B hepatīts: ārstēšana

B hepatīta ārstēšana ir tāda pati kā A hepatīta gadījumā. Tomēr, izstrādājot terapeitisko taktiku, jāņem vērā, ka B hepatīts, atšķirībā no A hepatīta, bieži rodas smagās un ļaundabīgās formās, turklāt iespējama hroniska slimības gaita, pat cirozes veidošanās. Tāpēc konkrētiem ieteikumiem B hepatīta pacientu ārstēšanai jābūt detalizētākiem nekā A hepatīta pacientu ārstēšanai.

Pašlaik nav būtisku iebildumu pret pacientu ar vieglu un vidēji smagu B hepatīta formu ārstēšanu mājās. Šādas ārstēšanas rezultāti nav sliktāki, un dažos aspektos pat labāki, nekā slimnīcā, taču, ņemot vērā, ka ambulatoros apstākļos dažkārt ir grūti organizēt kvalificētu pacientu izmeklēšanu un novērošanu, ir iespējams ieteikt visu akūta B hepatīta pacientu hospitalizāciju kā pagaidu pasākumu.

Konkrēti ieteikumi par fiziskajām aktivitātēm, terapeitisko uzturu un indikācijām to paplašināšanai ir tādi paši kā A hepatīta gadījumā; jāņem vērā tikai tas, ka visu B hepatīta ierobežojumu ilgums parasti nedaudz palielinās, pilnībā ievērojot slimības ilgumu.

Kopumā var teikt, ka, ja slimība norit gludi, visi fizisko aktivitāšu un uztura ierobežojumi jāatceļ 3–6 mēnešus pēc slimības sākuma, un sporta aktivitātes var atļaut pēc 12 mēnešiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Viegla līdz vidēji smaga B hepatīta ārstēšana

Medikamentozā terapija tiek veikta pēc tādiem pašiem principiem kā A hepatīta gadījumā, tas ir, visiem pacientiem tiek izrakstīts fosfoglivs: bērniem līdz 3 mēnešu vecumam - 1/2 kapsulas, no 3 līdz 7 gadiem - 1 kapsula, no 7 līdz 10 gadiem - 1,5 kapsulas, vecākiem par 10 gadiem un pieaugušajiem - 2 kapsulas 2-3 reizes dienā 10-30 dienas. Papildus šai pamatterapijai vidēji smagas un smagas B hepatīta formas gadījumā interferonu alfa-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A u.c.) var lietot 1-3 miljonu SV devā vienu reizi dienā 10-20 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanu var turpināt ar 1-3 miljoniem SV 3 reizes nedēļā līdz atveseļošanai. B hepatīta akūtā periodā ir pamatoti izrakstīt inozīnu (riboksīnu), choleretic līdzekļus, bet atveseļošanās periodā - legalonu, karsil.

Vieglas B hepatīta formas gadījumā B hepatīta pamata ārstēšana ir ierobežota (5. diēta, daļēja dzeršana, maigs vingrojumu režīms). Pacientiem ar vidēji smagu B hepatītu, saskaņā ar noteiktām indikācijām (smaga intoksikācija, bioķīmisko parametru izmaiņas, kas ir satraucošas smagas gaitas attīstības ziņā), tiek veikta detoksikācijas terapija: intravenozi ievada 5 % glikozes šķīdumu, polijonu šķīdumus, līdz 500–1000 ml/dienā.

Smaga B hepatīta ārstēšana

Smaga B hepatīta gadījumā tiek noteikts stingrs gultas režīms un diēta Nr. 5a. Infūzijas terapija tiek veikta, izmantojot tādus pašus šķīdumus kā vidēji smagas hepatīta gadījumā līdz 2,0 l dienā. Diurēze tiek forsēta ar furosemīdu (40 mg/dienā). Kompleksā ārstēšana ietver arī hiperbarisku oksigenāciju un plazmaferēzi. Ir indicēta krioplazmas ievadīšana līdz 200–600 ml/dienā un/vai 10–20 % albumīna šķīduma 200–400 ml/dienā.

Smagās slimības formās detoksikācijas nolūkos intravenozi pilienveidā ievada reopoliglucīnu un 10% glikozes šķīdumu kopējā tilpumā līdz 500–800 ml/dienā, un glikokortikoīdus izraksta ar ātrumu 2–3 mg uz 1 kg ķermeņa masas (pamatojoties uz prednizolonu) dienā pirmajās 3–4 dienās (līdz klīniskai uzlabošanās), pēc tam strauji samazinot devu (kopējais kurss nepārsniedz 7–10 dienas). Pirmā dzīves gada bērniem vidēji smagas slimības formas ir arī indikācija glikokortikoīdu izrakstīšanai.

