
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Apaugļošanas darbības
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Augļa iznīcināšanas operācijas (embriotomijas) tiek veiktas, lai samazinātu augļa izmēru, kas ļauj to izņemt caur dabisko dzemdību kanālu ar minimālu traumu mātei.
Visas augļu iznīcināšanas darbības ir iedalītas trīs grupās:
- operācijas, kas samazina augļa apjomu: kraniotomija, eventerānija:
- augļa sadalīšanas daļās un tā atdalīšanas operācijas pa gabaliem: dekapitācija, spondilotomija, eksartikulācija;
- operācijas, kas samazina augļa ķermeņa tilpumu, maksimāli palielinot mobilitāti starp tā atsevišķajām daļām: kleidotomija, galvaskausa punkcija hidrocefālijas gadījumā, ekstremitāšu kaulu lūzumi.
Kraniotomija, dekapitācija un kleidotomija tiek veiktas biežāk, tāpēc tās tiek uzskatītas par tipiskām embriotomijām.
Spondilotomija un eviscerācija jeb eventrācija ir netipiskas embriotomijas. Galvenā indikācija augli iznīcinošu operāciju veikšanai mūsdienu dzemdniecībā ir miruša augļa klātbūtne. Izņēmuma situācijās embriotomijas tiek veiktas arī dzīvam auglim (smagas augļa anomālijas, kas nav savienojamas ar dzīvību). Turklāt embriotomija tiek veikta ekstremālos apstākļos, kas apdraud mātes dzīvību dzemdībās, ja nav apstākļu dzemdībām ar citām metodēm.
Kraniotomija
Termins "kraniotomija" ietver šādas secīgas iejaukšanās:
- galvas perforācija (perforatio capitis);
- galvas ekscerebrācija (excerebratio capitis) - smadzeņu iznīcināšana un smadzeņu vielas izņemšana;
- kranioklāzija - perforētās galvas saspiešana ar sekojošu izņemšanu caur dzemdību kanālu.
Kraniotomijas indikācijas: visi augļa nāves gadījumi ar paredzamo ķermeņa svaru virs 2500 g, dzemdību kanāla traumas novēršana, neatbilstība starp mātes iegurņa un augļa galvas izmēriem, nepareiza galvas ievietošana un prezentācija (sejas priekšējā prezentācija, pieres prezentācija, parietālā ievietošana aizmugurē), nespēja noguldīt nākamo augļa galvu iegurņa stāvoklī.
Kraniotomijas veikšanas priekšnosacījumi:
- absolūti šaura iegurņa neesamība (c. vera > 6 cm);
- Dzemdes kakla atvērumam galvas perforācijas un ekscerebrācijas laikā jābūt lielākam par 6 cm, un kranioklasmas gadījumā - vienādam ar ekstrahējamā augļa lielumu;
- visos trijos kraniotomijas operācijas brīžos asistentam jānostiprina augļa galva;
- kraniotomija tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas nodrošina pretsāpju efektu, aizsargā dzemdētājas psihi un atvieglo augļa galvas fiksāciju ar asistenta palīdzību caur vēdera sienu;
- Operācija jāveic vizuālā kontrolē, pat gadījumos, kad augļa galva ir labi fiksēta iegurņa dobumā ar pilnībā atvērtu dzemdes kaklu.
Kraniotomijas veikšanai nepieciešami šādi speciāli instrumenti:
- Fenomenova āmururbjmašīna vai Blo āmururbjmašīna vai Smellija šķērveida āmururbjmašīna;
- karote-katetrs (Agafonova ekscerbators) vai liela neasa karote, vai neasa kurete;
- Brauna kranioklasts;
- maksts spekuli un pacelšana;
- divzaru vai ložu knaibles;
- skalpelis;
- Fenomenova vai Siebolda šķēres.
