Balsenes paralīze (balsenes parēze) - ārstēšana

Tiek veikta etiopatogenētiska un simptomātiska terapija. Ārstēšana sākas ar balsenes puses nekustīguma cēloņa likvidēšanu, piemēram, nerva dekompresiju; detoksikācijas un desensibilizācijas terapiju iekaisuma, toksiska, infekcioza vai traumatiska rakstura nervu stumbra bojājumu gadījumā.

Balsenes paralīzes ārstēšanas metodes

Etiopatogenētiska ārstēšana

• Nervu dekompresija
• Audzēja, rētas noņemšana, iekaisuma noņemšana bojātajā zonā
• Detoksikācijas terapija (desensibilizācija, dekongestantu un antibiotiku terapija)
• Nervu vadītspējas uzlabošana un neirodistrofisku procesu novēršana (trifosfadenīns, vitamīnu kompleksi, akupunktūra)
• Sinaptiskās vadītspējas uzlabošana (neostigmīna metilsulfāts)
• Bojātās zonas reģenerācijas simulācija (elektroforēze un neostigmīna metilsulfāta, piridoksīna, hidrokortizona medikamentozā blokāde)
• Nervu un muskuļu aktivitātes stimulēšana, refleksogēnās zonas
• Aritenoidālās locītavas mobilizācija
• Ķirurģiskās metodes (balsenes reinnervācija, laringotraheoplastika)

Simptomātiska ārstēšana

• Balsenes nervu un muskuļu elektriskā stimulācija
• Akupunktūra
• Fonopēdija
• Ķirurģiskās metodes (tireo-, laringoplastika, implantu ķirurģija, traheostomija)

Ārstēšanas mērķi

Ārstēšanas mērķis ir atjaunot balsenes elementu kustīgumu vai kompensēt zaudētās funkcijas (elpošana, rīšana un balss).

Indikācijas hospitalizācijai

Papildus gadījumiem, kad plānota ķirurģiska ārstēšana, slimības sākumposmā ieteicams pacientu hospitalizēt atjaunojošas un stimulējošas terapijas kursam.

Nemedikamentoza ārstēšana

Fizioterapeitiskās ārstēšanas izmantošana ir efektīva - elektroforēze ar neostigmīna metilsulfātu uz balsenes, balsenes muskuļu elektriskā stimulācija.

Tiek izmantotas ārējās metodes: tieša ietekme uz balsenes un nervu stumbru muskuļiem, refleksogēno zonu elektriskā stimulācija ar diadinamiskām strāvām, muskuļu endolaryngeālā elektriskā stimulācija ar galvanisko un faradisko strāvu, kā arī pretiekaisuma terapija.

Liela nozīme ir elpošanas vingrinājumu un fonopelijas ieviešanai.Pēdējais tiek izmantots visos ārstēšanas posmos un jebkurā slimības stadijā, jebkurai etioloģijai.

Narkotiku ārstēšana

Tādējādi balss saites neirogēnas paralīzes gadījumā neatkarīgi no slimības etioloģijas nekavējoties tiek uzsākta ārstēšana, kuras mērķis ir stimulēt nervu atjaunošanos skartajā pusē, kā arī balsenes sakrustoto un atlikušo inervāciju. Tiek lietotas zāles, kas uzlabo nervu, sinaptisko vadītspēju un mikrocirkulāciju, palēninot neirodistrofiskos procesus muskuļos.

Ķirurģiska ārstēšana

Vienpusējas balsenes paralīzes ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

• balsenes reinnervācija;
• tireoplastika;
• implantu ķirurģija.

Balsenes ķirurģiska reinnervācija tiek veikta ar neiro-, mio-, neiromuskulāras plastiskās ķirurģijas palīdzību. Plašs balsenes paralīzes klīnisko izpausmju klāsts, intervences rezultātu atkarība no denervācijas ilguma, balsenes iekšējo muskuļu atrofijas pakāpe, aritenoidālā skrimšļa vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, dažādas nervu šķiedru reģenerācijas individuālās īpatnības, sinkinēzijas klātbūtne un slikti paredzama balsenes inervācijas perversija ar rētu veidošanos operācijas zonā ierobežo šīs metodes izmantošanu klīniskajā praksē.

