Augļa lieluma un vecuma noteikšana

Augļa lieluma un vecuma noteikšana (augļa biometrija)

Nosakot gestācijas vecumu un augļa vecumu, nepieciešams veikt vairākus mērījumus un pēc tam salīdzināt rezultātus ar standarta vērtībām. Lai gan ir daudz dažādu parametru, kas nosaka augļa vecumu, tikai daži no tiem ir precīzāki un pieņemamākie.

Parietokokcigeālā izmēra (CTS)

Garums no galvas līdz rumpim ir precīzākais mērījums gestācijas vecuma noteikšanai līdz 11. nedēļām. Pēc 11. nedēļām augļa līknes samazina mērījumu precizitāti. Sākot ar 12. grūtniecības nedēļu, tiek mērīts augļa galvas biparietālais garums.

Pastāv labas korelācijas starp vainaga-rumpja garuma vērtībām un gestācijas vecumu no 7 līdz 11 grūtniecības nedēļām: normālo vērtību izplatība ir minimāla, patoloģiskas izmaiņas auglim neietekmē augšanas dinamiku.

Izmantojot skenēšanu dažādās plaknēs, tiek noteikts embrija lielākais garums, veicot mērījumus no galvas (galvaskausa staba) līdz sēžamvietas ārmalai. Dzeltenuma maisiņš mērījumos netiek iekļauts.

Izmantojot griezumus dažādās plaknēs, izmēriet augli no galvas līdz sēžamvietai. Izmēriet vislielāko garumu, ignorējot augļa līknes.

Mērījumos nevajadzētu iekļaut augļa ekstremitātes vai dzeltenuma maisiņu.

Gestācijas vecumu var noteikt, izmērot galvas-rumpja garumu, izmantojot biometriskās tabulas ar vienas nedēļas precizitāti. Pārliecinieties, ka izmantojat tās populācijas biometriskās tabulas, kurai pieder pacients, nevis pilnīgi citas populācijas tabulas.

Biparietālais izmērs

Biparietālā diametra mērīšana ir precīzākā metode gestācijas vecuma noteikšanai laikā no 12 līdz 26 nedēļām. Pēc 26 nedēļām gestācijas vecuma noteikšanas precizitāte var samazināties bioloģiskās mainības un iespējamu patoloģisku izmaiņu dēļ, kas ietekmē augļa augšanu. Šajā gadījumā biparietālā diametra mērīšana jāapvieno ar augšstilba kaula garuma un vēdera apkārtmēra mērīšanu.

Biparietālais diametrs (BPD) ir attālums starp visredzamākajiem parietālo kaulu punktiem abās pusēs, kas tādējādi ir augļa galvas lielākais diametrs no vienas galvaskausa sānu virsmas līdz otrai. Izmantojot griezumus dažādos leņķos, ir jāiegūst galvas šķērsgriezums ar skaidri ovālu formu, kur mediāna atbalss no piekaula (falx cerebri) ir pārtraukta ar starpsienas pellucidum dobumu un talāmu. Kad nepieciešamais griezums ir iegūts, ierīces jutības līmenis tiek samazināts un tiek veikts mērījums starp galvaskausa ārējo kontūru, tuvāko virsmu, un iekšējo kontūru, augļa galvas virsmu, kas atrodas vistālāk no sensora. Augļa galvas mīkstie audi mērījumos netiek iekļauti. Šo metodi raksturo kā "no izvirzītās malas līdz izvirzītajai malai" mērījumu.

Esiet uzmanīgi. Ja jūsu ultraskaņas aparāta programmatūrā ir programma, kas aprēķina gestācijas vecumu, izmantojot biparietālo diametru, pārbaudiet savu rokasgrāmatu. Daži vecāki modeļi aprēķina biparietālo diametru, izmantojot vai nu galvaskausa ārējo kontūru, vai tikai iekšējo kontūru.

Neatkarīgi no tā, kuru metodi izmantojat, pārliecinieties, vai mērījumi ir specifiski jūsu pacientei, nevis pilnīgi citai grūtnieču grupai.

Fronto-pakauša diametrs

Fronto-pakauša diametrs tiek mērīts pa galvas lielāko garo asi biparietālā diametra (BPD) mērījuma līmenī, no ārējās kontūras līdz galvaskausa ārējai kontūrai.

Galvas indekss

Pamatā BPD mērījums tiek izmantots, lai noteiktu gestācijas vecumu, izņemot gadījumus, kad ir galvaskausa deformācija vai galvas iekšējās struktūras patoloģija. Galvas formas atbilstību nosaka cefaliskais indekss - izmēra attiecība gar īso asi pret izmēru gar garo asi.

Galvas indekss = Biparietālais diametrs / Fronto-pakauša diametrs x 100

Normālās indeksa vērtības (± 2 standarta novirzes) = 70–86.