[ 1 ]
Augļa galvas perforācija
Izmantojot platus, plakanus vaginālos spekulumus, tiek atvērta pieeja dzemdes kaklam un augļa galvas apakšējam polam. Ja augļa galva atrodas nestabilā stāvoklī, asistentam jāpievērš īpaša uzmanība tās fiksācijas pilnīgumam. Lai nodrošinātu labāku fiksāciju, uz galvas ādas, vēlams centrā, tiek uzlikti divi pāri spēcīgu bidentatālu knaibļu (vai lodveida knaibļu), pēc tam ar skalpeli vai šķērēm ādu atver pie augļa galvaskausa kaula par 2-3 cm, vēlams perpendikulāri sagitālajai šuvei. Pēc tam ar pirkstu caur atveri noloba ādu no galvaskausa kauliem. Perforatoru novieto perpendikulāri (vertikāli) pret atsegto kaulu, bet ne slīpi, jo pretējā gadījumā tas var paslīdēt un savainot dzemdību kanālu. Blo perforators viegli caurdur šuves un vainagu, bet galvaskausa kaulus ir daudz grūtāk caurdurt. Kaulu ļoti uzmanīgi urbj, līdz perforatora platākā daļa ir vienāda ar perforācijas atveres diametru. Pēc tam perforatora šķēpveida galu ar bīdāmām plāksnēm ievieto perforācijas atverē un enerģiski pagriež vienā un otrā virzienā (aptuveni 90°), panākot perforācijas atveres paplašināšanos galvaskausā līdz 3-4 cm diametram.
HH Fenomenov perforators atgādina urbi. Vienā instrumenta galā rokturis ir aprīkots ar šķērsstieni, bet otrā galā - urbim līdzīgs konusa formas gals. Instruments sastāv no drošinātāja uzmavas formā, kas tiek uzlikts uz perforatora. Perforācijas laikā ar Blo perforatoru iegūtā perforācijas cauruma malas ir asas un var traumēt dzemdību kanālu. Pēc perforācijas, kas veikta ar Fenomenov perforatoru, galvaskausā izveidotā cauruma malām ir relatīvi gluda virsma, tāpēc tās ir mazāk bīstamas, ja tās tiek izņemtas caur dzemdību kanālu.
Perforācija tiek veikta galvas rajonā, kas atrodas gar mazā iegurņa vadošo asi. Sinklītiskas galvas ievietošanas un pakauša formas gadījumā perforācijai ir pieejama sagitālā šuve vai mazais avotiņš. Asinkstiskas ievietošanas gadījumā galva tiek perforēta caur kaulu. Priekšējās cefaliskās formas gadījumā perforācijas vieta ir lielais avotiņš, pieres formas gadījumā - frontālais kauls vai frontālā šuve, sejas formas gadījumā - acs atvere vai cietās aukslējas, citu galvas daļu formas gadījumā - suboccipital fossa vai submandibular reģions.
Izsitumi
Perforācijas atverē ievieto lielu, neasu karoti (Fenomenova karoti) vai lielu kireti, ar kuru iznīcina un evakuē augļa smadzenes. Var izmantot vakuuma aspiratoru.
Smagas hidrocefālijas gadījumā pietiek ar galvas caurduršanu un šķidruma izvadīšanu. Pēc tam galvas izmērs samazinās, un nākotnē ir iespējama augļa spontāna dzimšana.
Lai izņemtu perforēto galviņu, var izmantot ādas knaibles vai vairākas daudzzaru aligatora tipa skavas. Ja mātes stāvoklis ir apmierinošs un dzemdības norit labi, dzemdības var beigties spontāni.
Ja ir norādes par tūlītēju dzemdību pabeigšanu, tad kranioklāzija tiek veikta anestēzijā. Šim nolūkam tiek izmantots Brauna kranioklasts.
Kranioklasts ir uzbūvēts līdzīgi kranioklastam un sastāv no diviem zariem - ārējā un iekšējā. Tāpat kā dzemdību knaibles, kranioklasts sastāv no zariem, slēdzenes, roktura ar skrūvju un uzgriežņu ierīci. Kranioklastu karotēm ir iegurņa izliekums. Iekšējā karote ir masīva, cieta, iekšējā virsmā ir šķērsvirziena rievas. Ārējai karotei ir caurumi, tā ir platāka nekā iekšējā.