Pieaugot intoksikācijai, akūtas aknu encefalopātijas pazīmēm, pacienti tiek pārvesti uz intensīvās terapijas nodaļu (nodaļu). Intravenozā šķidruma tilpums tiek aprēķināts, ņemot vērā diurēzi. Ieteicams izrakstīt 10% glikozes šķīdumu, 10% albumīna šķīdumu, aminoskābju maisījumus. Ir indicēta plazmaferēze. Aknu distrofijas attīstības draudi nosaka nepieciešamību lietot proteolīzes inhibitorus (aprotinīns 50 000 SV intravenozi pa pilienam 2 reizes dienā). Turklāt, ņemot vērā progresējošas koagulopātijas attīstības iespējamību, lai novērstu hemorāģisko sindromu, intravenozi ievada 100 ml 5% aminokapronskābes šķīduma, svaigi saldētas plazmas, etamsilātu lieto intramuskulāri. Lai novērstu smadzeņu tūskas-pietūkuma progresēšanu, deksametazonu ievada intravenozi 0,15-0,25 mg devā (kg x dienā). Intravenozi ievada 10% mannīta šķīdumu 0,5-1,0 g/kg devā. Diurēzi forsē ar furosemīdu 40–60 mg dienā intravenozi vai intramuskulāri. Skābekļa terapiju veic, intranazāli ievadot 30–40% skābekļa-gaisa maisījumu un koriģējot skābju-bāzes līdzsvaru ar 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Psihomotorisko uzbudinājumu mazina ar 20% nātrija oksibāta šķīdumu (0,05–0,1 g/kg lēnām intravenozi 5–40% glikozes šķīdumā), diazepāmu intravenozi lēnām 10 mg. Apziņas traucējumu, grūti kontrolējamas uzbudinājuma, nestabilas hemodinamikas un smagas metaboliskās acidozes gadījumā pacients tiek pārnests uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Lai novērstu zarnu autointoksikāciju, tiek ievadītas slikti uzsūcoša antibiotikas (kanamicīns 1 g 4 reizes dienā iekšķīgi) (caur pastāvīgu kuņģa zondi), un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas novēršanai tiek izmantoti antisekretoriskie līdzekļi (ranitidīns 100 mg 2 reizes dienā iekšķīgi). Divas reizes dienā nepieciešamas augstas attīrošas klizmas. Atkārtoti pētījumi ir parādījuši interferona preparātu un lielu glikokortikoīdu devu neefektivitāti fulminanta B hepatīta gadījumā.

Pacientiem ar vīrusu hepatītu B ar izteiktu holestātisku komponentu tiek izrakstīti ursodeoksiholskābes preparāti (ursofalk 8-10 mg/kg ķermeņa masas dienā), hidrolītiskais lignīns.

B hepatīta režīms

Atgriešanās darbā, kas saistīts ar augstu fizisko slodzi vai aroda riskiem, ir atļauta ne agrāk kā 3–6 mēnešus pēc izrakstīšanas. Līdz tam laikam ir iespējams turpināt darbu vieglākos apstākļos.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas jāuzmanās no hipotermijas un jāizvairās no pārkaršanas saulē, pirmos 3 mēnešus nav ieteicams doties uz dienvidu kūrortiem. Tāpat jāuzmanās no medikamentu lietošanas, kuriem ir blakus (toksiska) ietekme uz aknām. Pēc bioķīmisko asins parametru normalizēšanas 6 mēnešus ir aizliegts piedalīties sporta sacensībās. Tie, kuriem ir bijis akūts B hepatīts, 6 mēnešus ir atbrīvoti no profilaktiskās vakcinācijas. Sporta aktivitātes aprobežojas ar terapeitisko vingrinājumu kopumu.

Diēta B hepatīta ārstēšanai

6 mēnešus pēc izrakstīšanas īpaša uzmanība jāpievērš uzturam, kam jābūt pietiekami pilnvērtīgam, pilnībā izslēdzot aknām kaitīgas vielas. Alkoholiskie dzērieni (tostarp alus) ir stingri aizliegti. Dienas laikā ir nepieciešams regulāri ēst ik pēc 3-4 stundām, izvairoties no pārēšanās.

Atļauts

• Piens un piena produkti visās formās.
• Vārīta un sautēta gaļa - liellopu gaļa, teļa gaļa, vistas gaļa, tītara gaļa, trusis.
• Vārītas svaigas zivis - līdakas, karpas, zandarti un jūras zivis: mencas, asari. Ledus.
• Dārzeņi, dārzeņu ēdieni, augļi, skābēti kāposti.
• Graudaugi un miltu izstrādājumi.
• Dārzeņu, graudaugu un piena zupas.

