Augšējo ekstremitāšu vēnu ultrasonogrāfija

Augšējo ekstremitāšu vēnu trombozes izmeklēšana

Tromboze visbiežāk skar zematslēgas vēnu. Tā kā vēna atrodas aiz atslēgas kaula, kompresijas testu nevar veikt. Ir arī grūti saspiest padušu vēnas proksimālo un vidējo trešdaļu. Tāpēc galvenais kritērijs augšējo ekstremitāšu vēnu trombozes diagnosticēšanai ir krāsu asins plūsmas neesamības noteikšana. Tomēr var rasties krāsu artefakti. Izmantojot kompresiju un skenējot asinsvadu garenvirzienā, var noteikt patieso trombozes apmēru. Citas kakla, plecu un distālās augšējo ekstremitāšu vēnas var skenēt un saspiest, kā aprakstīts iepriekš. Izmeklēšanu var papildināt ar provokācijas testiem, piemēram, apakšējo ekstremitāšu vēnām. Distālā kompresija tiek veikta tāpat kā apakšējo ekstremitāšu vēnu izmeklēšanā. Augšējās ekstremitātes atšķiras no apakšējām ar to, ka dziļa ieelpa izraisa venozās asins plūsmas paātrināšanos intratorakālā spiediena samazināšanās dēļ.

Doplera ultraskaņas datu nepareiza interpretācija

Ehogēns lūmens (aizdomās turēta tromboze)

Intravaskulāras atbalsis var izraisīt pārmērīgs B režīma pastiprinājums (pārāk augsts pastiprinājums) vai nepieņemami akustiskie apstākļi.

Lūmens bez atbalss (nav trombozes pazīmju)

Svaigi trombi var būt caurspīdīgi ultraskaņai.

Nav konstatēts signāls no asins plūsmas asinsvada lūmenā (aizdomas par trombozi)

Ļoti lēna asins plūsma var būt zem noteikšanas sliekšņa pat ar optimāliem devēja iestatījumiem. Bieži vien krāsu signālu nevar iegūt tieši trombozes proksimāli vai distāli, kā arī kāju vēnās vai stāvus stāvoklī. Kalcificētas plāksnes ēnas var traucēt krāsu pārbaudi.

Krāsu signāla noteikšana asinsvada lūmenā (nav trombozes pazīmju)

Nepilnīga vai daļēji rekanalizēta tromboze var radīt krāsu signālu, tāpēc pirms trombozes izslēgšanas pārliecinieties, vai krāsa pilnībā aizpilda lūmenu. Dažreiz to ir grūti panākt pat veseliem cilvēkiem, tāpēc tiek izmantota distālā kompresija. Šī metode var izraisīt daļējas trombozes ehoaizpildīšanu.

Kritisks novērtējums

Aizdomas par dziļo vēnu trombozi

Nepārtrauktās viļņu doplerogrāfija netiek izmantota, ja ir pieejamas divas metodes: venogrāfija un ultraskaņas doplerogrāfija. Ultraskaņas doplerogrāfija ir vēlama, jo tā ir neinvazīva un aizņem mazāk laika nekā venogrāfija. Pieredzējis speciālists var pilnībā izmeklēt visu apakšējo ekstremitāti 5–10 minūšu laikā. Diagnostiski sarežģītās situācijās izmeklējums var ilgt ilgāk (apmēram 5–10% gadījumu). Izmeklēšanas apstākļi ir lieliski, ja B režīmā ir redzamas visas apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas. Šādos gadījumos var izslēgt arī kājas dziļo vēnu trombozi. Tomēr 10% gadījumu kājas ultraskaņas doplerogrāfijas rezultāti var būt viltus negatīvi. Venogrāfija var būt mazāk informatīva nekā kājas ultraskaņas doplerogrāfija injekcijas tehnikas īpatnību dēļ, jo visu trīs kājas vēnu sistēmu vizualizācija ir nepilnīga. Muskuļu grupu vizualizācija venogrammās notiek nejauši, tāpēc ultraskaņa ir vēlama, atklājot izolētu muskuļu vēnu trombozi.

Papildus kājai, vēl viena sarežģīta ultraskaņas zona ir iegurnis. Veseliem cilvēkiem iegurņa venogrāfija ir labākā metode, lai gan tās interpretāciju var sarežģīt "pseidotrombotiskais artefakts", ko izraisa nekontrastētas asinis no dziļās augšstilba vēnas , lielās zemādas vēnas vai iekšējās iegurņa vēnas. Šādos gadījumos Doplera ultraskaņa ir labs venogrāfijas papildinājums. Plaši izplatītas augšstilba un apakšstilba trombozes gadījumā kontrasta pastiprināšana iegurņa līmenī parasti nav pietiekama, lai apstiprinātu vai izslēgtu vēnu iesaisti šajā reģionā. Arī šajā gadījumā Doplera ultraskaņa ir papildinājums. Ja rezultāti ir identiski vai ja ķirurgs vēlas iegūt augstas kvalitātes kontrasta pastiprināšanas attēlu, trombozes proksimālo atrašanās vietu var precizēt ar datortomogrāfiju. Posttrombotiskā sindroma gadījumā ir ārkārtīgi grūti novērtēt atkārtotas trombozes klātbūtni ar ultraskaņu. Venogrāfija ir standarta metode posttrombotisku izmaiņu noteikšanai venozajos stumbriem, kolaterāļu vizualizēšanai un jaunu un vecu izmaiņu diferenciācijai.

Aizdomas par asinsvadu nepietiekamību

Lielās saphenous vēnas varikozu vēnu apjomu var novērtēt, izmantojot nelielu nepārtrauktas darbības sensoru. Atšķirībā no nepārtrauktas darbības doplerogrāfijas, ultraskaņas doplerogrāfija labāk identificē sekundāru vai posttrombotisku apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu un perforējošo vēnu nepietiekamību. Tomēr venogrāfija joprojām ir izvēles metode pēdējo nepietiekamības noteikšanai.

Aizdomas par augšējo ekstremitāšu vēnu trombozi

Ultraskaņas Doplera skenēšana ir izvēles metode augšējo ekstremitāšu tūskas cēloņu noteikšanai. Nepārtrauktās viļņu Doplera skenēšana netiek izmantota, ja ir pieejama ultraskaņas Doplera skenēšana vai venogrāfija. Venogrāfija labāk identificē kolaterālos kanālus, bet pacientiem ar akūtu rokas tūsku un venogrāfiskām subatslēgas kaula trombozes pazīmēm ultraskaņas Doplera skenēšana var identificēt kolaterālo trombozi kā akūtas tūskas cēloni. B režīms var identificēt vai izslēgt jūga vēnu trombozi.