Augļa priekšējais, frontālais un sejas izskats

Paplašināšanas prezentācijas ir priekšējās galvas, frontālās un sejas prezentācijas, kas rodas kopumā 0,5–1% gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Augļa pagarinājuma prezentācijas cēloņi

Veidošanās iemesli ir grūtnieces un augļa organismu īpašībās, kuru dēļ augļa prezentējošo daļu nevar pareizi novietot virs ieejas mazajā iegurnī.

Mātes cēloņi ir dzemdes pārstiepšanās polihidramnija dēļ, daudzaugļu grūtniecība, daudzaugļu dzimšana, patoloģiska dzemdes forma - seglu formas, divragu, starpsienas klātbūtne dobumā, miomas.

Augļa cēloņi ir mazs vai pārāk liels augļa galvas izmērs (priekšlaicīgas dzemdības, anencefālija, mikrocefālija, hidrocefālija), dzemdes kakla teratomu klātbūtne un vairogdziedzera audzēji.

Svarīgs iemesls galvas pagarinājuma ievietošanai ir klīniskā neatbilstība starp galvas un iegurņa izmēriem, īpaši šaura iegurņa, liela augļa un mazā iegurņa mīksto un kaulu audu audzēju gadījumā.

Dzemdību biomehānismam visos pagarinājuma noformējuma veidos ir kopīgas iezīmes: visos pagarinājuma noformējuma variantos dzemdības ir iespējamas tikai tad, ja ir izveidots skats no aizmugures, kas ir īpaši svarīgi dzemdībām sejas noformējumā.

[ 5 ], [ 6 ]

Galvaskausa prezentācija

Priekšējā cefaliskā forma bieži tiek novērota ar plakanu iegurni, t.i., ar samazinātiem iegurņa plakņu tiešajiem izmēriem ar normāliem šķērsvirziena izmēriem. Šādos gadījumos galva ilgstoši paliek virs ieejas mazajā iegurnī ar sagitālu šuvi šķērsvirziena dimensijā, abi avotiņi atrodas vienā līmenī. Ja adaptīvo kustību rezultātā augļa galva iztaisnojas (dzemdību biomehānisma pirmais moments), tad lielais avotiņš kļūs par vadošo punktu un pirmais nolaidīsies mazajā iegurnī. Lielais galvas segments šajā gadījumā atbildīs tā apkārtmēram tiešajā dimensijā (12 cm). Dzimšanas audzējs veidojas lielā avotiņa rajonā, galva iegūst torņa formas konfigurāciju.

Pārejot no mazā iegurņa platās uz šauro daļu, galva sāk iekšējo rotāciju (dzemdību biomehānisma otrais moments), kas noslēdzas izejas plaknē no mazā iegurņa, veidojoties aizmugures skatam. Identifikācijas līnijas uz prezentējošās daļas būs sagitālā šuve un daļa no frontālās šuves.

Pirmais fiksācijas punkts veidojas uz priekšējās daļas - starp deguna tiltiņu un kaunuma kaula apakšējo malu. Galvas pakauša daļa, izspiežot spēkus, kas vērsti pa mugurkaula asi, turpina kustību uz priekšu. Tas nosaka trešo dzemdību biomehānisma momentu - galvas saliekšanu. Klīniski šis moments atbilst lielā avotiņa un parietālo bumbuļu dzimšanai. Galvas izvirdums ar taisnu izmēru un apkārtmēru 34 cm bieži vien ir saistīts ar galvas un dzemdību kanāla mīksto audu traumām.

Pēc tam, kad galva ir šķērsojusi mazā iegurņa izejas plakni, deguna tiltiņš izslīd no kaunuma apakšas, un galvas pakauša daļa fiksējas astes kaula jeb sakrokokigeālās locītavas virsotnē, veidojot otro fiksācijas punktu ar subokipitālo bedrīti. Sākas ceturtais dzemdību biomehānisma moments - galvas izstiepšanās, kas klīniski atbilst augļa sejas piedzimšanai no kaunuma apakšas. Piektais dzemdību biomehānisma moments - plecu joslas iekšējā rotācija - neatšķiras no pakauša attēlojuma.

