Ausu attīstības anomālijas - ārstēšana

Ausu malformāciju ārstēšanas mērķi

Dzirdes funkcijas uzlabošana, kosmētisko defektu novēršana.

Ausu attīstības anomāliju ārstēšana bez medikamentiem

Divpusēja vadītspējīga dzirdes zuduma gadījumā bērna normālu runas attīstību veicina dzirdes aparāta ar kaula vibratoru lietošana. Ja ir ārējais dzirdes kanāls, var izmantot standarta dzirdes aparātu.

Bērnam ar mikrotiju ir tāda pati iespēja saslimt ar vidusauss iekaisumu kā veselam bērnam, jo gļotāda no nazofarneksa turpinās dzirdes vadā, vidusausī un mastoidālajā izaugumā. Ir zināmi mastoidīta gadījumi bērniem ar mikrotiju un ārējā dzirdes kanāla atreziju (nepieciešama ķirurģiska ārstēšana).

Ausu attīstības anomāliju ķirurģiska ārstēšana

Pacientu ar iedzimtām ārējās un vidējās auss anomālijām ārstēšana parasti ir ķirurģiska, un smagos dzirdes zuduma gadījumos tiek izmantoti dzirdes aparāti. Iedzimtu iekšējās auss anomāliju gadījumā tiek izmantoti dzirdes aparāti. Zemāk ir aprakstītas visbiežāk novēroto ārējās un vidējās auss anomāliju ārstēšanas metodes.

Ausu dobuma attīstības anomālijas, kas rodas pārmērīgas augšanas (makrotijas) rezultātā, izpaužas kā visas ausu dobuma vai tās daļas palielināšanās. Makrotija parasti neizraisa funkcionālus traucējumus; to novērš ķirurģiski.

Aurikuloplastika I pakāpes mikrotijai. Ieaugušas auss gliemežnīcas īpatnība ir tās atrašanās vieta zem ādas deniņu rajonā. Operācijas laikā auss gliemežnīcas augšdaļa jāatbrīvo no zemādas un ādas defekts jāaizver. Šim nolūkam operācijas tiek veiktas pēc F. Buriana vai G. Kručinska metodes.

F. Buriana metode ietver ādas pārgriešanu virs ieaugušās auss kaula daļas. Iegūto galvaskausa brūci pārklāj ar no galvas ādas izgrieztu pārvietotu ādas atloku un nostiprina ar šuvēm. Brīvu ādas atloku pārstāda uz auss kaula aizmugurējo virsmu.

Kručinska-Gruzdeva metode. Uz saglabātās auss gliemežnīcas daļas aizmugurējās virsmas tiek veikts mēles formas iegriezums tā, lai atloka gareniskā ass atrastos gar postaurikulāro kroku. Pie pamatnes tiek izgriezta skrimšļa daļa un fiksēta kā starplikas starp atjaunoto auss daļu un deniņu reģionu. Ādas defekts tiek atjaunots ar iepriekš izgrieztu atloku un brīvu ādas transplantātu. Auss gliemežnīcas kontūras tiek veidotas ar marles rullīšiem.

Izteikta antispirāles (Štāla auss) gadījumā deformāciju novērš ar sānu kājiņas ķīļveida izgriešanu.

Parasti leņķis starp ausskausa augšējo polu un galvaskausa sānu virsmu ir 30 grādi, bet leņķis starp laiviņu un ausskausi ir 40 grādi. Pacientiem ar izvirzītām ausskausīm šie leņķi palielinās attiecīgi līdz 90 un 120–160 grādiem. Izvirzītu ausskausu korekcijai ir ierosinātas daudzas metodes. Visizplatītākā un ērtākā ir Konversa-Tansera metode.

Ādā gar auss gliemežnīcas aizmugurējo virsmu, 1,5 cm attālumā no brīvās malas, tiek veikts S veida iegriezums. Atsegta auss gliemežnīcas skrimšļa aizmugurējā virsma. Caur priekšējo virsmu ar adatām iezīmētas pretspirāles un sānu kājiņas robežas. Auss gliemežnīcas skrimslis tiek pārgriezts, pēc tam tā pretspirāle tiek retināta un kājiņa tiek veidota ar nepārtrauktām vai pārtrauktām šuvēm "pārpilnības raga" veidā.