Galvas apkārtmērs

Ja galvas indeksa vērtības ir normālas, BPD var izmantot, lai noteiktu gestācijas vecumu. Ja galvas indeksa vērtības ir mazākas par 70 vai lielākas par 86, BPD mērījumu nevar izmantot gestācijas vecuma noteikšanai. Tā vietā tiek izmantots galvas apkārtmēra mērījums. Dažās ierīcēs galvas apkārtmērs tiek aprēķināts automātiski. Apkārtmēru var aprēķināt arī, izmantojot formulu.

Galvas apkārtmērs = (biparietālais diametrs + fronto-pakauša diametrs) x 1,57.

Vēdera apkārtmērs

Augļa vēdera apkārtmēra mērīšana tiek izmantota, lai noteiktu intrauterīnu augšanas aizturi. Mērījums jāveic augļa aknu līmenī, kas ir ļoti jutīgas pret trofiskiem traucējumiem. Ja mērījumu vērtības ir mazākas par nepieciešamajām vērtībām, intrauterīna augšanas aizture ir ļoti iespējama.

Ir ļoti svarīgi, lai griezums būtu pēc iespējas noapaļots. Pārliecinieties, ka griezums ir veikts pareizajā līmenī: atrodiet portālās vēnas kreisā zara nabas posmu. Mērījumi jāveic plaknē, kas atrodas stingri šķērsvirzienā ķermeņa gareniskajai asij, portālās vēnas kreisā zara ieejas līmenī, kuram pilnībā jāatrodas aknu parenhīmā. Vēnai griezumā jābūt īsai, tai nevajadzētu būt iegarenai, iegarenai formai. Ja vēna ir pārāk gara, griešanas asis ir slīpas.

Kad vēlamais griezums ir iegūts pareizajā līmenī, izmēriet anteroposterior (AP) un šķērsvirziena diametrus. Ierīces jutības līmenis ir iestatīts uz vidēju, un mērījums jāveic no augļa vēdera ārējās kontūras vienā pusē līdz vēdera ārējai kontūrai otrā pusē. Aprēķiniet augļa vēdera apkārtmēru, reizinot abu mērījumu summu ar 1,57.

Vēdera apkārtmērs = (anteroposterior diametrs + šķērsvirziena diametrs) x 1,57.

Ja vēdera apkārtmērs ir mazāks par 5. procentili, vēders tiek uzskatīts par mazu. Ja vēdera apkārtmērs ir lielāks par 95. procentili, vēders tiek uzskatīts par palielinātu. (Dažas ultraskaņas iekārtas var automātiski aprēķināt vēdera apkārtmēru, izsekojot vēdera perimetram.)

Augļa garo kaulu mērīšana

Mērot kaulu garumu, ir jāsamazina vispārējās jutības līmenis. Parasti augļa garie kauli ir skaidri vizualizējami, sākot no 13 grūtniecības nedēļām. Atrodiet projekciju, kurā var iegūt viena no garajiem kauliem šķērsgriezumu; pēc tam pagrieziet devēju par 90°, lai iegūtu kaula šķērsgriezumu visā tā garumā. Mērījumi tiek veikti no viena kaula gala līdz otram. Augšstilba kauls ir vispieejamākais kauls vizualizācijai un mērīšanai. Ja rodas šaubas, izmēriet otra augšstilba kaula garumu.

Kaula garumu, īpaši augšstilba kaula garumu, var izmantot, lai novērtētu gestācijas vecumu, īpaši gadījumos, kad galvas mērījumi nav pieejami intrakraniālas patoloģijas dēļ. Tas visbiežāk notiek grūtniecības trešajā trimestrī.

Kaula garumu var salīdzināt ar gestācijas vecumu vai biparietālo diametru. Augšstilba kaula vai pleca kaula garuma vērtības tiek uzskatītas par normālām, ja tās ir divu standartnoviržu robežās no vidējās vērtības dotajam gestācijas vecumam. Šīs vērtības ir proporcionālas biparietālajam diametram, ja biparietālā diametra vērtība ir divu standartnoviržu robežās no vidējās vērtības dotajam gestācijas vecumam. Augšstilba kauls tiek uzskatīts par īsu, ja tā garuma vērtība ir mazāka par vidējo vērtību vairāk nekā par divām standartnovirzēm. Skeleta displāzija ir ļoti iespējama, ja augšstilba kaula garums ir mazāks par divām standartnovirzēm no vidējās vērtības tikai par 5 mm.

Ultraskaņas metodes precizitātei ir ierobežojums:

• Jāņem vērā klīniskie un laboratoriskie izmeklējumi.
• Ja rodas šaubas, dinamiskie mērījumi jāveic ik pēc 2-3 nedēļām.
• Nav nepieciešams atkārtot testus katru nedēļu.
• Izmaiņas var būt pārāk mazas, lai tās reģistrētu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]