Dzemdību gaita galvas priekšējās daļas attēlojuma gadījumā, pat normāla augļa un iegurņa izmēra gadījumā, ir ilgstoša un prasa ievērojamu galvas konfigurāciju un enerģisku dzemdību.

Priekšējās galvaskausa ievietošanas diagnostikai dzemdību laikā ārējās dzemdniecības izmeklēšanas metodes ir maz informatīvas, lai gan galvas pagarinājuma pakāpi dažreiz nosaka, izmantojot Leopolda 3. un 4. metodi.

Ar pietiekamu dzemdes kakla paplašināšanos un augļūdeņraža neesamību vislielākā diagnostiskā vērtība ir iekšējai dzemdniecības izmeklēšanai. Priekšējās cefaliskās prezentācijas (ievietošanas) diagnozes pamats ir lielā avotiņa atrašanās vieta iegurņa vadošajā asī un sagitālā šuve, kas ir viegli pieejama palpācijai.

Sievietēm ar normālu augļa un iegurņa izmēru, nesarežģītu dzemdību anamnēzi un regulārām dzemdībām dzemdības priekšējā galvas formā notiek gaidoši caur dabisko dzemdību kanālu. Sarežģītas dzemdību anamnēzes un mazāko noviržu no normālas dzemdību gaitas gadījumā ir indicēts ķeizargrieziens.

Frontālā prezentācija

Būtisks apdraudējums dzemdībās ir frontālā forma. Tā veidojas kā pāreja no priekšējās galvas acs uz sejas aci. Spontānas dzemdības ir iespējamas ārkārtīgi reti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar mazu ķermeņa svaru vai mirušu augli ar autolīzi.

Frontālās ievietošanas iemesli ir līdzīgi citu pagarinājumu ievietošanas iemesliem. Lielais segments atbilst galvas lielajam slīpajam izmēram (13,5 cm, apkārtmērs 39–41 cm).

Dzemdību biomehānisma pirmais moments ir arī galvas pagarinājums. Vadošais punkts ir frontālās šuves vidusdaļa, kas pirmā nonāk mazā iegurņa ieejas plaknē. Uz šuves veidojas dzimšanas audzējs, un galva iegūst piramīdas formu.

Dzemdību biomehānisma otrais moments - galvas iekšējā rotācija - arī beidzas iegurņa pamatnē, veidojoties aizmugures skatam. Pirmais fiksācijas punkts veidojas starp augļa augšžokli un kaunuma kaula apakšējo malu. Tiek veikts trešais dzemdību biomehānisma moments - galvas saliekšana. Galvas dzimšana ir līdzīga tai, kas aprakstīta priekšējā ne-cefālajā attēlojumā ar līdzīgu otro fiksācijas punktu un ceturto dzemdību biomehānisma momentu. Plecu josta piedzimst tāpat kā pakauša attēlojumā®,

Savlaicīga pieres formas diagnoze ir ārkārtīgi svarīga, jo pat ar normāliem iegurņa izmēriem augļa dzīva piedzimšana caur dabisko dzemdību kanālu nav iespējama: galvas lielais slīpais izmērs, pa kuru notiek ievietošanās, pārsniedz jebkuru citu izmēru mazajā iegurnī. Tāpēc, lai izvairītos no mātes traumas pieres formas formas gadījumā, nepieciešama neatliekama dzemdība ar ķeizargriezienu. Augļa nāves gadījumā dzemdības tiek pabeigtas ar feticīdas operāciju.

Uzacu noformējuma diagnoze tiek balstīta uz ārējās un iekšējās dzemdniecības izmeklēšanas, auskultācijas un ultraskaņas fetoskopijas datiem.