Papildus no auss dobuma tiek izgriezts 0,3 x 2 cm liels skrimšļa fragments, un griezuma malas tiek sašūtas. Auss piestiprina pie mastoīda izauguma mīkstajiem audiem ar divām U veida šuvēm. Pēc tam uz ādas brūces tiek uzliktas šuves un ar marles saitēm tiek veidotas auss kontūras.

Barska operācija. No auss aizmugures virsmas tiek izgriezta elipsveida ādas atloka. Tiek atsegta skrimslis, tiek veikti divi paralēli iegriezumi, veidojot skrimšļainu sloksni, kas ir pagriezta pret auss aizmugures priekšējo virsmu. Pēc tam tiek uzliktas šuves, kas, savelkot, veido pretspirāli. Aizmugurējās virsmas āda tiek sašūta.

K. Sibiļevas metode. Uz auss aizmugures virsmas tiek izgriezta elipsveida ādas atloka, apakšējais iegriezums tiek veikts gar postaurikulāro kroku. Ar krāsu un adatām tiek uzklātas pretspirāles un tās sānu krustu kontūras. Pa iezīmētajām līnijām 1-2 mm platumā 3-4 mm garumā tiek izgrieztas skrimšļa sloksnes. Papildus uz skrimšļa ar paralēliem iegriezumiem tiek uzlikta iegriezumu rinda. Skrimšļa iegriezumu malām tiek uzlikta nepārtraukta matrača šuve, un tiek uzlikta vēl viena matrača šuvju rinda, atkāpjoties no pirmās līnijas par 3-4 mm.

Operācija pēc G. Kručinska receptes. Uz auss aizmugures virsmas, 1,5 cm attālumā no spirāles malas, tiek izgriezta S veida ādas atloka. Ar krāsas un adatu palīdzību tiek iezīmēts topošās pretspirāles virziens un tiek izgriezts auss skrimslis. Ārpus pirmā iegriezuma tiek veikti vēl divi paralēli iegriezumi, bet vēl viens - mediāli. Auss auss tiek salocīta, veidojot pretspirāli. Papildus tiek izgriezta skrimšļa sloksne gar auss auss padziļinājuma malu. Brūce tiek sašūta. Pretspirāli nostiprina ar divām vai trim caurejošām matrača šuvēm uz marles ruļļiem. Diegi tiek nodoti zem skrimšļa sloksnēm, tos nepiešujot.

Operācija saskaņā ar D. Andrejevu. Uz auss aizmugures virsmas tiek izgriezta vārpstveida ādas atloka. Ar diviem paralēliem iegriezumiem iezīmēta pusmēness formas skrimšļa sloksne 3 mm platā. Uz brīvajām malām uzliek divas vai trīs U veida šuves un tās novelk, veidojot pretspirāles reljefu. Ar tiem pašiem diegiem auss auss piestiprina pie mastoidālā izauguma periosta.

Operācija pēc A. Gruzdevas metodes. Uz auss aizmugures virsmas, 1,5 cm attālumā no spirāles malas, tiek veikts S veida iegriezums. Aizmugurējās virsmas āda tiek mobilizēta līdz spirāles malai un postaurikulārajai krokai. Ar adatām tiek iezīmētas pretspirāles un sānu krustu robežas. Iegrieztā skrimšļa malas tiek mobilizētas, retinātas un sašūtas caurulītes (pretspirāles korpuss) un rievas (pretspirāles krusts) veidā. Turklāt no spirāles apakšējā krusta tiek izgriezta ķīļveida skrimšļa daļa. Pretspirāle tiek piestiprināta pie priekšējās auss dobuma skrimšļa. Liekā āda uz auss aizmugures virsmas tiek izgriezta sloksnes veidā. Brūces malām tiek uzlikta nepārtraukta šuve. Pretspirāles kontūras tiek pastiprinātas ar marles saitēm, kas nostiprinātas ar matrača šuvēm.

