Autometamorfopsija

Īpašs metamorfopijas gadījums, kas attiecas uz sevis uztveres traucējumiem, proti, tieši uz sava ķermeņa lielumu un formu kopumā vai tā atsevišķām daļām, tiek saukts par autometamorfopiju. Šī patoloģija nav patstāvīga slimība un tiek uzskatīta par vienu no depersonalizācijas sindroma izpausmēm. Tā attīstās ar dažādiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem.

Autometamorfopija var būt pilnīga, kad visa ķermeņa uztvere ir izkropļota, vai daļēja, kad izkropļojumi skar kādu ķermeņa daļu. Rietumu klīnicisti šo parādību sauc par Alises Brīnumzemē sindromu vai Toda sindromu, par godu britu psihiatram, kurš izdomāja šo nosaukumu.

Epidemioloģija

Autometamorfopija ir tikai pašapziņas traucējumu izpausme daudzās slimībās, tāpēc precīza statistika par šīs patoloģijas gadījumu biežumu nav zināma. Tā ir detalizēti aprakstīta, tāpēc tā nav nekas neparasts. Bērniem nav iespējams droši diagnosticēt šādu sava ķermeņa uztveres traucējumu. Pusaudžiem arī tīri stresa izcelsmes autometamorfopija gandrīz nekad nav sastopama. Tāpēc agrīnas "ķermeņa shēmas traucējumu" izpausmes tiek uzskatītas par nopietnu slimību - šizofrēnijas, epilepsijas vai psihedēlisko līdzekļu lietošanas - pazīmēm. Vairumā autometamorfopijas gadījumu debija notiek pirms 30 gadu vecuma, kas parasti sakrīt ar vairuma garīgo slimību gadījumu izpausmes vecumu.

Nav epidemioloģisku datu par Alises Brīnumzemē sindromu vispārējā populācijā. Lai gan sindroms parasti tiek uzskatīts par retu, klīniskie pētījumi migrēnas pacientu vidū liecina, ka izplatības līmenis šajā grupā varētu būt aptuveni 15%. [ 1 ], [ 2 ] Šķērsgriezuma pētījumā, kurā piedalījās 1480 pusaudži [ 3 ], tika konstatēta mikropsijas un/vai makropsijas izplatība dzīves laikā 5,6% vīriešiem un 6,2% sievietēm. Šķērsgriezuma pētījumā [ 4 ], kurā piedalījās 297 indivīdi ar vidējo vecumu 25,7 gadi, tika konstatēta teleopsijas izplatība 30,3%, dismorfopsijas izplatība 18,5%, makropsijas izplatība 15,1% un mikropsijas izplatība 14,1%.

Cēloņi autometamorfozes

Atšķirībā no metamorfopsijas, kas var būt redzes defektu sekas, izolēta autometamorfopija, kas attiecas tikai uz sava ķermeņa fizisko parametru kropļošanu (citi objekti tiek uztverti pareizi), ir augstākas nervu aktivitātes traucējums un viena no depersonalizācijas sindroma izpausmēm, kas arī kā patstāvīga slimība ir ārkārtīgi reta. Būtībā kropļota sava ķermeņa shēmas uztvere ir raksturīga šizofrēniķiem, epileptiķiem, cilvēkiem, kas cieš no migrēnas (lēkmju laikā), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] trauksmes, fobiskiem, depresīviem, obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, smadzeņu struktūru organiskiem bojājumiem (akūta diseminēta encefalomielīta gadījumā) [ 8 ] un pat veģetatīvi-asinsvadu distonijai (iespējams, ikviens vismaz reizi dzīvē ir dzirdējis šādu skaidrojumu savam nespēkam). Precīzs autometamorfopsijas attīstības cēlonis, kā arī slimības, kas izraisa šo garīgo parādību, tiek pētītas. Un tas noteikti nav vienīgais, jo sava ķermeņa shēmas uztveres traucējumi tiek novēroti daudzos garīgās veselības traucējumos.