Ierobežots

• Gaļas buljoni un zupas - ar zemu tauku saturu, ne vairāk kā 1-2 reizes nedēļā.
• Sviests (ne vairāk kā 50–70 g/dienā, bērniem — 30–40 g), krējums, skābais krējums.
• Olas - ne vairāk kā 2-3 reizes nedēļā, olbaltumvielu omletes.
• Siers nelielā daudzumā, bet ne pikants.
• Liellopu gaļas desas, ārsta desa, diētiskā desa, galda desa.
• Laša un stores ikri, siļķes.
• Tomāti.

Aizliegts

• Alkoholiskie dzērieni.
• Visu veidu cepti, kūpināti un marinēti produkti.
• Cūkgaļa, jēra gaļa, zosis, pīles.
• Asas garšvielas - mārrutki, pipari, sinepes, etiķis.
• Konditorejas izstrādājumi - kūkas, smalkmaizītes.
• Šokolāde, šokolādes konfektes, kakao, kafija.
• Tomātu sula.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

B hepatīta iznākumi, prognoze

Dzīves prognoze parasti ir labvēlīga, mirstības līmenis ir mazāks par 1%. Atveseļošanās ir visbiežākais akūta B hepatīta iznākums. Vairāk nekā 90% atveseļojošos pacientu tā notiek 1 līdz 6 mēnešu laikā pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Vīrushepatīta B gadījumā var būt ilgstoša (līdz 6 mēnešiem) gaita un hroniska (vairāk nekā 6 mēnešus ilga) kursa veidošanās. Hroniskuma pazīmes ir pastāvīga hiperfermentēmija, HBsAg un HBeAg noturība asins serumā ilgāk par 6 mēnešiem.

Atveseļojošies pacienti ar vīrusu hepatītu B var atgriezties skolā un darbā ne agrāk kā 3-4 nedēļas pēc izrakstīšanas no slimnīcas, ja viņu veselības stāvoklis un aknu enzīmu aktivitāte ir normalizējusies (personām, kas nenodarbojas ar fizisku darbu, ir pieņemama vērtība, kas pārsniedz 2 normas). 3-6 mēnešus atveseļojošies pacienti ir atbrīvoti no sporta, fiziskās audzināšanas un lielas fiziskās slodzes. Plānotās profilaktiskās vakcinācijas ir kontrindicētas sešus mēnešus.

Atveseļojošos pacientu klīniskās novērošanas periods ir 12 mēneši; dereģistrācija tiek veikta tikai pēc stabilas klīnisko un bioķīmisko testu rezultātu normalizēšanās un diviem negatīviem rezultātiem uz HBsAg klātbūtni. Atveseļojošies pacienti ar pastāvīgu HBs antigēniju ir riska grupa attiecībā uz delta vīrusa infekcijas iespējamību, un šajā sakarā pacientiem ieteicams izvairīties no parenterālām intervencēm, kuras var atlikt (zobu protezēšana, plānotas operācijas utt.), līdz HBsAg izzūd no asinīm.

Izrakstīšana no slimnīcas un ambulatorā novērošana

B hepatīta atveseļojošos pacientu izrakstīšana tiek veikta saskaņā ar tām pašām klīniskajām indikācijām kā A hepatīta gadījumā. Parasti pacienti tiek izrakstīti 30.–40. dienā no slimības sākuma; ir pieļaujama mērena hepatomegālija, hiperfermentēmija un disproteinēmija. Izrakstot no slimnīcas, pacientam tiek izsniegta zīmīte, kurā norādīts ieteicamais režīms un diēta. Ja izrakstīšanas brīdī pacientam joprojām tiek konstatēts HBsAg, šī informācija tiek ievadīta ambulatorās novērošanas kartē un paziņota sanitārajai un epidemioloģiskajai stacijai dzīvesvietā.

Atveseļojošos pacientu novērošanu vislabāk veikt konsultatīvajā un ambulances kabinetā, kas organizēts infekcijas slimību slimnīcā. Ja šāda kabineta nav, pacientu, kuriem ir bijis B hepatīts, ambulances novērošanu veic tieši ārstējošais ārsts. Mūsu klīnikas pieredze liecina, ka ieteicams organizēt atsevišķu konsultatīvo un ambulances kabinetu. Šajā gadījumā ir iespējams ne tikai nodrošināt novērošanas nepārtrauktību un augstu izmeklēšanas līmeni, bet arī sniegt konsultatīvu un metodisku palīdzību klīnikas ārstiem.