Iekšējā karote vienmēr vispirms tiek ievietota perforācijas atverē, kontrolējot kreisās rokas pirkstus. Pēc tam ievietotās karotes rokturis tiek nodots asistentam. Ārējā karote arī tiek ievietota, kontrolējot kreiso roku, lai netraumētu maksts sieniņas, un tiek uzlikta uz galvaskausa ārējās virsmas tā, lai tā atbilstu iekšējā zara pozīcijai. Ārējais zars tiek uzlikts ļoti uzmanīgi, un tiek uzraudzīts tā virziens, lai netiktu pieļauta kļūda un neaizķertu mīkstos audus pie kakla atveres. Pārliecinoties, ka kranioklastu zari ir pareizi uzlikti, tiek uzlikts skrūvju un uzgriežņu mehānisms un tas tiek aizvērts, to pieskrūvējot. Apstākļi piespiež kranioklastu uzlikt uz vispieejamākās galvaskausa daļas, bet, ja ir izvēle, vislabāk kranioklastu uzlikt uz galvaskausa sejas vai pakauša daļas.
Pirms trakcijas uzsākšanas akušieris-ginekologs vēlreiz pārbauda kranioklastu zaru uzlikšanas pareizību. Pirmā, izmēģinājuma trakcija parasti parāda, cik pareizi ir uzlikts kranioklasts, vai galviņa ir lokana. Trakcijas virzienam un raksturam jābūt tādam pašam kā pieliekot dzemdību knaibles: ja galva ir augstu - uz leju, ja galva atrodas iegurņa pamatnē - horizontāli; kad parādās suboccipital fossa - uz augšu. Kranioklastu karotes tiek izņemtas, tiklīdz galva tiek izņemta no dzimumorgānu spraugas.
Galvas nociršana
Pēc galvas atdalīšanas no ķermeņa ķermenis un nogrieztā galva tiek izņemti viens pēc otra. Pēc operācijas obligāti jāveic manuāla dzemdes pārbaude un dzemdību kanālu apskate. Sakarā ar iespējamo mātes dzemdību kanālu traumu, dažos gadījumos, neskatoties uz augļa nāvi, priekšroka tiek dota ķeizargriezienam.
Indikācijas dekapitācijai
Paaugstināta šķērsvirziena augļa pozīcija.
Tās ieviešanas priekšnoteikumi:
- pilnīga dzemdes kakla atveres atvēršana;
- augļa kakla pieejamība pārbaudei un manipulācijām;
- pietiekami iegurņa izmēri (s. vera > 6 cm).
Instrumenti — brūns āķis un Siebold šķēres.
Dekapitācijas operācijas tehnika
Augļa noslīdējušo roku nostiprina ar marles cilpu un nodod asistentam, kurš to pārvieto uz leju un augļa iegurņa gala virzienā.
Pēc tam ievietojiet roku makstī, pēc tam dzemdē, un, ja rokturis nav izkritis, atrodiet augļa kaklu un satveriet to, novietojot pirmo pirkstu priekšā un pārējos četrus uz kakla no aizmugures. Bīdot pa roku, ievietojiet dekapitācijas āķi (poga uz leju) dzemdē un uzlieciet to uz augļa kakla. Pēc tam spēcīgi pavelciet Brauna āķa rokturi uz leju un veiciet rotācijas kustības. Kad mugurkauls ir lūzis, atskan raksturīga krakšķēšana. Noņemot āķi ar iekšējās rokas vadību, ar šķērēm pārgrieziet augļa kakla mīkstos audus. Griežot mīkstos audus, ir ļoti svarīgi satvert galvas mīkstos audus ar vienu vai diviem gariem instrumentiem (skavām) vai sašūt tos ar biezu garu ligatūru, lai pēc ķermeņa izņemšanas būtu iespējams to tuvināt dzemdes kaklam.
Parasti ķermeni viegli noņem, pavelkot aiz nokritušā roktura. Tomēr dažreiz rodas grūtības, noņemot plecus. Šādos gadījumos tiek pārgriezti atslēgas kauli (tiek veikta kleidotomija). Galvas noņemšana ir saistīta ar ievērojamām grūtībām. Galva tiek izņemta no dzemdes dobuma ar rokām. Ērtības un uzticamības labad augļa mutē tiek ievietots iekšējās rokas pirksts. Ja mēģinājumi noņemt galvu nav veiksmīgi, tiek veikta kraniotomija, pēc tam ekscerbācija un galva tiek noņemta ar instrumentu, vēlams, ar divzaru pinceti.