Meatotimpanoplastika

Pacientu ar smagām auss malformācijām rehabilitācijas mērķis ir izveidot kosmētiski pieņemamu un funkcionālu ārējo dzirdes kanālu skaņu pārvadei no auss gliemežnīcas uz auss gliemežnīcu, vienlaikus saglabājot sejas nerva un labirinta funkciju. Pirmais uzdevums, kas jāatrisina, izstrādājot rehabilitācijas programmu pacientam ar mikrotiju, ir noteikt meatotimpanoplastikas piemērotību un laiku.

Pacientu atlase dzirdes uzlabošanas operācijai. Izšķirošajiem faktoriem pacientu atlasē jābūt deniņu kaulu datortomogrāfijas rezultātiem. N. A. Milešina izstrādāja 26 punktu sistēmu deniņu kaula datortomogrāfijas datu novērtēšanai bērniem ar ārējā dzirdes kanāla atrēziju. Dati tiek ievadīti protokolā atsevišķi katrai ausij.

Piemēram, pacientiem ar jebkuras pakāpes mikrotiju un II-III pakāpes vadītspējīgu dzirdes zudumu, ar nedaudz samazinātu (vai normāla izmēra) pneimatizētu bungādiņas dobumu, piena dziedzera dobumu, diferencētu un fizioloģiski novietotu āmuru un inku, ja nav labirinta logu, iekšējās auss un sejas nerva kanāla patoloģijas, ar punktu skaitu 18 vai vairāk, var veikt dzirdes uzlabošanas operāciju - meatotimpanoplastiku.

Pacientiem ar mikrotiju un vadītspējīgu dzirdes zudumu III-IV pakāpē, kam pievienota dzirdes kauliņu, labirinta logu, sejas nerva kanāla trešās daļas rupju iedzimtu patoloģiju, ja rezultāts ir 17 vai mazāks, operācijas dzirdes uzlabošanas posms nebūs efektīvs. Šiem pacientiem ir racionāli veikt tikai plastisko ķirurģiju auss kauliņa rekonstrukcijai.

Pacientiem ar ārējās dzirdes kanāla stenozi ieteicams veikt dinamisko novērošanu ar deniņu kaulu datortomogrāfiju, lai izslēgtu ārējās dzirdes kanāla un vidusauss dobumu holesteatomu. Ja tiek konstatētas holesteatomas pazīmes, pacientam jāveic ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir holesteatomas noņemšana un ārējās dzirdes kanāla stenozes korekcija.

Meatotimpanoplastika pacientiem ar ārējās dzirdes kanāla mikrotiju un atrēziju saskaņā ar S. N. Lapčenko. Pēc hidropreparācijas postaurikulārajā rajonā tiek veikts iegriezums ādā un mīkstajos audos gar rudimenta aizmugurējo malu, tiek atsegta mastoidālā izauguma zona, ar urbi tiek atvērtas mastoidālā izauguma kortikālās un periantrālās šūnas, ala, alas ieeja, līdz inkuss ir plaši atsegts, un tiek izveidots ārējais dzirdes kanāls ar 15 mm diametru.

No temporālās fascijas tiek izgriezta brīva atloka un novietota uz inkusa un izveidotās dzirdes kanāla apakšas, auss kaula rudimentu pārnes aiz dzirdes kanāla. Postaurikulāro iegriezumu pagarina uz leju, un uz augšējā kājiņas izgriež ādas atloku. Brūces mīkstos audus un ādas malas sašuj līdz auss ļipiņas līmenim, rudimenta distālo iegriezumu piestiprina pie postaurikulārās brūces malas matu augšanas zonas tuvumā, atloka proksimālo malu nolaiž un dzirdes kanāls ir caurules formā, lai pilnībā aizvērtu dzirdes kanāla kaula sienas, kas nodrošina labu dzīšanu pēcoperācijas periodā. Izveidoto dzirdes kanālu tamponē ar turundām, izmantojot jodoformu.

