Bakteriālās vaginozes ārstēšana

Bakteriālās vaginozes ārstēšana ir visu simptomu novēršana un maksts mikrofloras normalizēšana. Bakteriālajai vaginozei ir vairākas formas un veidi, un to var apzīmēt ar šādiem diagnostiskiem sinonīmiem - nespecifiska vaginoze, maksts laktobaciloze, anaerobā vaginoze, gardnerelloze, aminokolpīts un pat maksts disbakterioze. Tik plaša apzīmējumu daudzveidība ir saistīta ar to, ka slimība tika formalizēta un terminoloģiski aprakstīta pēc Starptautiskās slimību klasifikācijas desmitās pārskatīšanas pieņemšanas, tas ir, tā netika iekļauta ICD-10. Attiecīgi nav arī vienas standarta terapijas shēmas, bakteriālās vaginozes ārstēšana paredz vairākas iespējas, kas ir atkarīgas no patogēna veida, vaginozes formas un simptomiem.

Bakteriālā vaginoze ir maksts gļotādas mikrofloras līdzsvara traucējums, kad patogēno baktēriju skaits, kam nevajadzētu pārsniegt 2 procentus, ievērojami pārsniedz laktobaktēriju skaitu. Laktozes vide uztur optimālu gļotādas aizsardzību, radot noteiktu skābuma līmeni. Arī lokālās imūnās šūnas aizsargā gļotādu no bakteriālas infekcijas.

Galvenie bakteriālās bakteriozes cēloņi ir hormonālie traucējumi, medikamentu lietošana (antibiotiku terapija), samazināta imūnsistēmas aizsardzība un zarnu disbakterioze. Bakteriālās vaginozes ārstēšanas galvenais mērķis ir neitralizēt kaitīgās baktērijas, lai atjaunotu līdzsvaru maksts mikroflorā.

Bakteriālās vaginozes ārstēšana tieši atkarīga no patogēno mikrobu veida, starp kuriem visbiežāk tiek konstatētas gardnerellas, un simptomu izpausmes.

Bakteriālās vaginozes simptomi:

• Asimptomātiska slimības gaita, visbīstamākā forma, jo vaginosis kļūst hronisks;
• Izdalījumiem ir viskoza konsistence, balta krāsa un raksturīga smarža (zivs);
• Pastāvīgas niezes sajūta makstī;
• Sāpīgas vai nepatīkamas sajūtas dzimumakta laikā;
• Reti - sāpīga urinācija.

Bakteriālā vaginoze ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu dzimumorgānu infekcijām, kas, atšķirībā no citām bakteriālām patoloģijām, netiek pārnesta seksuāli. Katru gadu vairāk nekā 10 miljoni sieviešu tikai Eiropas valstīs vēršas pie ārsta ar sūdzībām par vaginozi. Slimība nepazīst vecuma, tautības vai statusa robežas un var attīstīties ikvienai trešajai sievietei. Šādu epidemioloģisko statistiku skaidro ar vispārēju imūnsistēmas aizsardzības samazināšanos civilizēto valstu iedzīvotāju vidū; medicīna vēl nav ieteikusi citu iemeslu.

Bakteriālās vaginozes ārstēšana notiek divos posmos – baktēriju bojājumu likvidēšana un mikrobiocenozes (mikroorganismu līdzsvara) normalizēšana.

Sākotnējais posms ir vērsts uz patogēno mikroorganismu likvidēšanu. Ir indicēta antibakteriāla terapija, kas tiek nozīmēta lokāli svecīšu un ziedes veidā. Bakteriālās vaginozes ārstēšanu parasti veic ar metronidazolu, paralēli šai zāļu grupai tiek nozīmēti imunomodulatori un antihistamīni. Lai mazinātu niezi un dedzināšanu, ir indicēta arī vietējo anestēzijas līdzekļu lietošana.

Amerikāņu ginekologu ieteiktais un NVS valstīs pielāgotais vispārējais ārstēšanas režīms izskatās šādi:

• Heksikons (hlorheksidīns) – divas reizes dienā svecīšu veidā, kurss vismaz nedēļa;
• Klindacīns (klindafers, klindamicīns) ziedes veidā, intravagināli uzklājot naktī vismaz nedēļas garumā, ziedi var aizstāt svecīšu veidā;
• Metronidazols tablešu veidā - divas reizes dienā, 500 mg, kurss vismaz nedēļa;
• Metronidazolu bieži aizstāj ar aktīvāku analogu – ornidazolu, un šajā gadījumā ārstēšanas kurss ir piecas dienas.

Vaginozes antibakteriālā ārstēšana izslēdz jebkādu alkoholisko dzērienu lietošanu. Bakteriālās vaginozes ārstēšanai jābūt pilnīgai, ja terapijas kurss tiek pārtraukts, iespējami slimības recidīvi. Jāņem vērā, ka metronidazola grupas zāles var izraisīt alerģisku reakciju, tāpēc perorālu terapiju var aizstāt ar lokālu klindamicīna lietošanu. Metronidazola bāzes gelu nedrīkst ordinēt, jo tā nepanesamība ir sistēmiska.

Bakteriālās vaginozes ārstēšana otrajā stadijā ietver bioaktīvu zāļu, kas satur lakto- un bifidobaktērijas, lietošanu. Tās tiek izrakstītas vai nu lokāli, vai iekšķīgi. Maksts apdzīvošana ar "labvēlīgajām" baktērijām ir ieteicama tikai pēc antibakteriālas ārstēšanas; kombinēta antimikrobiālo un bioaktīvo zāļu lietošana nav efektīva. Par efektīvām tiek uzskatītas šādas probiotikas (eubiotikas):

• Laktobacilas.
• Laktobacterīnam tablešu vai ampulu veidā ir augsta biopieejamība, jo tā ir dabisko zarnu simbiontu sausa masa. Laktobacterīns atjauno mikrobiocenozi, normalizē maksts gļotādas stāvokli.
• Gastrofarm ir laktobacilu, nukleīnskābju un pienskābju, kā arī polipeptīdu kombinācija.
• Bifidobaktērijas.
• Bifidumbakterīns – šim eubiotiķim ir augsta aktivitāte, tas nomāc stafilokoku, šigellu, rauga mikroorganismu un gardnerellas aktivitāti.
• Kombinētās zāles.
• Bifiform ir probiotika, kas satur bifidobaktērijas optimālā kombinācijā ar enterokokiem.
• Linex ir probiotiķis, kas satur trīs dažādu veidu pienskābes baktērijas vienādos daudzumos. Lactobacillus acidophilus harmoniski sadzīvo ar bifidobaktērijām un enterokokiem.

Bakteriālās vaginozes ārstēšanu ar probiotikām un eubiotikām ieteicams veikt trīs līdz četras dienas pēc antibakteriālās terapijas beigām, tādējādi novēršot probiotiķu un pretmikrobu elementu konfrontācijas iespējamību. Bakteriāla infekcija parasti tiek ārstēta 7–10 dienu laikā, stingri ievērojot medicīniskos ieteikumus, terapeitisko pasākumu efektivitāte ir aptuveni 95%. Recidīvi ir iespējami antibakteriālās terapijas kursa pārtraukšanas vai zāļu devas un lietošanas režīma pārkāpuma dēļ. Bakteriālās vaginozes neitralizācija ietver arī pareizas diētas ievērošanu un galvenā infekcijas etioloģiskā cēloņa likvidēšanu – hormonālā līdzsvara atjaunošanu un zarnu disbakteriozes ārstēšanu.