Pēc operācijas pabeigšanas ir obligāta dzemdes sieniņu manuāla pārskatīšana, iepriekš izņemot placentu, lai nodrošinātu dzemdes sieniņu integritāti. Šis noteikums ir obligāts visu veidu augļa iznīcinošām operācijām.
Atslēgas kaula šķērsošana
Kleidotomija tiek veikta, lai samazinātu plecu joslas apjomu, pārgriežot atslēgas kaulus. Operācija tiek veikta, ja plecu lielā izmēra dēļ tie tiek saglabāti dzemdību kanālā un augļa dzimšana tiek apturēta. Šī komplikācija visbiežāk tiek novērota gāzu noformējumā, bet rodas arī cefaliskā noformējumā (plecu distocija).
Indikācijas: grūtības iznest augļa plecus.
Plecu joslas apkārtmērs ar vienpusēju kleidotomiju tiek samazināts par 2,5–3 cm, ar divpusēju – par 5–6 cm. Asistents pavelk dzimušā augļa galvu uz leju. Operators ievieto kreisās rokas divus pirkstus makstī, palpē priekšējo atslēgas kaulu, ar labo roku paņem spēcīgas, neasas šķēres (Phenomenov vai Siebold), ar tām sasniedz atslēgas kaulu un to preparē. Ar kreisās rokas pirkstiem operators sasniedz aizmugurējo atslēgas kaulu, kuru viņš preparē tādā pašā veidā. Operācija visbiežāk tiek veikta pēc kraniotomijas.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Iekšējo orgānu izņemšana un spondilotomija
Ekscīzija (iekšējo orgānu izņemšana no vēdera vai krūšu dobuma) un spondilotomija (mugurkaula sadalīšana) tiek veikta gadījumos, kad augļa kakls nav pieejams vai tam ir grūti piekļūt.
Ne vienmēr ir iespējams aizsniegt augļa kaklu izvirzītā šķērsvirzienā. Tas var atrasties ļoti augstu, un dekapigapija kļūst neiespējama. Šādā gadījumā ir nepieciešams samazināt augļa ķermeņa tilpumu, noņemot vēdera vai krūšu kurvja orgānus un izvelkot augli salocītā vai dubultotā veidā.
Izņēmuma gadījumos pēc iekšu izņemšanas nepieciešams veikt mugurkaula disekciju jebkurā līmenī - spondilotomiju.
Darbības tehnika
- kreisās rokas ievietošana makstī un vietas meklēšana ķermeņa sienas (krūšu vai vēdera dobuma) perforācijai;
- perforatora ievietošana, kontrolējot iekšējo roku;
- rumpja perforācija starpribu telpā un perforācijas atveres pakāpeniska paplašināšanās. Ja nepieciešams, tiek izgriezta viena vai divas ribas;
- Caur ķermenī izveidoto caurumu ar aborta knaiblēm vai knaiblēm pakāpeniski izņem bojātos vēdera vai krūšu dobuma orgānus. Mugurkaulu iegriež ar Fenomenova vai Zībolda šķērēm. Saplūdušu dvīņu vai citu acīmredzamu deformāciju gadījumos tiek indicēta arī iekšu izņemšana. Šajā gadījumā atkarībā no situācijas tiek veikta papildu galvas dekapitācija, papildu galvas ekscereterapija vai papildu krūšu vai vēdera dobuma eviscerācija u. c.
Spondilotomiju veic ar šķērēm, kas ievietotas perforācijas atverē. Mugurkaula integritāti var pārkāpt arī, izmantojot dekapitācijas āķi, pēc kura vizuālas kontroles apstākļos ar šķērēm tiek pārgriezta krūškurvja (vēdera) siena un pa vienam tiek izņemti augļa galvas un pēdas gali.
Pēc jebkuras feto-destruktīvas operācijas ir rūpīgi jāpārbauda dzemdību kanāla integritāte, jāveic dzemdes sieniņu manuāla pārbaude un jāpārbauda urīnpūslis ar kateterizācijas palīdzību.