Pietiekamas ādas transplantācijas gadījumos pēcoperācijas periods norit gludi. Tamponus pēc operācijas izņem 7. dienā, pēc tam maina 2-3 reizes nedēļā 1-2 mēnešus, lietojot ziedes ar glikokortikoīdiem (hidrokortizonu).

Agrīnā pēcoperācijas periodā, ar izteiktiem reaktīviem procesiem, var veikt magnetolāzera apstarošanas kursu (6-8 procedūras). Ieteicams arī uzklāt pārsējus ar heparīnu vai traumeel ziedēm, lietojot traumeel C iekšķīgi vecumam atbilstošā devā 10 dienas. Vidēji hospitalizācijas periodi ir 16-21 diena, kam seko ambulatorā ārstēšana līdz 2 mēnešiem.

Meatotimpanoplastika izolētas ārējās dzirdes kanāla atrēzijas gadījumā saskaņā ar Jarsdoferu. Autors izmanto tiešu piekļuvi vidusausij, kas ļauj izvairīties no liela mastoīda dobuma veidošanās un problēmām ar tā dzīšanu, taču iesaka to tikai pieredzējušam otoķirurgam. Auss auss tiek atvilkta uz priekšu, no temporomandibulārās fascijas tiek izolēts neotimpānisks lēveris, periosts tiek iegriezts tuvāk temporomandibulārajai locītavai. Ja var konstatēt rudimentāru temporomandibulārās bungādiņa daļu, šajā vietā sāk strādāt ar urbi uz priekšu un uz augšu (parasti vidusauss atrodas tieši mediāli). Starp temporomandibulāro locītavu un mastoīda izaugumu veidojas kopīga siena, kas vēlāk kļūs par jaunās dzirdes kanāla priekšējo sienu. Pēc tam pakāpeniski tuvojas atrēzijas plāksnei un to retina ar dimanta griezējiem. Ja vidusauss netiek konstatēta 2 cm dziļumā, ķirurgam jāmaina virziens.

Pēc atrēzijas plāksnes noņemšanas kļūst skaidri redzami vidusauss elementi. Inkusa ķermenis un āmura galva parasti ir sapludināti, āmura roktura nav, āmura kakliņš ir sapludināts ar atrēzijas zonu. Inkusa garā kāja var būt plānāka, savīta un novietota vertikāli vai mediāli attiecībā pret āmuru. Arī steiks ir mainīgs. Par labāko situāciju tiek uzskatīta deformētu dzirdes kauliņu atklāšana, bet tie darbojas kā vienots skaņas pārraides mehānisms. Šajā gadījumā fascijas atloks tiek novietots uz dzirdes kauliem bez papildu skrimšļa balstiem. Strādājot ar urbi, virs dzirdes kauliem jāatstāj neliels kaula pārkare, kas ļauj veidot dobumu (dzirdes kauliņi atrodas centrālā stāvoklī).

Pirms fascijas ievietošanas anesteziologam jāsamazina skābekļa spiediens līdz 25% vai jāpārslēdzas uz telpas gaisa ventilāciju, lai izvairītos no fascijas "piepūšanas". Ja āmura kakliņš ir fiksēts atrēzijas zonā, tiltiņš jānoņem, bet pēdējā brīdī, izmantojot dimanta urbi un mazu urbja ātrumu, lai izvairītos no iekšējās auss traumas.

15–20 % gadījumu tiek izmantotas protēzes, tāpat kā tradicionālajos ossikuloplastikas veidos. Stapes fiksācijas gadījumos ieteicams pārtraukt operāciju, veidojot dzirdes kanālu un neomembrānu, un atlikt ossikuloplastiku uz 6 mēnešiem, lai izvairītos no divu nestabilu membrānu (neomembrānas un ovāla loga membrānas) izveidošanās, kā arī protēzes nobīdes un iekšējās auss traumas iespējamības.

Jaunajam auss kanālam jābūt pārklātam ar ādu, pretējā gadījumā pēcoperācijas periodā ļoti ātri veidojas rētaudi. No bērna pleca iekšējās virsmas ar dermatomu var ņemt sašķeltu ādas atloku, plānāko ādas atloka daļu novieto uz neomembrānas, biezāko daļu piestiprina pie auss kanāla malām. Ādas atloka novietošana ir vissarežģītākā operācijas daļa. Pēc tam auss kanālā līdz neomembrānai ievieto silikona aizsargu, kas novērš gan ādas atloka, gan neotimpāniskā atloka nobīdi un veido auss kanāla kanālu.

