sākas tās gremošana. Tā ir diezgan šaura muskuļu caurule, kuras garums pieaugušajam ir ceturtdaļa metra. Nokļūstot no mutes barības vadā, pārtika piesātina ar gļotām, un ar to saraušanās palīdzību peristaltika pārvietojas uz kuņģi. Tas beidzas ar sfinkteru - īpašu bloķēšanas sistēmu, kas neļauj saturam atgriezties atpakaļ. Neskatoties uz orgāna anatomijas vienkāršību, ir daudz tā patoloģiju, tostarp barības vada diafragmas atveres trūce.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, izmeklējot barības vada trūces, tās tiek konstatētas 5–7 % pacientu, kuri ir ieradušies ar sūdzībām par kuņģa problēmām. No visiem trūču veidiem tās veido 2 %. Sievietes ir uzņēmīgākas pret to nekā vīrieši un vecāki cilvēki.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi barības vada trūces

Galvenā trūču rašanās tendence ir nelīdzsvarotība starp intraabdominālo spiedienu un vēdera muskuļu pretestību. Kāpēc tas notiek? Iemesli, kas to var izraisīt, var būt:

• personas konstitūcijas iezīmes, kas viņam tika nodotas mantojuma ceļā;
• ar vecumu saistītas izmaiņas, ko pavada saistaudu retināšana;
• grūtniecība, sarežģītas dzemdības;
• fizisks darbs, kam nepieciešamas lielas pūles;
• svara izmaiņas: aptaukošanās vai novājēšana;
• hroniskas gremošanas sistēmas patoloģijas, kas saistītas ar kuņģa, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas kustīguma traucējumiem;
• noteiktas endokrīno dziedzeru slimības.

[ 11 ], [ 12 ]

Riska faktori

Pamatojoties uz cēloņiem, kas izraisa trūču veidošanos, var noteikt riska faktorus, kas izraisa to parādīšanos:

• vecums;
• vēdera trauma;
• hronisks aizcietējums;
• apgrūtināta urinēšana prostatas adenomas dēļ;
• stiprs, pastāvīgs klepus, ko izraisa bronhopulmonālās sistēmas slimības, piemēram, hronisks obstruktīvs bronhīts;
• slikti ieradumi.

Trūces lokalizācija un raksturs ir atkarīgs no šo faktoru mijiedarbības.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Kas ir barības vada diafragmas trūce, cits nosaukums ir hiatāla atvere? Diafragma ir galvenais muskulis, kas atdala telpu ar vēdera dobuma orgāniem no krūtīm. Tai ir kupolveida forma, vērsta uz augšu, ar barības vada atveri centrā. Slimības patoģenēze ir viena vai otra vēdera dobuma orgāna pārvietošanās uz krūtīm caur šo atveri diafragmas vājināšanās, kā arī cita defekta dēļ. Tas notiek ieelpojot, kad atvere paplašinās un veidojas tā sauktā trūces atvere. Šajā laikā vēderplēves orgāni iegūst brīvu piekļuvi krūtīm un pārvietojas uz turieni.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi barības vada trūces

Pirmās pazīmes, kas norāda uz hiatāla trūci, ir:

• grēmas - novērotas lielākajai daļai pacientu: no vieglas, gandrīz neietekmējot stāvokli, līdz smagai, traucējošai strādāt. Visbiežāk rodas, noliecoties, pēc ēšanas, var pastiprināties naktī;
• sāpes — kā sāp hiatālā trūce? Tās parasti jūtamas guļus stāvoklī un noliecoties, tās var sajaukt ar sirdslēkmēm. Dažreiz tām ir jostasvietas raksturs, kas izstaro uz muguru. Sāpju intensitāti ietekmē esošās sirds slimības;
• gaisa atraugas, dažreiz kuņģa saturs, pēc tam aiz krūšu kaula vai epigastrālajā rajonā parādās stipras sāpes, kas izzūd, lietojot zāles, kas neitralizē sālsskābes iedarbību;
• regurgitācija, novērota trešdaļai pacientu. Tā parādās, noliecoties, ēdot vai guļus stāvoklī. Vemšana ir diezgan bagātīga, satur apēstu pārtiku vai kuņģa skābi;
• kamols kaklā - parādās, ēdot šķidru pārtiku, ātri košļājot;
• disfāgija jeb rīšanas traucējumi, rodas 7–40 % slimības gadījumu, bieži rodas, ēdot kontrastējošas temperatūras pārtiku;
• žagas (apmēram 3% pacientu), kas parasti saistītas ar ēdiena uzņemšanu un ilgst ilgu laiku;
• vēdera uzpūšanās - spiediena sajūta vēdera augšdaļā;
• dedzinoša sajūta un pat sāpes kaklā un mēlē - rodas mutes dobuma un balsenes apdeguma rezultātā no kuņģa satura ar sālsskābi, kas nonāk regurgitācijas laikā;
• temperatūra - reti, bet ilgstoši paaugstinās līdz 37,1-38 ^{0 C.}

