Otomikoze - Diagnoze

Intervijas laikā jāpievērš uzmanība slimības sākuma laikam un tās gaitas īpatnībām. No pacienta jānoskaidro, vai viņam iepriekš ir bijusi citas lokalizācijas otitisa mikoze, paasinājuma biežums, ilgums un raksturs.

Tiek ņemta vērā iepriekšējā ārstēšana (lokāla vai vispārēja), tās efektivitāte un tas, vai stāvoklis ir pasliktinājies. Jānoskaidro, vai pacients tika ārstēts ar antibiotikām, glikokortikoīdiem, citostatiskiem līdzekļiem (ārstēšanas ilgums un intensitāte), darba un dzīves apstākļu specifika, iepriekšējās slimības un alerģijas anamnēze. Pacientiem ar otomikozi palielinās paasinājumu biežums, kā arī standarta ārstēšanas metožu neesamība vai negatīva ietekme.

Fiziskā apskate

Peniciliozes gadījumā process parasti lokalizējas ārējās dzirdes kanāla skrimšļainajā daļā. Tiek atzīmēta mērena ārējās dzirdes kanāla ādas infiltrācija, kas neizraisa tā pilnīgu slēgšanu. Bungādiņa vairumā gadījumu ir hiperēmiska, dažreiz tās virsma ir hiperēmiska, uz tās var būt izvirzījumi, kas rada maldīgu perforācijas iespaidu.

Par ārējās auss penicilīna bojājumiem raksturīgu un specifisku tiek uzskatīts patoloģisku izdalījumu veids, kam ir dažādi dzelteni toņi un dažos gadījumos tas atgādina ausu sēru. Patoloģiski izdalījumi ir atrodami visā ārējās dzirdes kanāla garumā. Izmeklēšanas laikā bieži tiek konstatētas sausas kreveles un plēvītes.

Aspergilozes gadījumā ārējā dzirdes kanāla sašaurināšanās notiek arī sieniņu infiltrācijas dēļ, taču atšķirībā no penicilozes ādas infiltrācija ir izteiktāka kaula daļā. Gandrīz visos gadījumos procesā ir iesaistīta bungplēvīte, tiek atzīmēta tās infiltrācija, sabiezēšana un identifikācijas zīmju izzušana. Dažos gadījumos tiek konstatēta granulācija. Patoloģiski izdalījumi aspergilozes gadījumā ir bagātīgāki nekā penicilozes gadījumā un atšķiras pēc krāsas. Vairumā gadījumu tie ir dažādu pelēku toņu, dažreiz ar melniem punktiņiem, var būt holesteatomai vai sēram līdzīgi, atgādina mitru avīzi.

Ārējā dzirdes kanāla kandidozes gadījumā novērojama mērena ārējā dzirdes kanāla sašaurināšanās, izteiktāka skrimšļa daļā, bungplēvīte ir hiperēmiska. Patoloģiskie izdalījumi ir šķidrākas konsistences nekā pelējuma mikozes gadījumā, biežāk bālganā krāsā un siera konsistences. Process bieži izplatās uz ārējās auss ādu.

Laboratorijas pētījumi

Sēnīšu infekcijas aizdomas var rasties, pamatojoties uz otolaringoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, taču izšķiroša nozīme ir mikoloģiskās laboratorijas pētījumu metodēm. Tajā pašā laikā atsevišķi negatīvi rezultāti neliecina par sēnīšu slimības neesamību, tāpēc šādā situācijā nepieciešams veikt atkārtotu patoloģisko izdalījumu izpēti. Tajā pašā laikā vienreizēja sēnīšu augšana kultūrā ne vienmēr norāda uz sēnīšu infekciju.

Lai savāktu bioloģiskā materiāla paraugus mikoloģiskai izmeklēšanai, izmanto bēniņu zondi vai Volkmana karoti. Patoloģiskos izdalījumus vēlams savākt no ārējās dzirdes kanāla dziļajām daļām. Patoloģisko materiālu ievieto starp diviem steriliem, attaukotiem preparātiem un pārbauda mikroskopā ar 100, 200, 400 reižu palielinājumu. Papildus natīvā materiāla mikroskopijai tiek veikta arī Romanovska-Gimee iekrāsoto preparātu mikroskopiskā izmeklēšana. Mikroskopiskā izmeklēšana tiek uzskatīta par informatīvāko un uzticamāko metodi slimības izraisītāja identificēšanai.

Mikoloģiskās diagnostikas nolūkos patoloģisko materiālu sēj uz selektīvām barotnēm (Saburo, Chapek u. c.). Candida ģints rauga sēnītes nosaka pēc morfoloģiskajām pazīmēm un cukura fermentācijas rakstura. Materiālu sēj mēģenēs 9 sēšanas punktos, pēc tam sēšanas materiālu ievieto termostatā apkārtējās vides temperatūrā 27–30 °C. Pēc 6–7 dienām, ja sēne ir klāt, visos sēšanas punktos novēro nepārtrauktu patogēna augšanu, savukārt visās mēģenēs konstatē vienmērīgu viena veida sēnīšu augšanu.

Candida albicans sēnīti nosaka, izmantojot paātrinātu metodi: testa materiālu, kas, domājams, satur Candida sēnītes, ar cilpas palīdzību pievieno 1 ml cilvēka, truša vai zirga asins seruma, pēc tam mēģeni uz 24 stundām ievieto termostatā apkārtējās vides temperatūrā 37 °C. Pēc 24 stundām no mēģenes uz stikla priekšmetstikliņa uzpilina pilienu, un preparātu pārbauda mikroskopā ar 200 reižu palielinājumu. Ja vidē ir Candida albicans sēnīte, mikroskopā būs skaidri redzamas tā sauktās dīgļa stobriņas, kas stiepjas no šūnas un ir raksturīgas tikai šāda veida sēnēm.

Sēnīšu otīta diferenciāldiagnoze

Tādējādi sēnīšu ausu infekcijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:

• klīniskie dati;
• sēnīšu struktūru noteikšana uztriepes mikroskopijas laikā:
• pozitīvi kultūru rezultāti izvēles barotnēs.

Turklāt ir nepieciešamas klīniskās asins analīzes (tostarp HIV infekcijas, hepatīta marķieru, sifilisa noteikšanai), urīna analīzes, glikozes līmeņa noteikšana asinīs un imunogrammas indikatori.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar bakteriālu otītu, alerģisku otītu, ekzēmu, ausu audzējiem un citiem ārējās un vidējās auss iekaisuma procesiem.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Lai identificētu un koriģētu imūndeficīta stāvokļus, nepieciešama konsultācija ar imunologu, endokrīnās patoloģijas identificēšanai un endokrinopātijas korekcijai nepieciešama konsultācija ar endokrinologu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]