Autonomu traucējumu klasifikācija

Nav nekā grūtāka par medicīnisko klasifikāciju izveidi. Tām jābūt zinātniski pamatotām, ērtām praktizējošam ārstam, veidotām pēc noteiktiem principiem. Klīniskās veģetācijas īpatnības saasina vispārējās grūtības, jo visbiežāk tie ir sindromi, kas rodas dažādu slimību gadījumā. Grūtības rada arī tas, ka nevaram izmantot savu priekšgājēju augļus. Pasaules un vietējā literatūrā nav detalizētu un pilnīgu veģetatīvo traucējumu klasifikāciju. Būtībā, apspriežot mūsu priekšgājēju darbus, varam aptvert noteiktu rubrikācijas principu. Vietējā literatūrā dominēja aktuālais princips: garozas, subkortikālo, diencefālisko, stumbra, muguras smadzeņu, simpātiskās ķēdes, pinumu, perifēro nervu bojājumi. Veģetatīvās izpausmes neirozēs tika aprakstītas atsevišķi (G. I. Markelovs, A. M. Grinšteins, I. I. Rusetskis, N. S. Četverikovs). Veģetatīvie sindromi tika aprakstīti arī kā atsevišķu sistēmu - sirds, elpošanas, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās sistēmas u.c. - veģetatīvās regulācijas traucējumu izpausmes [Grinšteins A. Mi, Popova N. A., 1971. un citi]. R. Banisters izveidoja progresējošas veģetatīvās mazspējas sindroma klasifikāciju. Ja nav pilnīgu detalizētu noteiktas patoloģijas jomas klasifikāciju, var rasties pamatots jautājums: vai tam tiešām ir nepieciešamība? Mums nav nekādu šaubu par nepieciešamību, un tikai ar lielām objektīvām grūtībām mēs varam izskaidrot pat mēģinājumu neesamību izveidot universālu pilnīgu rubriku.

Tagad par klasifikācijas pamatā esošajiem principiem. Ideālā gadījumā tā būtu jāveido, izmantojot vienu principu. Tomēr mums tas neizdevās, un mums nācās izmantot vairākas pieejas. Pirmais no tiem ir patoloģijas iedalījums suprasegmentālos un segmentālos veģetatīvajos traucējumos. Tie būtiski atšķiras savā patogenezē (tas tiks aplūkots attiecīgajā sadaļā) un, pats galvenais, galvenajās klīniskajās izpausmēs. Suprasegmentālo traucējumu pamatu veido dažādi psihoveģetatīvā sindroma varianti. Segmentālie traucējumi izpaužas kā progresējošas veģetatīvās nepietiekamības sindroms (ar viscerālo veģetatīvo šķiedru iesaistīšanos procesā) un veģetatīvi-asinsvadu-trofiski traucējumi rokās un kājās (ar muguras smadzeņu saknīšu, pinumu un perifēro nervu veģetatīvo šķiedru iesaistīšanos). Tomēr bieži vien, kā tas notiek medicīnā, ir arī jaukti sindromi, kas apvieno suprasegmentālus un segmentālus autonomos traucējumus.

Otrais princips ir veģetatīvo traucējumu primārais un sekundārais raksturs. Un šo jautājumu nav viegli atrisināt. Visbiežāk veģetatīvie traucējumi ir dažādu slimību sindromi un tādējādi ir sekundāri. Un tomēr mēs esam identificējuši situācijas, kad ir iespējamas veģetatīvo traucējumu nozoloģiskās īpašības.

Suprasegmentāli (smadzeņu) autonomās nervu sistēmas traucējumi

Pastāvīgas un/vai paroksizmālas rakstura veģetatīvās distonijas sindroms, ģeneralizēts un/vai lokāls, kas galvenokārt izpaužas kā psihovegetatīvi un neiroendokrīni sindromi.

• Primārā
  • Konstitucionāla rakstura veģetatīvi emocionālais sindroms.
  • Veģetatīvi emocionālais sindroms (reakcija) uz akūtu un hronisku stresu (psihofizioloģiskā veģetatīvā distonija).
  • Migrēna.
  • Neirogēna sinkope.
  • Reino slimība.
  • Eritromelalģija.
• Sekundārā
  • Neirozes.
  • Garīgās slimības (endogēnas, eksogēnas, psihopātijas).
  • Organiskas smadzeņu slimības.
  • Somatiskas (tostarp psihosomatiskas) slimības.
  • Hormonālas izmaiņas (pubertāte, menopauze).

Segmentālie (perifērie) autonomie traucējumi

Pastāvīgas un/vai paroksizmālas rakstura veģetatīvās distonijas sindroms, ģeneralizēts un/vai lokāls, kas izpaužas kā progresējošas veģetatīvās nepietiekamības sindroms un veģetatīvi-asinsvadu-trofiski traucējumi ekstremitātēs.