Ārējās dzemdniecības apskates laikā Leopolda 3. un 4. manevrs ļauj noteikt zodu kā asu izvirzītu daļu uz galvas, bet pretējā pusē - ieplaku starp augļa muguru un pakausi. Augļa sirdsdarbība būs labāk dzirdama no krūšu puses.

Iekšējā dzemdniecības pārbaude ļauj palpēt augļa frontālo šuvi, uzacu izciļņus, deguna tiltu un deguna tiltu.

Sejas prezentācija

Visizdevīgākais veids ir sejas noformējums, jo galvas vertikālais izmērs, kas atbilst lielajam segmentam sejas noformējumā, ir proporcionāls augļa galvas mazajam slīpajam izmēram - 9,5 cm. Vadošais punkts ir zods. Šo noformējumu atpazīst pēc sejas vertikālās līnijas, kad tā kļūst pieejama palpācijai.

Dzemdību biomehānisms sejas attēlojumā atspoguļo pakauša attēlojuma biomehānismu. Pirmais moments - galvas pagarinājums - sākas virs ieejas mazajā iegurnī, sasniedz maksimumu iegurņa pamatnē, kā rezultātā vadošais punkts kļūst par augļa zodu. Iekšējā rotācija (otrais moments) beidzas iegurņa pamatnē, veidojoties aizmugures skatam (gar muguru).

Aizmugurējās rotācijas gadījumā starp kaunuma kaula apakšējo malu un hioīdo kaulu veidojas fiksācijas punkts, ap kuru ir noliekta galva - trešais dzemdību biomehānisma moments. Jāņem vērā starpenes audu traumu augstā biežums galvas izvirduma dēļ ar izmēru, kas ir tuvu lielajam slīpumam. Ceturtais dzemdību biomehānisma moments sejas attēlojumā - plecu iekšējā rotācija un galvas ārējā rotācija - notiek tāpat kā visās galvas attēlos.

Sejas noformējuma diagnoze tiek balstīta uz datiem no ārējām un iekšējām dzemdniecības pārbaudēm, kā arī ultraskaņas datiem. Rentgena izmeklēšana nav zaudējusi savu nozīmi.

Sejas un tīra iegurņa attēlojuma diferenciāldiagnostika ir ārkārtīgi svarīga. Sejas attēlojumā dzemdes dibena augstums atbilst gestācijas vecumam, iegurņa attēlojumā tas ir nedaudz augstāks. Sejas attēlojumā dzemdes dibenā ir atrodama liela, irdena daļa, bet iegurņa attēlojumā - apaļa, blīva, balinoša galva. Virs ieejas mazajā iegurnī sejas attēlojumā tiek palpēts augļa zods un pakauša kauls. 

Iekšējās dzemdniecības izmeklēšanas laikā sejas noformējuma gadījumā tiek noteikts zods un sejas līnija. Žokļu un aukslēju palpācija papildina diagnozi. Iegurņa noformējuma gadījumā tiek konstatēts astes kaula gals un starpgluteālā kroka. Nav ieteicams ievietot pirkstu anālajā atverē, jo pastāv augsta augļa starpenes traumas varbūtība.

Dabiskas dzemdības ir iespējamas tikai tad, ja ir izveidojies skats no aizmugures. Dzemdību vadība ir gaidoša; ja rodas mazākās komplikācijas, piemēram, priekšlaicīga augļa urīnpūšļa plīsums, dzemdību vājums, tiek veikts ķeizargrieziens. Priekšskata veidošanās nav pieņemama, tā prasa steidzamas dzemdības ar ķeizargriezienu, jo ar galvu, kas priekšskatā ir izstiepta uz iegurņa pamatnes, tālāka kustība uz priekšu un izstiepšanās nav iespējama (galva jau ir maksimāli izstiepta!) un apdraud augļa nāvi un dzemdes plīsumu.

[ 7 ]