Kaulainais dzirdes kanāls var veidoties tikai vienā virzienā, tāpēc tā mīksto audu daļa jāpielāgo jaunajai pozīcijai. Šim nolūkam ausij cauruli var nobīdīt uz augšu vai atpakaļ un uz augšu līdz 4 cm. Gar ausij caurulītes malu tiek veikts C veida ādas iegriezums. Tragus zona tiek atstāta neskarta, izmantojot to priekšējās sienas aizvēršanai. Pēc dzirdes kanāla kaula un mīksto audu daļu apvienošanas ausij cauruli atgriež iepriekšējā pozīcijā un nostiprina ar neabsorbējošām šuvēm. Uz dzirdes kanāla daļu robežas tiek uzliktas absorbējošas šuves. Retroaurikulārais iegriezums tiek sašūts.

Vidēji hospitalizācijas periodi ir arī 16–21 diena, kam seko ambulatorā ārstēšana līdz 2 mēnešiem. Skaņas vadītspējas sliekšņu samazināšanās par 20 dB tiek uzskatīta par labu rezultātu.

Aurikuloplastika ar implantācijas metodēm

Gadījumos, kad skartajā pusē apakšžoklis ir mazāks (īpaši Goldenhāra sindroma gadījumā), vispirms jārekonstruē auss un pēc tam apakšžoklis. Atkarībā no rekonstrukcijas tehnikas apakšžokļa rekonstrukcijai var izmantot arī ribu skrimsli, kas ņemts auss auss karkasa veidošanai. Ja apakšžoklis nav paredzēts rekonstruēt, aurikuloplastikas laikā jāņem vērā sejas skeleta asimetrija.

Svarīgs aspekts šādu pacientu ārstēšanā ir ķirurģiskas iejaukšanās laika izvēle (lielu deformāciju gadījumā, kad nepieciešams ribu skrimslis, aurikuloplastika jāsāk pacienta vecumā pēc 7–9 gadiem). Vieglu deformāciju gadījumā zīdaiņiem var veikt neķirurģisku korekciju, uzliekot pārsējus.

No piedāvātajām mikrotijas ķirurģiskās korekcijas metodēm visizplatītākā ir daudzpakāpju aurikuloplastika ar ribu skrimšļiem. Trūkums ir augsta transplantāta rezorbcijas varbūtība. Kā mākslīgie materiāli tiek izmantots silikons un porains polietilēns.

Ir vairākas rekonstrukcijas metodes, izmantojot endoprotezēšanas metodes. Aurikuloplastika jāveic vispirms divu iemeslu dēļ. Pirmais iemesls ir tāds, ka jebkurš dzirdes rekonstrukcijas mēģinājums ir saistīts ar ievērojamu rētu veidošanos, kas ievērojami samazina pieauss dziedzera ādas izmantošanas iespējas (aurikuloplastikai var būt nepieciešama lielāka iejaukšanās, un iespējams ne pārāk labs kosmētiskais rezultāts). Otrais iemesls ir tāds, ka vienpusēja bojājuma gadījumā ārējie rudimenti un piedēkļi tiek uztverti kā smaga iedzimta patoloģija, savukārt dzirdes zudums tiek uzskatīts par kaut ko neievērojamu, jo pacients labi dzird, pateicoties veselai ausij, un runas attīstība necieš.

Tā kā mikrotijas ķirurģiska korekcija tiek veikta vairākos posmos, pacients vai viņa vecāki jābrīdina par iespējamiem riskiem, tostarp neapmierinošu estētisko rezultātu.