• Primārā
  • Iedzimtas neiropātijas (sensorās, Šarko-Marī-Toota neiropātija).
• Sekundārā
  • Kompresijas bojājumi (mugurkaula, tuneļa, papildu ribu).
  • Endokrīnās slimības (cukura diabēts, hipotireoze, hipertireoze, hiperparatireoze, Addisona slimība u.c.).
  • Sistēmiskās un autoimūnas slimības (amiloidoze, reimatisms, sklerodermija, Gijēna-Barē slimība, miastēnija, reimatoīdais artrīts).
  • Metabolisma traucējumi (porfīrija, iedzimts beta-lipoproteīnu deficīts, Fābrī slimība, krioglobulinēmija).
  • Asinsvadu slimības (arterīts, arteriovenozas aneirismas, asinsvadu obliterācijas, tromboflebīts, asinsvadu nepietiekamība).
  • Smadzeņu stumbra un muguras smadzeņu organiskās slimības (siringomielija, audzēji, asinsvadu slimības).
  • Karcinomatozas autonomās neiropātijas.
  • Infekcijas bojājumi (sifiliss, herpes, AIDS).
• Kombinēti suprasegmektāli un segmentāli autonomi traucējumi
  • Primārais (izpaužas galvenokārt kā progresējoša autonomās nervu sistēmas mazspējas sindroms (PAFS)).
    • Idiopātisks (PVN).
    • Vairāku sistēmu atrofija un PVN.
    • Parkinsonisms un PVN.
    • Ģimenes disautonomija (Railijs - Deja).
  • Sekundārā
    • Somatiskas slimības, kas vienlaikus ietver suprasegmentālo un segmentālo autonomo sistēmu.
    • Somatisko un garīgo (īpaši neirotisko) traucējumu kombinācija.

Jāsniedz nepieciešamie skaidrojumi. To pieprasa pati klasifikācija, ņemot vērā tajā esošās pretrunas, kuras mēs neesam pilnībā pārvarējuši.

Sāksim ar primāriem suprasegmentāliem traucējumiem. Šķiet, ka konstitucionāli traucējumi, kas pārmantoti ģimenēs un izpaužas jau agrīnā vecumā, neradīs īpašas diskusijas. Otrais punkts ir sarežģītāks, lai gan ne pēc būtības, bet gan saistībā ar tā netradicionalitāti. Veģetatīvie traucējumi skaidri izpaužas akūtā un hroniskā emocionālā stresā, un, tā kā noteiktā stadijā slimība nav sastopama, šādi stāvokļi tiek uzskatīti par psihofizioloģiskiem un tiek uzskatīti par primāriem. Nav šaubu, ka noteiktos apstākļos šie traucējumi principā var attīstīties par noteiktu psihosomatisko slimību. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi identificēt šos stāvokļus un aktīvi iejaukties, lai novērstu organiskas slimības.

Nākamo grupu veido asinsvadu-veģetatīvās slimības: migrēna, neirogēna sinkope, Reino slimība, eritromelalģija. Šķiet, ka šeit nav problēmu, taču tās sastāv no tā, ka bieži vien šīs patoloģijas formas nav idiopātiskas slimības, bet gan sindromi: pseidomigrēnas lēkmes - ar smadzeņu audzējiem vai vertebrogēnu patoloģiju, Reino sindroms - ar sklerodermiju, eritromelalģijas sindroms - ar sistēmiskām autoimūnām slimībām.

Sekundārie suprasegmentālie veģetatīvie traucējumi ir izteiktāki. Dominē neirotiskie traucējumi, kuros veģetatīvās izpausmes ir obligātas. Starp garīgajiem sindromiem īpašu vietu ieņem trauksmes-depresīvie sindromi. Smadzeņu organisko slimību grupā ietilpst arī tā sauktie hipotalāma sindromi ar vadošajiem neiroendokrīnajiem traucējumiem. Psihosomatisko slimību ainā vienmēr ir dažādas intensitātes psihoveģetatīvs sindroms, kas ir šo slimību patoģenētiskais pamats. Ir skaidra saistība starp veģetatīvajiem traucējumiem un hormonāliem traucējumiem, t.i., pubertātes un menopauzes patoloģiskajām izpausmēm.

Starp segmentāli veģetatīvajiem traucējumiem mēs praktiski neesam identificējuši primāros; mēs būtībā runājam par somatoneiroloģiskiem sindromiem. Vienīgie izņēmumi bija ģenētiski noteiktas formas. Es vēlētos izcelt dažus "līderus". Saistībā ar vertebrogēno un endokrīno (galvenokārt cukura diabēta) formu biežumu un izplatību tās ir galvenie faktori, kas ietekmē perifēro segmentālo veģetatīvo aparātu. Starp retāk sastopamajām slimībām jāatzīmē amiloidoze, kurā perifērā veģetatīvā nepietiekamība tiek konstatēta 80% gadījumu. Infekcijas ieņem ļoti pieticīgu vietu, kas padara terminu "neiropātija" optimālāku nekā "neirīts".

Neapšaubāmi ir nepieciešams noteikt kombinēto suprasegmentālo un segmentālo traucējumu sadaļu. Primārie traucējumi ietver slimību grupu, kas izpaužas kā progresējošas veģetatīvās mazspējas sindroms, kura viena no spilgtākajām pazīmēm ir ortostatiska hipotensija. Tās pamatā ir deģeneratīvi smadzeņu sistēmu un perifēro veģetatīvo neironu bojājumi.

Ir acīmredzami arī sekundāri kombinēti traucējumi. Pirmkārt, tie ir vienlaicīgi bojājumi, piemēram, sistēmisku slimību gadījumā, gan suprasegmentālām, gan segmentālām sistēmām; otrkārt, garīgo reakciju iespējamība uz somatiskām slimībām.

Piedāvātā klasifikācija šķiet reālistiska un ērta klīniskajai praksei, tā veidoja grāmatas klīnisko un patogenētisko koncepciju pamatu. Vienlaikus esam pārliecināti, ka darbs pie klasifikācijas izveides nav pabeigts un tiks turpināts. Ir fiksēts tikai noteikts progresa posms autonomās nervu sistēmas patoloģijas izpētes ceļā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]