Balsenes paralīze (balsenes parēze) - cēloņi un patoģenēze

Balsenes paralīzes (balsenes parēzes) cēloņi

Balsenes paralīze ir polietioloģiska slimība. To var izraisīt to inervējošo struktūru saspiešana vai nervu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, kas attīstās šajos orgānos, to traumatiskie bojājumi, tostarp ķirurģiskas iejaukšanās laikā kaklā, krūtīs vai galvaskausā.

Atkarībā no bojājuma topogrāfijas attiecībā pret nucleus ambiguus, centrālās ģenēzes paralīzi parasti iedala supranukleārajā (kortikālajā un kortikobulbārajā) un bulbārajā. Kortikālā paralīze vienmēr ir divpusēja atbilstoši inervācijai no motorā kodola; iespējamie cēloņi ir kontūzija, iedzimta cerebrālā paralīze, encefalīts, bilirubīna encefalopātija, smadzeņu asinsvadu difūzā ateroskleroze. Kortikobulbārā paralīze var rasties kortikobulbārā trakta šķērsošanas zonas bojājuma rezultātā, piemēram, ar asinsrites nepietiekamību mugurkaula artērijas baseinā, pēdējās nosprostojumu. Bulbārā paralīze var būt asinsrites traucējumu sekas mugurkaula, aizmugurējo un priekšējo apakšējo smadzenīšu, augšējo, vidējo, apakšējo sānu zaru baseinos; kā arī polisklerozes, siringobulbijas, sifilisa, trakumsērgas, encefalīta, poliomielīta, intracerebelāru audzēju gadījumā. Daļējs kodola bojājums ir pietiekams, lai attīstītos balsenes paralīzes simptomi. Centrālā balsenes paralīze veido aptuveni 10% gadījumu. Galvenie perifērās balsenes paralīzes cēloņi:

• medicīniska trauma operācijas laikā uz kakla un krūtīm;
• Nervu stumbra saspiešana visā tā garumā audzēja vai metastāzes dēļ kakla un krūšu rajonā, trahejas vai barības vada divertikula, hematomas vai infiltrāta veidošanās traumas un iekaisuma procesu laikā, palielinoties sirds un aortas arkas izmēram (Fallot tetraloģija), mitrālā vārstuļa slimība, aortas aneirisma, kambaru hipertrofija, plaušu artērijas paplašināšanās);
• iekaisuma, toksiskas vai vielmaiņas izcelsmes neirīts (vīrusu, toksisks (saindēšanās ar barbiturātiem, organofosfātiem un alkaloīdiem), hipokalciēmisks, hipokaliēmisks, diabētisks, tireotoksisks).

Visbiežākais paralīzes cēlonis ir vairogdziedzera patoloģija un medicīniska trauma vairogdziedzera operācijas laikā. Komplikāciju biežums primārās intervences laikā ir 3%, atkārtotas intervences laikā - 9%; vairogdziedzera vēža ķirurģiskas ārstēšanas laikā - 5,7%. 2,1% pacientu paralīze tiek diagnosticēta pirms operācijas.

Balsenes paralīzes (balsenes parēzes) patoģenēze

Balsenes paralīzes gadījumā cieš visas trīs balsenes funkcijas. Klīnisko simptomu smagums un balsenes morfofunkcionālās izmaiņas ir atkarīgas no denervācijas pakāpes un kompensējoši adaptīvo izmaiņu rakstura, paralizētās balss saites stāvokļa, atrofisku procesu attīstības balsenes muskuļu aparātā un kriko-kraniālās locītavas stāvokļa. Vienpusējas paralīzes gadījumā slimības smagums ir saistīts ar balss saišu neaizvēršanos, bet divpusējas paralīzes gadījumā, gluži pretēji, ar balss saišu mediālo pozīciju, kas noved pie balsenes stenozes.

Balsenes muskuļu atrofijas sākuma laiks nav precīzi definēts, ir individuāls un atkarīgs no denervācijas pakāpes un balss saites attāluma no viduslīnijas. Balss saites atrofija pasliktina vienpusējas balsenes paralīzes gaitu, jo noved pie tās papildu lateralizācijas un tonusa samazināšanās. Aritenoīdo skrimšļu audi paralīzes pusē bieži tiek pārvietoti uz veselo pusi, pagriezti uz priekšu. Elektromiogrāfisko pētījumu rezultāti pierāda, ka pilnīga balss saites denervācija ar muskuļu atrofiju balsenes paralīzes gadījumā attīstās reti; vairumā gadījumu tiek diagnosticēts zināms sinkinēzes un reinnervācijas līmenis. Ilgstošas paralīzes gadījumā rodas aritenoīdās locītavas ankiloze, ko atklāj ar zondēšanu.

Elpceļus no aspirācijas rīšanas laikā aizsargā vairāki refleksu mehānismi, tostarp balsenes kustība uz augšu un tās noliekšana uz priekšu, balss saišu pievilkšana, kā arī elpošanas un rīšanas koordinācija. Šāda aizsardzība ir traucēta balsenes paralīzes gadījumā, īpaši tās attīstības sākumposmā, un parasti balsenes pacelšana rīšanas laikā notiek kopā ar balss spraugas slēgšanu. Pacientiem ar balsenes paralīzi tas nenotiek; neskartā balss saite ieņem augstāku pozīciju. Zaudēto funkciju kompensācija vienpusējas balsenes paralīzes gadījumā tiek panākta, mainot adduktoru spriegumu, piespiežot balsij palielināt zemglotiskā spiediena un mainot supraglotiskā telpas konfigurāciju. Klīniski tas izpaužas kā balss spraugas pārvietošanās fonācijas laikā paralīzes virzienā, veselās balss saites pārvietošanās dēļ uz pretējo pusi, un vestibulārā aparāta kroku hipertrofija. Divpusējas balsenes paralīzes gadījumā ar balss saišu starpposma pozīciju laika gaitā tās bieži pārvietojas uz viduslīniju, attīstoties balsenes stenozei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]