Pacienta atlase. Pacientam jābūt pietiekamā vecumā, miesasbūves un auguma, lai varētu iegūt ribu skrimšļus auss karkasa veidošanai. Tievam pacientam var palpēt ribu-hondrālo savienojumu un novērtēt skrimšļa daudzumu. Nepietiekams ribu skrimšļa daudzums var kavēt operācijas panākumus. Ribu skrimšļus var iegūt no skartās puses, bet vēlams tos iegūt no pretējās puses. Smaga lokāla trauma vai plaši deniņu reģiona apdegumi neļauj operācijai veikt plašu rētu veidošanos un matu trūkumu. Deformēta vai jaunizveidota auss kanāla hronisku infekciju gadījumā operācija jāatliek.

Preoperatīvā sagatavošanās sastāv no patoloģiskas un veselas auss auss izmērīšanas. Sānu mērījumos nosaka vertikālo augstumu, attālumu no acs ārējā kaktiņa līdz spirāles krustpunktam un attālumu no acs ārējā kaktiņa līdz auss daivas priekšējai krokai. Auss ass sakrīt ar deguna asi. Frontālos mērījumos uzmanība tiek pievērsta auss augšējā punkta augstumam salīdzinājumā ar uzaci, un rudimentārā daiva tiek salīdzināta ar veselas auss daivu.

Veselajai pusei tiek uzlikts rentgena filmas gabaliņš, un tiek uzzīmētas veselās auss kontūras. Iegūtais paraugs pēc tam tiek izmantots, lai no ribu skrimšļa izveidotu auss kauliņa rāmi. Divpusējas mikrotijas gadījumā paraugs tiek veidots no pacienta radinieka auss.

Aurikuloplastika holesteatomas gadījumā. Bērniem ar iedzimtu ārējās dzirdes kanāla stenozi ir augsts ārējās un vidusauss holesteatomas attīstības risks. Atklājot holesteatomu, vispirms jāoperē vidusauss. Šādos gadījumos sekojošai aurikuloplastikai tiek izmantota temporālā fascija (donora vieta ir labi paslēpta zem matiem, un rekonstrukcijai uz gara asinsvadu kājiņas var iegūt arī lielu audu platību, kas ļauj noņemt rētas un nepiemērotus audus un labi nosegt ribu transplantātu). Uz ribu loka un temporālās fascijas tiek uzlikts šķelts ādas transplantāts.

Ossikuloplastika tiek veikta rekonstruētās auss ievilkšanas stadijā vai pēc visu aurikuloplastikas posmu pabeigšanas ar aizauss piekļuvi. Vēl viens dzirdes funkciju rehabilitācijas veids ir kaula dzirdes aparāta implantācija.

Aurikuloplastika mikrotijai. Visplašāk izmantotā mikrotiju ķirurģiskās ārstēšanas metode ir Tanzera-Brenta metode - daudzpakāpju auss dobuma rekonstrukcija, izmantojot vairākus autogēnus ribu transplantātus.

Pirmajā posmā tiek pārstādīts no ribu skrimšļiem veidotais auss gliemežnīcas karkass. Lai savāktu ribu skrimšļus, ādā un mīkstajos audos gar ribu loka malu tiek veikts iegriezums, un tiek atsegti 6., 7. un 8. ribas skrimšļi krūškurvja pusē, kas atrodas pretējā auss malformācijai. Auss gliemežnīcas korpuss un pretspirāle tiek veidoti no 6. un 7. ribas pāru skrimšļiem. Spirāles veidošanai visērtāk ir veidot 8. ribas skrimsli. Autors dod priekšroku spirāles cekulu veidot visizteiktākajā veidā. Krūškurvja brūce tiek sašūta, pārliecinoties, ka nav pneimotoraksa.

Pieauss siekalu rajonā tiek izveidota ādas kabata ribu transplantātam. Lai netraucētu audu vaskularizāciju, tā jāveido ar jau sagatavotu topošās ausskaustes karkasu. Ausskaustes novietojumu un izmēru nosaka, izmantojot veidni no veselās puses rentgenuzņēmuma vienpusējas anomālijas gadījumā vai no pacienta radinieku ausskaustes divpusējas mikrotijas gadījumā. Izveidotajā ādas kabatā tiek ievietots ausskaustes skrimšļa karkass. Šajā operācijas posmā ausskaustes rudimentu atstāj neskartu.