Riska faktori ir daudzi. Papildus neiroloģiskiem traucējumiem un garīgām slimībām tie ietver akūtas smagas infekcijas slimības ar sarežģītu gaitu; galvaskausa traumas; encefalītu; [ 9 ] hroniskus vielmaiņas traucējumus un hormonālo nelīdzsvarotību; atkarību no alkohola, narkotikām, datorspēlēm, nelabvēlīgu ģimenes vidi utt.

Stress, dažreiz neliels, var izraisīt pašapziņas traucējumus. Īpaši, ja to pavada hronisks miega trūkums, fiziska pārslodze, imūnsupresija pēc slimības. Personām, kurām ir nosliece uz ilgstošu domāšanu un negatīvu notikumu un savas lomas tajos analīzi, kuras ir aizdomīgas, jūtīgas, ar pārspīlētām prasībām, nesabiedriskas un nedrošas, ir ievērojami lielāks autometamorfopijas attīstības risks nekā garīgi stabilām personām.

Parasti ir vairāki faktori, un turpmāks stress uz garīgās izsīkuma fona dod impulsu šī traucējuma attīstībai.

Pathogenesis

Pašuztveres dezorganizācijas patoģenēze tiek uzskatīta par neiroķīmiskā līdzsvara pārkāpumu smadzeņu šūnās. Autometamorfopijas simptomi ir saistīti ar funkcionālām un strukturālām novirzēm uztveres sistēmā. [ 10 ]

Lielākā daļa autometamorfopsijas simptomu ietver neironu kopas, kas selektīvi reaģē uz noteikta veida sensoriem signāliem (redzei, īpaši kortikālajos apgabalos V1-V5). Piemēram, ekstrasistostātiskās redzes garozas V4 apgabals selektīvi reaģē uz krāsu, savukārt V5 apgabals reaģē uz kustību. Abas zonas reaģē arī uz formu un dziļumu, bet divpusējs V4 funkcijas zudums izraisa ahromatopsiju (nespēju saskatīt krāsu), savukārt divpusējs V5 zudums izraisa akinetopsiju (nespēju saskatīt kustību). Nespēja vizuāli uztvert vertikālas līnijas (plagiopsija) vai līnijas dažādos leņķos ir saistīta ar orientācijas kolonnu funkcijas zudumu, kas ir grupētas redzes garozas horizontālajos slāņos.[ 11 ]

Tiek pieņemts, ka ir traucēta serotonīnerģiskā, dopamīnerģiskā, GABAerģiskā regulācija. Pastāv dažādas hipotēzes par autometamorfopijas attīstību, taču smadzenēs notiekošie procesi joprojām nav pilnībā izprasti. Vairāku iepriekš minēto faktoru ietekmē ir traucēta sava ķermeņa vizuālā uztvere, rodas iekšējs priekšstats par ķermeņa strukturālo organizāciju un/vai tā dinamiskajām īpašībām, kas nav atkarīgs no indivīda gribas. Traucējumi rodas jau augstākās nervu aktivitātes pirmajā posmā. Objekts, šajā gadījumā ķermenis vai tā daļa, ir pareizi identificēts, tas ir, maņu orgāni pareizi atspoguļo tā kvalitatīvās īpašības, bet sagroza kvantitatīvās - formu, izmēru, atrašanās vietu, un izveidotais holistiskais priekšstats jau ir nepareizs. Depersonalizācija, kuras viena no izpausmēm ir autometamorfopija - sava ķermeņa atgrūšana, tiek atpazīta kā nogurušas nervu sistēmas aizsargreakcija pret garīgu traumu. Izpausme rodas pēkšņi tūlīt pēc stresa, un dažos gadījumos stāvoklis var stabilizēties pats no sevis. Bieži vien pacienti saprot, ka viņu uztvere ir traucēta, taču tas nav atkarīgs no indivīda gribas, un, ja patoloģija ir ilgstoša, tad laika gaitā pacientam rodas pastāvīga pārliecība par savu fizisko invaliditāti.

