Augļa vakuuma ekstrakcijas priekšrocības

Jau vairākus gadus notiek debates par dzemdību pincešu vai augļa vakuuma ekstrakcijas operācijas priekšrocībām. Plaušs secināja, ka, tehniski pareizi un katrā atsevišķā gadījumā norādot vakuuma ekstraktora lietošanu, tas ir efektīvs un mazāk traumatisks, salīdzinot ar citām instrumentālām bērna dzemdību metodēm. Analizējot mūsdienu datus par dzemdību pincešu un vakuuma ekstrakcijas operāciju, var teikt, ka vakuuma ekstrakcija ir mazāk traumatiska un ir īpaši nepieciešama, ja nav notikusi galvas iekšējā rotācija un sagitālā šuve atrodas iegurņa šķērsdiametrā. Turklāt, salīdzinot vakuuma ekstrakcijas un ķeizargrieziena efektu, daži autori secina, ka vakuuma ekstrakcija ir mazāk traumatiska operācija gan mātei, gan auglim. Jāatzīmē, ka vienlaikus vairāki autori uzlabo gan ierīci, gan pašas augļa vakuuma ekstrakcijas darbību.

Pašlaik ir publicēts liels skaits pētījumu par augļa vakuuma ekstrakcijas operāciju. Tajā pašā laikā, pēc vairuma vietējo un ārvalstu klīnicistu domām, pēdējais ir visizdevīgākais pastāvīga dzemdību vājuma, ieilguša dzemdību otrā posma un endometrīta gadījumos. Jāatzīmē, ka šādās situācijās bieži rodas augļa intrauterīna asfiksija. Tādējādi, saskaņā ar pētījumu datiem, 55% gadījumu galvenie iemesli, kas lika dzemdību speciālistiem veikt augļa vakuuma ekstrakciju ar pilnīgu un nepilnīgu dzemdes kakla atvēršanos, bija intrauterīnā augļa stāvokļa pārkāpums uz pastāvīga dzemdību vājuma fona, kas nereaģē uz medikamentiem.

Svarīgi atzīmēt, ka veiksmīgai augļa vakuuma ekstrakcijai operācija jāveic precīzi, pārzinot dzemdību biomehāniku. Nepieciešams atbilstoši sagatavot ierīci, pārbaudot tās hermētiskumu, sagatavot dzemdētāju operācijai tāpat kā citām vaginālajām dzemdībām un nodrošināt atbilstošu sāpju mazināšanu, ņemot vērā dzemdētājas un augļa stāvokli. Vakuuma ekstraktora kausiņa izvēle ir ārkārtīgi svarīga. Ieteicams izmantot vislielāko vakuuma ekstraktora kausiņa izmēru (Nr. 6 vai Nr. 7), protams, ja to atļauj dzemdes atveres paplašināšanās pakāpe.

Tajā pašā laikā vairums dzemdību speciālistu neizmanto augļa vakuuma ekstrakciju, kamēr dzemdes kakls nav pilnībā atvēries. Tomēr ir ziņojumi par augļa vakuuma ekstrakcijas izmantošanu ar nepilnīgu dzemdes kakla atvēršanos. Vietējā literatūrā vakuuma ekstraktora izmantošana dzemdībās ar nepilnīgu dzemdes kakla atvēršanos tiek saukta par dzemdību vakuuma stimulāciju ar pilnīgu augļa vakuuma ekstrakciju. Kā zināms, ar knaiblēm vilkme ir atkarīga no operatora spēka. Matemātiskie aprēķini ir parādījuši, ka dzemdību knaibļu pielietošanas laikā spēks ir 20 reizes lielāks nekā augļa vakuuma ekstrakcijas laikā. Turklāt ir pierādīts, ka vakuuma ekstrakcijai nepieciešami tikai mazāk nekā 40% no vilces spēka, kas tiek izmantots, pielietojot dzemdību knaibles. Ir arī pierādīts, ka vakuuma ekstrakcija ir drošāka salīdzinājumā ar dzemdību knaibļu, īpaši izejas knaibļu, pielietošanu. Tomēr, ja nepieciešams laiks galvas pagriešanai vai augstu novietotas galvas nolaišanai, kopējais saspiešanas un vilkmes līmenis ir vienāds vai pat lielāks nekā, pielietojot dzemdību knaibles. Īpaši svarīgi ir veikt vilkmi sinhroni ar kontrakciju vai stumšanu; tām jāapstājas vienlaicīgi ar kontrakciju. Trakcijām jābūt perpendikulārām kausiņa plaknei, jo tā sauktās "slīpās" trakcijas noved pie spiediena spēku pārdales dažādos kausiņa polos, un tas spiedīs uz iekšu uz augļa galvas ādas virsmu. Šajā gadījumā, ja prezentējošās daļas virzībā nav progresa, pēc 3 vai 4 trakcijām jāizvēlas cita dzemdību metode, jo, ja vakuuma kausiņš salūzt, auglis var tikt savainots. Ja tiek konstatēti augļa galvas ādas virsmas nobrāzumi vai bojājumi, vakuuma ekstraktora kausiņa atkārtota uzlikšana ir bīstama. Ja bojājumu nav, vakuuma ekstraktora kausiņu var uzlikt atkārtoti. Tādējādi vispārējais noteikums ir šāds: ja kausiņš atdalās no augļa galvas 3 vai vairāk reizes vai kopējais vakuuma ekstrakcijas ilgums pārsniedz 30 minūtes, vakuuma ekstrakcijas darbība jāpārtrauc.