B hepatīta atveseļojošos pacientu izmeklēšanas metodoloģiju, laiku un ambulatorās novērošanas biežumu regulē Veselības ministrijas rīkojums.

Pirmā ambulatorā apskate tiek veikta ne vēlāk kā 1 mēnesi pēc izrakstīšanas no slimnīcas, nākamās - pēc 3, 6, 9 un 12 mēnešiem. Ja nav subjektīvu sūdzību un noviržu no bioķīmisko parametru normas, atveseļojošies pacienti tiek izslēgti no ambulatorā reģistra, un, ja tādi ir, viņus turpina apskatīt reizi mēnesī līdz pilnīgai atveseļošanai.

Regulētos kalendāra periodus ambulatorā novērošanai nevar uzskatīt par absolūtiem. Pēdējo gadu pētījumi liecina, ka B hepatīta gadījumā pilnīga aknu struktūras un funkcijas atjaunošanās notiek pirmo 3–6 mēnešu laikā no slimības sākuma, un turklāt tipiskās formas neizraisa hroniska hepatīta veidošanos. Tas ļauj mums uzskatīt, ka ar normāliem klīniskiem un laboratoriskiem datiem un subjektīvu sūdzību neesamību B hepatīta atveseļojošos pacientus var izņemt no ambulatorā reģistra jau 6 mēnešus no slimības sākuma.

Pacienti ar nozīmīgām vai pieaugošām klīniskām un laboratoriskām izmaiņām, kā arī ar slimības saasināšanos vai aizdomām par hroniska hepatīta attīstību tiek atkārtoti hospitalizēti, lai precizētu diagnozi un turpinātu ārstēšanu. Pacienti, kuriem ir pastāvīga HBs antigēnēmija bez hroniska hepatīta pazīmēm, arī tiek pakļauti atkārtotai hospitalizācijai.

Aptiekas novērošanas beigas un izņemšana no reģistra tiek veiktas gadījumos, kad divu nākamo pētījumu laikā tiek reģistrēta klīnisko un bioķīmisko datu normalizācija un HBsAg asinīs netiek konstatēts.

Ambulatorā uzraudzība ir nepieciešama arī pacientiem, kuri saņēmuši asins produktu (plazmas, fibrinogēna, leikocītu masas, eritrocītu masas utt.) pārliešanu. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem pirmajā dzīves gadā. Ambulatorās uzraudzības periods ir 6 mēneši pēc pēdējās asins pārliešanas. Šajā periodā bērns tiek pārbaudīts katru mēnesi un, ja rodas pirmās aizdomas par hepatītu, tiek hospitalizēts infekcijas slimību slimnīcā. Šaubīgos gadījumos tiek veikta seruma pārbaude aknu šūnu enzīmu aktivitātes noteikšanai.

B hepatīta rehabilitācijas pasākumu sistēma ir tāda pati kā A hepatīta gadījumā. Tā ietver pieļaujamās fiziskās aktivitātes regulēšanu, uztura ierobežojumus, medikamentu lietošanu utt.

Ja slimība progresē labvēlīgi, bērnus var uzņemt pirmsskolas iestādēs vai skolā 2–4 nedēļas pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Skolēni ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas nodarbībām 6 mēnešus un no dalības sacensībās 1 gadu. Šajos periodos ir atļautas terapeitiskās fiziskās audzināšanas nodarbības un citas fiziskās aktivitātes ar mērogu.

Saskaņā ar vakcinācijas kalendāru iepriekšēja B hepatīta pārslodze nav kontrindikācija aktīvai imunizācijai. Šādos gadījumos vakcinācijas atteikšanās var nodarīt lielāku kaitējumu seku ziņā nekā vakcīnas reakcijas iespējamā nevēlamā ietekme uz reparatīvā procesa gaitu no vīrusu hepatīta atveseļojošās personas aknās. To pašu var teikt par ķirurģiskām iejaukšanās reizēm. Vīrusu hepatīta atveseļošanās periodā tas neizraisa būtisku aknu funkcionālā stāvokļa pasliktināšanos un neietekmē atveseļošanās periodu. Katrā konkrētā gadījumā ķirurģiskas iejaukšanās jautājums jāizlemj individuāli.