Simptomi autometamorfozes

Pirmās pazīmes parādās pēkšņi pēc akūta vai hroniska stresa – pēkšņi pilnībā mainās sevis uztvere vai arī šādas izmaiņas notiek periodiski. Pacienti atzīmē, ka periodu pirms simptomu parādīšanās raksturo augsts trauksmes līmenis un emocionāls stress, lielākajai daļai pacientu, ejot gulēt, rodas sajūta par izmaiņām savā ķermenī. Parasti nav atsvešinātības no sava ķermeņa, sajūtas ir asas un izteiktas, piesaista uzmanību. Lai gan dažos gadījumos pacienti atzīmē atsvešinātību, ķermenis tiek justs it kā no ārpuses, it kā tas būtu kāda cita īpašums.

Pilnīga autometamorfopija izpaužas kā visu ķermeņa daļu izmēra proporcionāla palielināšanās (makropsija) vai samazināšanās (mikropsija) uztvere, to forma parasti tiek uztverta pareizi. Palielinājuma (samazinājuma) pakāpe var būt dažāda, dažreiz pacientam ir milzīga ķermeņa sajūta. Tas šķiet tik liels, ka pacients baidās ieiet plašā telpā, lai tajā neiestrēgtu. Šķietamais samazinājums var izraisīt pacientam, piemēram, bailes noslīkt peļķē. Ķermenis tiek uztverts kā tāls un pārvērsts par punktu. Dažos gadījumos šādas uztveres metamorfozes ir tik tikko pamanāmas.

Daļēja autometamorfopija ir biežāk sastopama nekā pilnīga autometamorfopija. Jebkura ķermeņa daļa var izskatīties izmainīta. Visbiežāk sastopamajām slimībām ir savi nosaukumi.

Makromīlija ir lielu roku sajūta. Var tikt uztvertas abas rokas vai to daļas, piemēram, plaukstas vai pirksti, kā palielinātas. Aizmiegot pacients sajūt, cik milzīgas ir viņa rokas. "Lielo roku" efekts var būt simetrisks vai vienpusējs. Mikromīlija ir mazu, dažreiz pat mikroskopisku, roku sajūta.

Turklāt gadās, ka viena ķermeņa daļa, piemēram, kreisā roka, šķiet palielināta, bet otra, labā roka, šķiet mazāka. Šo stāvokli sauc par kontrasta autometamorfopsiju.

Sajūtu, ka kājas ir lielas un/vai resnas, sauc par makropēdiju, bet sajūtu, ka tās ir mazākas, sauc par mikropēdiju.

Bieži vien izkropļotas sajūtas attiecas uz galvu - makro- un mikrocefalopija. Jebkuru orgānu vai tā daļu var uztvert nepareizi: mēli, degunu, ausis, kaklu, krūtis, kuņģi, dzimumorgānus utt.

Var tikt traucēta neapzinātā iekšējā ķermeņa vai tā daļu formas (autodismorfopija), to pozīcijas (ķermeņa alestēzija) un dinamisko īpašību reprezentācija. [ 12 ]

Autodismorfopija izpaužas kā fakts, ka apaļas ķermeņa daļas, piemēram, galva, tiek uztvertas kā trīsstūrveida, taisnstūrveida, kvadrātveida, patoloģiski garas vai īsas, izliektas, sfēriskas utt. [ 13 ]

Ar ķermeņa alestēziju pēdas var šķist pagrieztas atpakaļ, mugura uz priekšu un ceļgali uz aizmuguri.

Var tikt traucēta soļu platuma, žestu intensitātes, kustības ātruma uztvere. Kustību raksturs var tikt uztverts izkropļots, piemēram, krampji – kā rotācijas kustības, gludums šķiet periodisks.

Dažreiz visas ķermeņa daļas šķiet atvienotas – galva vai rokas ir atdalītas no ķermeņa, acis izlec no dobumiem (somatopsihiskā disociācija). Viss ķermenis var šķist veidots no atsevišķiem elementiem, līdzīgi kā konstruktors. Pacients uztraucas par tā integritāti un baidās, ka tas sabruks. K. Džaspers šo stāvokli nosauca par "disociētā "es" simptomu".