Pēc 1,5–2 mēnešiem var veikt auss rekonstrukcijas otro posmu – auss daivas pārvietošanu fizioloģiskā stāvoklī.

Trešajā posmā veidojas auss ieliekums un postaurikulārā kroka, kas tiek atdalītas no galvaskausa. Iegriezums tiek veikts pa čokurošanās perifēriju, atkāpjoties dažus milimetrus no malas. Postaurikulārā apgabala audi tiek savilkti kopā ar ādu un nostiprināti ar citiem, tādējādi nedaudz samazinot brūces virsmu; tiek izveidota matu līnija, kas būtiski neatšķiras no veselās puses. Brūces virsma tiek pārklāta ar šķeltādas transplantātu, kas ņemts no augšstilba "biksīšu zonā". Ja pacientam ir indicēta meatotimpanoplastika, tā tiek veikta šajā aurikuloplastikas posmā.

Aurikuloplastikas pēdējā posmā tiek veidots tragus un imitēta ārējā dzirdes kanāla struktūra. Veselajā pusē no ausskausa zonas, izmantojot J veida iegriezumu, tiek izgriezts pilna slāņa ādas un skrimšļa lēveris. No ausskausa zonas skartajā pusē papildus tiek izņemti mīkstie audi, lai izveidotu padziļinājumu ausskausī. Tragus tiek veidots fizioloģiskā stāvoklī.

Metodes trūkums ir bērna ribu skrimšļa izmantošana čokurošanās veidošanai, un pēcoperācijas periodā pastāv liela varbūtība, ka skrimšļa karkass izkusīs (pēc dažādu autoru domām, līdz pat 13% gadījumu). Par trūkumu tiek uzskatīts arī izveidotās auss lielais biezums un zemā elastība.

Tanzera-Brenta metodi modificēja S. Nagata. Viņa ierosinātie pieauss dziedzera apvidus ādas iegriezumi un auss ļipiņas pārvietošana horizontālā stāvoklī tiek veikta jau auss rekonstrukcijas pirmajā posmā. Tragus tiek iekļauts topošās auss dziedzera karkasa skrimšļa elementos uzreiz. Šeit tiek izmantoti arī pacienta VI-VIII ribu skrimšļi, tomēr skrimšļa autotransplantācijas kušanas varbūtība salīdzinājumā ar allotransplantāciju ir mazāka (līdz 7-14%).

Šāda komplikācija kā skrimšļa kušana noliedz visus mēģinājumus atjaunot pacienta ausi, atstājot rētas un audu deformāciju intervences zonā, tāpēc līdz pat šai dienai pastāvīgi tiek meklēti bioloģiski inerti materiāli, kas spēj labi un pastāvīgi saglabāt tiem piešķirto formu pacientam praktiski visu mūžu.

T. Romo metode ietver poraina polietilēna izmantošanu kā auss karkasu; par metodes priekšrocību tiek uzskatīta izveidoto auss karkasa formu un kontūru stabilitāte, kā arī skrimšļa kušanas neesamība. Ir izstrādāti atsevišķi auss karkasa standarta fragmenti.

Pirmajā rekonstrukcijas posmā zem ādas un virspusējās temporālās fascijas tiek implantēts auss gliemežnīcas polietilēna rāmis, otrajā posmā - auss gliemežnīca tiek attālināta no galvaskausa un veidojas postaurikulāra kroka. Starp iespējamām komplikācijām autori min nespecifiskas iekaisuma reakcijas, temporoparietālās fascijas vai brīvo ādas lēveru zudumu un polietilēna rāmja ekstrakciju.

Ir zināms, ka silikona implanti labi saglabā savu formu un ir bioloģiski inerti, tāpēc tos plaši izmanto sejas un žokļu ķirurģijā. N. A. Milešina un līdzautori auss rekonstrukcijā izmanto silikona rāmi. No mīkstas, elastīgas, bioloģiski inertas, netoksiskas silikona gumijas izgatavoti implanti iztur jebkura veida sterilizāciju, saglabā elastību, izturību, nešķīst audos un nemaina formu. Implantus var apstrādāt ar griezējinstrumentiem, kas ļauj pielāgot to formu un izmēru operācijas laikā. Lai izvairītos no audu asinsapgādes traucējumiem, uzlabotu fiksāciju un samazinātu implanta svaru, tas tiek perforēts pa visu virsmu ar ātrumu 7–10 caurumi uz 1 cm.