Hiatāla trūce bērnam

Priekšnoteikums barības vada trūcei bērnam ir diafragmas muskuļu slāņa retināšana embrija vai augļa attīstības agrīnā stadijā. Tas ir saistīts ar mātes un nedzimušā bērna apmaiņas īpatnībām. Pēc tam intraabdominālais spiediens noved pie gremošanas orgānu izvirzīšanās šajā neattīstītajā diafragmā. Pastāv arī iegūtas trūces. Tās rodas slēgtu vēdera un krūškurvja traumu rezultātā. To parādīšanās cēlonis var būt arī tādas slimības kā tuberkuloze, poliomielīts. Zīdaiņiem barības vada trūce izpaužas īpaši spilgti: parādās ādas un gļotādas cianoze, pastāvīga atvemšana un pat vemšana, žagas. Bērns ir nemierīgs, gaudo. Nepietiekams uzturs noved pie attīstības aizkavēšanās, anēmijas.

[ 24 ]

Barības vada trūce grūtniecības laikā

Grūtniecība ir sievietes fizioloģisks stāvoklis, kurā bieži rodas barības vada diafragmas atveres trūce. Tās rašanās varbūtība ir lielāka grūtniecēm, kas vecākas par 30 gadiem, un tām, kuras ir dzemdējušas atkārtoti. Trūču attīstību parasti izraisa toksikozes izraisīta vemšana, intrauterīnā spiediena palielināšanās, diafragmas un sfinktera starp kuņģi un barības vadu tonusa pavājināšanās. Simptomi ir tādi paši kā citām pacientu kategorijām: grēmas, apgrūtināta rīšana, regurgitācija, pastiprināta siekalošanās, kas pastiprinās, mēģinot apgulties. Ja vemšanu grūtniecības pirmajā trimestrī var attiecināt uz toksikozi, tad turpmākajā periodā šādām izpausmēm vajadzētu brīdināt un piespiest konsultēties ar speciālistu. Anēmija grūtniecības otrajā pusē ir netiešs diagnozes apstiprinājums.

Posmi

Ir vairākas barības vada trūces attīstības pakāpes, tās nosaka orgānu tilpums, kas iekļūst krūšu kaulā:

• 1. pakāpe - tā atbilst nelielai kuņģa augšdaļas izvirzīšanai, tā tikai nedaudz paceļ diafragmu, bet sfinkteris paliek savā vietā. Šajā posmā simptomi vai nu nav, vai ir nenozīmīgi un izpaužas kā viegls diskomforts;
• 2. pakāpe - barības vada apakšējā daļa un daļa kuņģa iekļūst krūšu dobumā, simptomi kļūst izteiktāki, diskomforts palielinās: parādās atraugas, grēmas, dažreiz ir grūtības izvadīt pārtikas porcijas;
• 3. posms ir vissmagākais, kas spēj izraisīt nopietnas komplikācijas: krūšu kaula rajonā iekļūst ne tikai kuņģa augšdaļa, bet arī pylorus un dažreiz pat tievās zarnas cilpas. Pacientam ir viss iepriekš aprakstīto simptomu kopums.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Veidlapas

Hiatālās trūces tiek klasificētas šādi:

• asimptomātiskas, kurās nav simptomu. Raksturīgas mazām trūcēm, kas nejauši atklātas citu izmeklējumu laikā;
• aksiāla vai peldoša (slīdoša), brīvi migrē uz krūšu kurvja zonu no vēdera zonas, mainoties ķermeņa stāvoklim, izpaužas kā sāpes vēderā, aiz krūšu kaula, zem lāpstiņām, var izstarot uz kaklu un žokli. Šis ir visizplatītākais trūces veids (apmēram 90% no visiem gadījumiem);
• paraezofageāls vai fiksēts, to raksturo atrašanās vieta barības vada pusē, tas nespēj kustēties atkarībā no ķermeņa stāvokļa;
• jaukts, apvieno abu iepriekšējo veidošanās mehānismus;
• iedzimts, veidojas defekta rezultātā - īss barības vads.