Tā kā ķermeņa shēma tiek saprasta kā neapzinātas informācijas kopums par ķermeņa strukturālo organizāciju, autometamorfopijas izpausmes ietver arī nepareizus priekšstatus par sajūtu lokalizāciju, piemēram, sāpēm vai taustes sajūtu, emociju izvietojumu, piemēram, bailēm, kaklā vai vēdera lejasdaļā (Minora simptoms).

Pacienti sāpīgi uztver izpausmes. Vairumā gadījumu autometamorfopijas parādības pavada citi psihopatoloģiski simptomi: trauksme, nepamatotas bailes (noslīkt peļķē vai izklīst uz grīdas), panikas lēkmes, depresija, sociālā izolācija. Nopietnu slimību gadījumā ir klātesoši to simptomi: epilepsijas lēkmes, pavēlošas balsis, obsesīvas idejas, automātisms, rituālas darbības utt.

Dažreiz vieglos gadījumos ir iespējams labot sagrozītu priekšstatu par ķermeņa parametriem, skatoties spogulī. Šajā gadījumā cilvēks ir pārliecināts, ka viss ir kārtībā.

AIWS simptomu ilgums parasti ir no dažām minūtēm līdz 26 dienām; tomēr simptomi var saglabāties 2 gadus vai pat visu mūžu. [ 14 ] Svarīga detaļa ir tā, ka pēc vizuālas fiksācijas uz objektu metamorfopija dažreiz var rasties pēc dažām sekundēm līdz minūtēm. Pēc šīs laika aizkaves objekti tiek uztverti izkropļoti, bet aizkaves laikā uztveres process netiek traucēts. Vēsturiskajā literatūrā šī parādība tiek skaidrota kā cerebrālās astenopijas (t. i., uztveres sistēmas neparasta noguruma) pazīme.

Komplikācijas un sekas

Autometamorfopija var liecināt par nopietnu slimību, tāpēc, ja šāda veida problēmas ieilgst, nepieciešams konsultēties ar ārstu. Tā kā šis stāvoklis bieži vien ir tikai nopietnāku garīgo traucējumu simptoms, ir zināms, ka sākotnējā stadijā jebkura slimība ir daudz vieglāk ārstējama. Slimības simptomu ignorēšanas sekas ir tās progresēšana un galu galā rezistences pret ārstēšanu rašanās, slimības pasliktināšanās, neatkarības zaudēšana un dažreiz priekšlaicīga nāve.

Autometamorfopija, kas nav saistīta ar progresējošu garīgo slimību, ne vienmēr izzūd pati no sevis. Sākotnējās stadijās pacienti kritiski vērtē savu stāvokli, taču tā nedabiskums rada priekšnoteikumus pastāvīgai pārdomām, cilvēks domā, ka kļūst traks. Var attīstīties apsēstības, smaga neiroze, depresija. Pacienti dod priekšroku izolācijai, zaudē sociālās saiknes, pašcieņu, atstāj novārtā darba un ģimenes pienākumus, un bieži vien rodas atkarība no psihoaktīvām vielām kā sevis nomierināšanas un uzmanības novēršanas līdzekli. Pastāv liela varbūtība veikt nelikumīgas vai pašnāvnieciskas darbības.

Diagnostika autometamorfozes

Pacientu sūdzības parasti izriet no tā, ka viņiem pēkšņi rodas dīvainas ķermeņa vai tā daļu nesamērīguma sajūtas: tas šķiet nesamērīgi liels vai mazs, un saistībā ar to rodas jaunas neērtības: viņi baidās iet ārā, jo ir mazi – viņus saspiedīs; ieiet istabā – viņi iesprūdīs, jo ir lieli; iet gulēt, jo milzīgas rokas viņus saspiedīs utt. Būtībā pacienti uzsver, ka viņi saprot – sajūtas ir acīmredzamas.

Ārsts detalizēti iztaujā pacientu, kas bija pirms simptomiem, kāda slimība viņam ir, vai kaut kas tamlīdzīgs ar viņu ir noticis iepriekš, cik bieži viņš lieto alkoholu, vai lieto kādas zāles, vai viņam ir citas atkarības. Tiek analizēta pacienta ģimenes anamnēze, stresa noturība un kognitīvās spējas. Tā kā autometamorfopija ir viena no depersonalizācijas izpausmēm, pacientam tiek piedāvātas veikt specifiskas pārbaudes.