No četriem tireoplastikas veidiem balsenes paralīzes gadījumā tiek izmantots pirmais (balss saites mediāla pārvietošana) un otrais (balss saites laterāla pārvietošana). Pirmajā tireoplastikas veidā papildus balss saites medializācijai aritenoidālais skrimslis tiek pārvietots laterāli un fiksēts ar šuvēm, izmantojot logu vairogdziedzera skrimšļa plāksnē. Šīs metodes priekšrocība ir spēja mainīt balss saites pozīciju ne tikai horizontālā, bet arī vertikālā plaknē. Šīs tehnikas izmantošanu ierobežo aritenoidālā skrimšļa fiksācija un muskuļu atrofija paralīzes pusē.

Visizplatītākā balss saišu medializācijas metode vienpusējas balsenes paralīzes gadījumā ir implantācijas ķirurģija. Tās efektivitāte ir atkarīga no implantētā materiāla īpašībām un tā ievadīšanas metodes. Implantam jābūt ar labu absorbcijas toleranci, smalku dispersiju, nodrošinot vieglu ievadīšanu; tam jābūt hipoalerģiskam sastāvam, tas nedrīkst izraisīt izteiktu produktīvu audu reakciju un tam nedrīkst būt kancerogēnas īpašības. Kā implants tiek izmantota teflona, kolagēna, autofata un citas metodes materiāla ievadīšanai paralizētajā balss saitē anestēzijā ar tiešu mikrolaringoskopiju, lokālā anestēzijā, endolaringeāli un perkutāni. G. F. Ivančenko (1955) izstrādāja endolaringeālas fragmentāras teflona-kolagēna plastikas metodi: teflona pasta tiek ievadīta dziļajos slāņos, kas veido pamatu turpmākai ārējo slāņu plastiskajai ķirurģijai.

Implantācijas operācijas komplikācijas ir:

• akūta balsenes tūska.
• granulomu veidošanās.
• teflona pastas migrācija kakla un vairogdziedzera mīkstajos audos.

Turpmāka pārvaldība

Balsenes paralīzes ārstēšana ir pakāpeniska un secīga. Papildus medikamentozai, fizioterapeitiskai un ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem tiek nozīmētas ilgstošas nodarbības ar logopēdu, kuru mērķis ir veidot pareizu fonācijas elpošanu un balss producēšanu, kā arī koriģēt balsenes dalīšanas funkcijas pārkāpumus. Pacienti ar divpusēju paralīzi jānovēro ar izmeklējumu biežumu 1 reizi 3 vai 6 mēnešos atkarībā no elpošanas mazspējas klīniskās ainas.

Pacientiem ar balsenes paralīzi ieteicams konsultēties ar foniatru, lai pēc iespējas ātrāk noteiktu zaudēto balsenes funkciju atjaunošanas un balss un elpošanas atjaunošanas iespējas.

Darbnespējas periods ir 21 diena. Divpusējas balsenes paralīzes gadījumā pacientu darbspējas ir ievērojami ierobežotas. Vienpusējas (balss profesijas gadījumā) gadījumā ir iespējams darbspēju ierobežojums. Tomēr, atjaunojoties balss funkcijai, šos ierobežojumus var atcelt.

Prognoze

Pacientiem ar vienpusēju balsenes paralīzi prognoze ir labvēlīga, jo vairumā gadījumu ir iespējams atjaunot balsi un kompensēt elpošanas funkcijas (ar dažiem fizisko aktivitāšu ierobežojumiem, jo, atjaunojot balss saišu slēgumu, ieelpojot balss sprauga paliek pussašaurināta). Lielākajai daļai pacientu ar divpusēju balsenes paralīzi nepieciešama pakāpeniska ķirurģiska ārstēšana. Ja ir iespējams veikt visu atjaunojošās ārstēšanas kursu, ir iespējama dekanulācija un elpošana pa dabiskiem ceļiem, balss funkcija ir daļēji atjaunota.

Profilakse

Profilakse sastāv no savlaicīgas balsenes traumas un krikoaritenoidālās locītavas patoloģijas ārstēšanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]