Būtiska vakuuma ekstrakcijas priekšrocība ir nepieciešamības neesamība pēc papildu iesūknējamās daļas tilpuma palielināšanas, kā tas tiek novērots dzemdību pincešu pielietošanas laikā. Augļa asfiksijas gadījumā vakuuma ekstrakciju izmanto 2,5–44,5 % gadījumu. Tiek uzskatīts, ka, pilnībā atveroties dzemdes kaklam un galvai atrodoties mazā iegurņa dobumā vai iegurņa pamatnē, akūta intrauterīnā augļa asfiksija ir indikācija dzemdību pincešu pielietošanai. Tomēr, pēc autoru domām, 24,4 % gadījumu vakuuma ekstrakcija tika veikta tikai saistībā ar augļa intrauterīnās asfiksijas sākšanos: asfiksijas sākumposmā, ar augstu galvas pozīciju vai, gluži pretēji, ar uzbrūkošu galvu un nepietiekami aktīvu stumšanu, anatomiski sašaurinātu iegurni utt. Jāatzīmē, ka augļa asfiksijas gadījumā ieteicams izmantot izplūdes vakuuma ekstraktoru. Šim nolūkam ārsti iesaka izmantot lielu krūzi (60 mm diametrā) ar momentānu vakuuma palielināšanos līdz 0,8 kg/cm2 ^. Tas bieži vien ir pietiekami, lai veiktu tūlītēju augļa ekstrakciju, neveidojot tā saukto "mākslīgo dzimšanas audzēju" kausiņa iekšpusē augļa galvas audu dēļ. Sarežģījumi mātei un auglim parasti ir minimāli. Modificēta vakuuma ekstraktora kausiņa un elektrisko sūkņu izmantošana vakuuma radīšanai ir dramatiski mainījusi tehniskās problēmas, tādējādi ievērojami uzlabojot šīs operācijas tūlītējos un attālos rezultātus.

Viens no visaptverošākajiem pētījumiem ir mūsdienu autoru Vacca et al. pētījums, kurā tika salīdzināta augļa ekstrakcija ar dzemdību knaiblēm un vakuuma ekstrakciju identiskos apstākļos. Tika pierādīts, ka mātes traumas, asins zudums dzemdību laikā un pretsāpju līdzekļu lietošana bija ievērojami mazāka grupā, kurā tika izmantots vakuuma ekstraktors. Tomēr pēdējais, pēc autoru domām, var predisponēt mērenas dzeltes palielināšanos jaundzimušajiem. Tajā pašā laikā vakuuma ekstrakcija samazināja mātes traumas 2 reizes - no 25% līdz 12,5%. Bērniem, kas dzimuši, izmantojot dzemdību knaibles, stāvoklis bija smagāks nekā lietojot augļa vakuuma ekstrakciju. Svarīgi atzīmēt, ka vidējais intervāls starp vakuuma krūzītes vai knaibļu uzlikšanu un sekojošām dzemdībām abām grupām bija vienāds - 26 minūtes, ar vidējo otrā posma ilgumu 92 minūtes. Bērniem zemādas hematomas biežāk parādījās, lietojot dzemdību knaibles, bet vairumā gadījumu tās bija nelielas - mazāk nekā 2,5 cm diametrā. Tajā pašā laikā cefalohematomas biežāk tika konstatētas augļa vakuuma ekstrakcijas operācijās, taču atšķirība bija liela tikai mazu cefalohematomu gadījumā ar diametru mazāku par 2,5 cm. Plašas cefalohematomas bija pa vienai katrā no abām grupām. Šie dati liecina, ka pēc neveiksmīgas dzemdību pincešu pielietošanas parasti tiek veiktas vēdera dobuma dzemdības. Tajā pašā laikā pēc neveiksmīgas augļa vakuuma ekstrakcijas parasti tiek mēģināts (dažreiz neveiksmīgi) pielietot dzemdību pincetes, pirms ķeras pie ķeizargrieziena. Profesionālo prasmju atšķirības noved pie tā, ka vairums jauno dzemdību speciālistu mēdz izmantot vakuuma ekstraktoru, kā norāda vairāki autori. Lielākā daļa operatoru ar pieredzi pincešu lietošanā tās izmanto, tāpēc tās biežāk izmantoja dzemdību speciālisti ar lielāku pieredzi.

Tādējādi augļa vakuuma ekstrakcija paplašina operatīvu dzemdību iespējas caur dabisko dzemdību kanālu. Tajā pašā laikā vairāki mūsdienu dzemdību speciālisti uzskata, ka dzemdību knaibles un augļa vakuuma ekstrakciju var izmantot tām pašām indikācijām. Citi autori uzskata, ka augļa vakuuma ekstrakcija galvenokārt ir indicēta apstākļos, kad augļa ekstrakcija ar dzemdību knaiblēm nav iespējama. Mūsdienu operatīvu dzemdību metodes caur dabisko dzemdību kanālu, neskatoties uz lieliem sasniegumiem praktiskajā dzemdniecībā, joprojām ir diezgan nepilnīgas. To lietošana jāveic saskaņā ar stingrām indikācijām un augsti kvalificētiem ārstiem, taču mēģinājums tās aizstāt ar ķeizargrieziena metodi augļa interesēs nav pieņemams mājas dzemdību speciālistu vidū.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]