Tāpat ir jāprecizē ieteikumi par uztura ierobežojumiem kā faktoru, kas veicina atveseļošanās perioda vienmērīgāku norisi. B hepatīta uzturam jābūt pēc iespējas pilnvērtīgākam pat slimības akūtā periodā, īpaši atveseļošanās periodā. Ierobežojumiem jāattiecas tikai uz taukainiem, pārmērīgi pikantiem, sāļiem ēdieniem, kā arī kūpinātiem ēdieniem, marinādēm, mērcēm un ekstraktiem. Ieteikumi par noteikto diētu jānorāda katram atveseļojošajam izsniegtajā piezīmē pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Nedaudz grūtāk ir izlemt par medikamentozās terapijas jautājumu pacientiem ar B hepatītu atveseļošanos. Acīmredzot visos gadījumos ir indicēts fosfoglivs; dažos gadījumos, īpaši ilgstošas atveseļošanās gadījumā, var izrakstīt karsil, legalen, multivitamīnus; žultspūšļa diskinēzijas gadījumā - choleretic līdzekļus (kukurūzas zīds, salmenes novārījums, flamīns utt.), spazmolītiskus līdzekļus (drotaverīns (no-shpa)), minerālūdeni (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya utt.). Citas zāles var izrakstīt atbilstoši indikācijām.

Rehabilitācijas pasākumu sistēmā liela nozīme tiek piešķirta psihoterapeitiskai ietekmei. Pozitīvu efektu rada pacienta hospitalizācija kopā ar vecākiem, agrīna izrakstīšana no slimnīcas, pastaigas svaigā gaisā, izmeklēšana un ārstēšana pēc iespējas tuvākos ambulatorajiem apstākļiem. Vienlaikus nevar nepiekrist daudzu patoloģisko centru ieteikumam veikt atveseļojošos pacientu pēcoperācijas ārstēšanu no akūta B hepatīta vietējās sanatorijās un īpaši specializētās rehabilitācijas nodaļās. Vislabākos rezultātus var sasniegt ar ārstēšanu mājās vai atveseļojošos pacientu agrīnu izrakstīšanu no slimnīcas, tas ir, organizējot individuālu aprūpi un ārstēšanu, kas ļauj izvairīties no citu interkurentu infekciju uzslāņošanās un superinfekcijas ar citiem hepatotropiem vīrusiem. Vienlaikus individuāli atveseļojošos pacientus, kuri ir pārslimojuši B hepatītu, var nosūtīt tālākai ārstēšanai uz specializētām vietējām sanatorijām vai pazīstamiem kūrortiem (Žeļeznovodska, Druskininkai, Jesentuki u.c.).

[ 12 ], [ 13 ]

Kas pacientam jāzina?

Jums ir bijis akūts vīrushepatīts B, un jums jāzina, ka dzeltes izzušana, apmierinoši laboratoriskie parametri un laba veselība neliecina par pilnīgu atveseļošanos, jo pilnīga aknu veselības atjaunošana notiek 6 mēnešu laikā. Lai novērstu slimības saasināšanos un pāreju hroniskā formā, ir svarīgi stingri ievērot ārsta ieteikumus par turpmāku novērošanu un izmeklēšanu klīnikā, dienas režīmu, diētu, kā arī darba apstākļiem.

Medicīniskā uzraudzība un kontrole

To personu pārbaude, kurām ir bijis vīrusu hepatīts B, tiek veikta pēc 1,3, 6 mēnešiem un pēc tam atkarībā no ambulances ārsta secinājuma. Izņemšana no reģistra labvēlīga iznākuma gadījumā tiek veikta ne agrāk kā 12 mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Atcerieties, ka tikai infekcijas slimību speciālista novērošana un regulāras laboratoriskās pārbaudes ļaus jums noteikt atveseļošanās faktu vai slimības pāreju hroniskā formā. Ja ārsts izraksta pretvīrusu terapiju, jums stingri jāievēro zāļu lietošanas režīms un regulāri jāapmeklē asins analīžu laboratorijas kontrole, jo tas samazinās zāļu blakusparādību iespējamību un nodrošinās infekcijas kontroli.

Uz laboratorisko izmeklējumu jāierodas ārsta stingri noteiktajā dienā, tukšā dūšā.

Jūsu pirmo vizīti KIZ poliklīnikā ieplāno jūsu ārstējošais ārsts.

Noteiktie kontroles periodi turpmākajām medicīniskajām pārbaudēm poliklīnikā vai hepatoloģijas centrā ir obligāti visiem, kam ir bijis vīrusu B hepatīts. Ja nepieciešams, papildus šiem periodiem varat sazināties ar slimnīcas novērošanas nodaļu, hepatoloģijas centru vai poliklīnikas KIZ.

Esiet uzmanīgi pret savu veselību!

Stingri ievērojiet režīmu un diētu!

Regulāri apmeklējiet ārstu, lai veiktu pārbaudes!