[ 28 ]

Komplikācijas un sekas

Hiatāla trūce var izraisīt nopietnas slimības, piemēram:

• kuņģa trūces daļas čūla;
• hronisks gastrīts;
• anēmija, barības vada un kuņģa asiņošana;
• nožņaugšanās, visnepatīkamākā komplikācija, kas noved pie stiepšanās un pat plīsuma. Tā rezultātā šķidrums uzkrājas pleiras zonā un rodas barības vada trūces un citu orgānu audu iekaisums, kas ir ļoti bīstams un var izraisīt sepsi.

Vai hiatālā trūce var izzust? Tā pati par sevi nepāriet, bet, ja ievērojat uztura noteikumus, veselīgu dzīvesveidu un stiprinat vēdera sienas, jūs varat ar to sadzīvot, ja tā ir pirmajos divos attīstības posmos.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika barības vada trūces

Diagnostika šajā gadījumā ir nopietna procedūra, kuras uzdevums ir pareizi noteikt diagnozi, kas nepieciešama veiksmīgai patoloģijas ārstēšanai. Tā kā klīniskā aina bieži atgādina citu slimību izpausmi, pārbaude ir rūpīga un prasa lielu speciālista atbildību.

Testi barības vada trūces gadījumā nesniedz pietiekamu informāciju diagnozes noteikšanai, tāpēc tie sastāv no vispārējām asins un urīna analīzēm, bioķīmiskām asins analīzēm - parastajiem organisma vispārējā stāvokļa rādītājiem.

Asiņošanas gadījumā sarkano asinsķermenīšu līmenis samazinās.

Diagnozes noteikšanas galvenais uzdevums ir instrumentālā diagnostika. Barības vada atveres trūces diagnostikas pasākumi sastāv no:

• Rentgena izmeklēšana, izmantojot bārija kontrastvielu (neliela jonizējošā starojuma deva ļauj iegūt attēlu);
• gastroskopija - kuņģa un barības vada stāvokļa vizuāla noteikšana, izmantojot īpašu caurulīti, kas aprīkota ar videokameru;
• ezofagomanometrija - barības vada kustīguma pētījums, kas ļauj identificēt pat rentgena negatīvas trūces;
• pH-metrija - kuņģa skābuma noteikšana;
• Barības vada un kuņģa MRI un KT tiek veiktas tikai tajos gadījumos, kad iepriekšējie pētījumi nav snieguši skaidru klīnisko ainu. Šajā gadījumā KT parāda orgānu fizioloģisko stāvokli, bet MRI - audu ķīmisko struktūru.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diferenciālā diagnoze

Barības vada trūču daudzveidīgie simptomi, ko bieži pavada dažādas barības vada patoloģijas un citas slimības, rada grūtības diferenciāldiagnozē. Trūci var diferencēt no diafragmas paralīzes, barības vada ampulas (fāzes stāvokļa tā motorās aktivitātes laikā), tā distālās daļas čūlas, sirds patoloģijām: stenokardijas, išēmiskās sirds slimības, miokarda infarkta. Diagnoze tiek precizēta, pamatojoties uz padziļinātāku izpēti.

Profilakse

Barības vada trūces profilakse sastāv no vēdera muskuļu nostiprināšanas, aizcietējumu ārstēšanas, smagu svaru celšanas novēršanas un stipra klepus. Svarīga ir savlaicīga gastrīta, duodenīta, peptiskās čūlas, hroniska holecistīta un pankreatīta terapija. Patoloģijas profilaksei ir svarīgi arī atteikties no sliktiem ieradumiem.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoze

Slimības attīstības prognoze ir šāda: pastāv reāla komplikāciju iespējamība barības vada čūlu vai stenozes veidā, asiņošana, nožņaugšanās, kas apdraud dzīvību. Recidīvi pēc operācijas ir ārkārtīgi reti.

[ 47 ]