Papildus tiek nozīmēta vispārēja veselības pārbaude - klīniskās asins un urīna analīzes, endokrinologa konsultācija un glikozes līmeņa asinīs pārbaudes, var tikt nozīmēti vairogdziedzera hormoni. Ja ir aizdomas, ka pacients varētu ļaunprātīgi lietot psihedēliskus līdzekļus, tiek nozīmēta urīna analīze psihoaktīvo vielu pēdu noteikšanai un narkologa konsultācija.

Lai izslēgtu vai apstiprinātu uztveres traucējumu simptomu rašanās organiskos cēloņus, tiek nozīmēti aparatūras izmeklējumi (MRI, EEG, ultraskaņa). Tas ir īpaši svarīgi vēlīnas parādīšanās, provocējošu faktoru neesamības, neirozes simptomu, depresijas vai iepriekšēju galvaskausa-smadzeņu traumu gadījumā.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika un galīgās diagnozes noteikšana tiek veikta, pamatojoties uz izmeklēšanas datiem. Var tikt nozīmēts diazepāma tests.

Autometamorfopija atšķiras no citiem uztveres traucējumiem – halucinācijām un ilūzijām. Halucināciju objekts ir iedomāts, bet dabiski iederas vidē. Pacientam trūkst kritikas par savām sajūtām. Ilūzijās reāls objekts tiek uztverts kā kaut kas pavisam cits. Autometamorfopijas gadījumā objekts ir reāls un atpazīstams, bet tā īpašības pacienta apziņā mainās. Pacienti parasti izprot savu sajūtu absurdu.

Tāpat kā autometamorfopija, funkcionālās halucinācijas rodas reāla objekta klātbūtnē. To rašanos provocē reāli stimuli, piemēram, vēja šalkoņas, ūdens šļāciena vai vilciena riteņu klaboņas laikā paralēli parādās iedomātas skaņas, smaržas, taustes sajūtas. Pacients vienlaikus uztver gan reālas skaņas, gan iedomātas parādības, tās pastāv līdzās viņa apziņā, un, kad kairinātājs pārstāj darboties, tās nekavējoties izzūd.

Profilakse

Lai novērstu pašapziņas traucējumu rašanos, kā arī recidīvus, ieteicams analizēt un pielāgot savu attieksmi pret pasauli, lūgumus, optimizēt mērķus un uzdevumus atbilstoši reālajām iespējām. Ienesiet savā dzīvē vairāk pozitīvisma, atrodiet sev tīkamu nodarbi, palieliniet fizisko aktivitāti. Ir noskaidrots, ka fiziskās aktivitātes veicina endogēno antidepresantu veidošanos. Būs noderīgi iziet racionālas psihoterapijas kursu. Tajā pašā laikā neviens nav atcēlis racionāla uztura un sliktu ieradumu neesamības priekšrocības.

Dažos gadījumos, kad garīgās veselības traucējumus izraisīja psihoaktīvo vielu lietošana, ir jāmaina sociālais loks un, ja iespējams, dzīvesvieta.

Prognoze

Autometamorfopija kā neirotisks poststresa traucējums ir prognostiski labvēlīgs. Cilvēkiem, kuri gandrīz nekavējoties ir veikuši pasākumus, lai atbrīvotos no patoloģiskām izpausmēm, ir visas iespējas ātri tikt galā ar situāciju. Prognoze gandrīz vienmēr ir atkarīga no paša pacienta vēlmes un centieniem.

Progresējošos gadījumos autometamorfopiju var būt grūti izārstēt; dažos gadījumos traucējums kļūst hronisks un atkārtots, un uz tā fona attīstās komplikācijas. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka neirotiskas ģenēzes autometamorfopijas gadījumā būtiskas personības izmaiņas netiek novērotas.

Ja šizofrēnijas, epilepsijas, organisku smadzeņu patoloģiju u.c. simptomu kompleksā tiek novērota ķermeņa shēmas traucija, tad atveseļošanās perspektīvas ir atkarīgas no pamatslimības prognozes.