B hepatīta ārstēšana bērniem

Vispārīgie B hepatīta ārstēšanas principi bērniem ir tādi paši kā A hepatīta gadījumā. Tomēr jāņem vērā, ka B hepatīts, atšķirībā no A hepatīta, bieži rodas smagā un ļaundabīgā formā. Turklāt slimība var beigties ar hroniska hepatīta un pat cirozes veidošanos.

Pašlaik nav būtisku iebildumu pret bērnu ar vieglu un vidēji smagu B hepatīta formu ārstēšanu mājās. Šādu pacientu ārstēšanas rezultāti mājās nav sliktāki, un dažos aspektos pat labāki, nekā slimnīcā.

Konkrēti ieteikumi attiecībā uz fiziskajām aktivitātēm, terapeitisko uzturu un to paplašināšanas kritērijiem būtībā ir tādi paši kā A hepatīta gadījumā; jāņem vērā tikai tas, ka visu B hepatīta ierobežojumu ilgums parasti ir nedaudz ilgāks, pilnībā atbilstot slimības gaitai.

Kopumā var teikt, ka, ja slimība norit gludi, visi fizisko aktivitāšu un uztura ierobežojumi jāatceļ 6 mēnešus pēc slimības sākuma, un sporta aktivitātes var atļaut pēc 12 mēnešiem.

B hepatīta ārstēšana ar narkotikām bērniem tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem kā A hepatīta gadījumā. Papildus šai pamata terapijai vidēji smagas un smagas B hepatīta formas gadījumā interferonu var ievadīt intramuskulāri pa 1 miljonam SV 1-2 reizes dienā 15 dienas.

Lai novērstu akūta procesa pāreju hroniskā, ieteicams izrakstīt interferona induktoru - cikloferonu (ar ātrumu 10-15 mg/kg), kursa ilgums ir 15 devas.

Smagās slimības formās detoksikācijas nolūkos intravenozi ievada 1,5% reamberīna, reopoliglucīna, 10% glikozes šķīduma līdz 500-800 ml/dienā, un glikokortikoīdus ordinē ar ātrumu 2-3 mg/kg prednizolona dienā pirmajās 3-4 dienās (līdz klīniskai uzlabošanās), pēc tam strauji samazinot devu (kurss ne ilgāks par 7-10 dienām). Bērniem 1. dzīves gadā vidēji smagas slimības formas ir arī indikācija glikokortikoīdu izrakstīšanai.

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu B hepatīta formu vai pastāv tās attīstības risks, tiek noteikts:

• glikokortikoīdi līdz 10-15 mg/kg prednizolona dienā intravenozi vienādās devās ik pēc 3-4 stundām bez nakts pārtraukuma;
• albumīns, reopoliglicīns, 1,5% reamberīna šķīdums, 10% glikozes šķīdums ar ātrumu 100–200 ml/kg dienā atkarībā no vecuma un diurēzes:
• proteolīzes inhibitors aprotinīns (piemēram: trasylol 500 000, gordox, contrikal) vecumam atbilstošā devā;
• lasix 2-3 mg/kg un mannīts 0,5-1 g/kg intravenozi ar lēnu strūklu, lai uzlabotu diurēzi;
• atbilstoši indikācijām (izplatīta intravaskulāra koagulācijas sindroms) nātrija heparīnu 100–300 V/kg intravenozi.

Lai novērstu toksisku metabolītu uzsūkšanos no zarnām, kas veidojas mikrobu floras vitālās aktivitātes rezultātā, tiek izrakstītas augstas attīrīšanas klizmas, kuņģa skalošana un plaša spektra antibiotikas (gentamicīns, polimiksīns).

Viņi ziņo par polienzīma zāļu Wobenzym pozitīvo ietekmi, kam piemīt pretiekaisuma imūnmodulējoša iedarbība un uzlabojas mikrocirkulācija.

Lai normalizētu imunitātes kvantitatīvos un funkcionālos rādītājus un novērstu komplikācijas, kas saistītas ar vienlaicīgām infekcijas slimībām, Taktivin tiek ordinēts 2-3 ml dienā 10-12 dienas.

Ja terapeitisko pasākumu komplekss ir neefektīvs, jāveic atkārtotas plazmaferēzes sesijas. Mazāk efektīvas ir atkārtotas hemosorbcijas sesijas un aizvietojošas asins pārliešanas.

Patoģenētisko līdzekļu kompleksā ieteicams iekļaut hiperbarisku oksigenāciju (1-2 sesijas dienā: kompresija 1,6-1,8 atm, iedarbība 30-45 min).

Ļaundabīgo formu terapijas panākumi galvenokārt ir atkarīgi no iepriekš minētās B hepatīta ārstēšanas savlaicīguma bērniem. Dziļas aknu komas gadījumā terapija ir neefektīva.