Aurikuloplastikas posmi ar silikona rāmi sakrīt ar S. Nagata ierosinātajiem rekonstrukcijas posmiem.

Gatava silikona implanta izmantošana novērš papildu traumatiskas operācijas uz krūtīm auss rekonstrukcijas gadījumos, izmantojot skrimšļa autotransplantātu, kā arī samazina operācijas ilgumu. Silikona auss karkass ļauj iegūt auss katetru, kuras kontūras un elastība ir tuvu normālai, savukārt skrimšļa allotransplantāta izmantošanai kā auss karkasam ir zems estētiskais rezultāts. Tomēr, lietojot silikona implantus, jāatceras par to atgrūšanas iespējamību.

Visbiežāk sastopamās ausu plastiskās ķirurģijas komplikācijas, izmantojot ribu skrimšļus, ir pneimotorakss un plaušu sabrukums, izolējot ribu skrimšļus un izmantojot tos kā karkasu nākotnes ausij. Citas komplikācijas ir saistītas ar transplantēto audu saspiešanu nepareizas pārsēju uzlikšanas dēļ pēcoperācijas periodā, brūces inficēšanos caur iepriekš izveidoto ārējo dzirdes kanālu vai operācijas laikā. Tiek novērotas arī pēcoperācijas hematomas, sejas nerva paralīze, NST, transplantēto lēveru nekroze un keloīdu rētu attīstība.

W-veida iegriezums pieauss dziedzera ādā, lai izveidotu kabatu silikona vai skrimšļa implantam, novērš auss karkasa izspiešanos. Auss priekšējās un aizmugurējās virsmas atsevišķa veidošana tiek izmantota, lai novērstu transplantēto transplantātu barošanās traucējumus.

Turpmāka pārvaldība

Lai uzlabotu transplantēto audu uzturu, ieteicams parenterāli ievadīt zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (reopoliglucīnu, pentoksifilīnu, vinpocetīnu, askorbīnskābes šķīdumu, nikotīnskābes šķīdumu), kā arī hiperbarisku oksigenāciju.

Donorvirsmu pārklāšanai tiek izmantotas īpašas sterilas medicīniskās salvetes. Aurikuloplastikas zonā, uz krūtīm un sēžamvietas donoru zonās var veidoties hipertrofiskas rētas. Šajā gadījumā tiek nozīmēti ilgstošas darbības glikokortikoīdi, kurus injicē rētas pamatnē, kā arī fonoforēze ar enzīmiem (kolagenāzi, hialuronidāzi).

Pēc operācijas var attīstīties ārējās dzirdes kanāla stenoze (40% gadījumu). Šādos gadījumos mīkstos aizsargus lieto kombinācijā ar ziedēm, kas satur glikokortikoīdus. Ja ir tendence samazināt ārējās dzirdes kanāla izmēru, ieteicams endaurālas elektroforēzes kurss ar hialuronidāzi (8-10 procedūras) un hialuronidāzes šķīdumu injekcijas 32-64 U devā (10-12 injekcijas), atkarībā no pacienta vecuma.

Pēcoperācijas ārstēšana pacientiem ar ārējā dzirdes kanāla atreziju sastāv no rezorbcijas terapijas kursu nozīmēšanas (elektroforēze ar hialuronidāzi pēcoperācijas stenozes zonā un 32–64 U hialuronidāzes šķīduma intramuskulāra ievadīšana). Kopumā ieteicams veikt 2–3 rezorbcijas terapijas kursus ar 3–6 mēnešu intervālu.

Prognoze

Parasti dzirdes funkcijas uzlabojums ir 20 dB, kas divpusējas anomālijas gadījumā prasa dzirdes aparātus. Dažos gadījumos estētiskā korekcija neapmierina pacientu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]