Atvērts ovāls logs jaundzimušajiem bērniem un pusaudžiem

Diezgan bieži diagnosticēta patoloģija ir atvērts ovāls logs jaundzimušajam. Bērna sirds un asinsvadu sistēma ir ļoti vāja, taču viņa dzīvība prasa, lai tā smagi strādātu. Kad mazulis raud, pūšas vai klepo, arteriālais spiediens labajā priekškambarī palielinās. Lai to samazinātu, organisms atver ovālo logu.

Pilnīga anomālijas slēgšana notiek pirms divu gadu vecuma, bet dažos gadījumos tā tiek diagnosticēta vecākā vecumā. No medicīniskā viedokļa briesmas neslēpjas pašā caurumā, bet gan šādās situācijās:

• Bērnam augot, viņa sirds aug, bet vārstulis nepalielinās. Tā dēļ tas nespēj pilnībā aizvērt spraugu, izraisot asiņu plūsmu starp priekškambariem.
• Šis traucējums ir saistīts ar vairākām citām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām. Visbiežāk tas ir paaugstināts spiediens labajā priekškambarī un vārstuļa atvēršanās.

Defekta cēloņi ir saistīti ar šādiem faktoriem: priekšlaicīgas dzemdības, diabēts mātei, iedzimta predispozīcija, infekcijas slimības, kas pārciestas grūtniecības laikā, vai smaga intoksikācija. Problēma rodas arī topošās mātes slikto ieradumu dēļ: smēķēšana, alkoholisms, narkotiku atkarība.

Sāpīgu stāvokli jaundzimušajam raksturo šādi simptomi:

• Klepojot vai raudot, ap muti parādās zila krāsa, kas izzūd, kad mazulis ir mierīgs.
• Sirdī dzirdamas svešas skaņas.
• Barošanas laikā sirdsdarbība paātrinās.
• Slikta apetīte.
• Nepietiekams svara pieaugums.
• Lēna fiziskā attīstība.
• Neizskaidrojams apziņas zudums.

Lai apstiprinātu diagnozi, jaundzimušajam jāveic kardiologa izmeklēšana. Ārsts veiks sirds ultraskaņu, EKG un transtorakālo Doplera ehokardiogrāfiju. Šie pētījumi ļauj iegūt divdimensiju priekškambaru starpsienas un vārstuļu kustības attēlu, novērtēt priekškambaru starpsienas izmēru un izslēgt citu defektu klātbūtni. Ja diagnoze tiek apstiprināta, tad, lai novērtētu patoloģijas dinamiku, ir indicēta ambulatorā novērošana ar ikgadēju sirds ultraskaņu.

Ja nav hemodinamikas traucējumu, tad ārstēšana sastāv no vispārējas stiprināšanas un veselības procedūrām: sabalansēta uztura, ikdienas pastaigas svaigā gaisā, organisma sacietēšanas. Nelielu noviržu gadījumā no sirds un asinsvadu sistēmas var nozīmēt medikamentozu ārstēšanu un vitamīnu terapiju, lai atbalstītu normālu sirds un visa organisma darbību.

Retos gadījumos priekškambaru starpsienas defekts izraisa tādas komplikācijas kā paradoksāla embolija, infarkts vai smadzeņu insults utt. Parasti šī patoloģija nerada nopietnas problēmas līdz diviem gadiem un pilnībā sadzīst līdz piecu gadu vecumam.

[ 1 ], [ 2 ]

Asins izdalījumi ar atvērtu ovālu logu

Visiem jaundzimušajiem ir atvērts sirds ovāls logs. Bērnam augot, vārstulis aizveras un aizaug ar saistaudiem, kā rezultātā anomālija izzūd. Bet dažreiz atvere aizveras daļēji vai neaizveras vispār. Šajā gadījumā pastāv dažādu nopietnu seku risks.

Asins plūsma caur atvērtu ovālu logu var būt traucēta šādos gadījumos:

• Ovālā atvere stiepjas, kad sirds dobums ir palielināts, bet vārstuļa izmērs nav pietiekams, lai to nosegtu.
• Ja asinsspiediens labajā atriumā ir augstāks nekā kreisajā, jo starppriekšmira starpsienas stiepšanās dēļ, tas ir, vārstuļu nepietiekamība.

Vārsti atveras no labās uz kreiso pusi, izraisot asiņu plūsmu no kreisās uz labo vai no labās uz kreiso pusi. Ja vārsts darbojas normāli, tad, paaugstinoties asinsspiedienam labajā priekškambarī, plūsma notiek no viena priekškambara uz otru, bet pretējā virzienā, tas ir, no labās uz kreiso pusi. Tāpēc miera stāvoklī un normālas dzīves aktivitātes laikā anomālija neizpaužas.

Ja spiediens labajā atriumā pastāvīgi pārsniedz kreisā atriuma spiedienu, tad ir iespējama pastāvīga asins plūsma no labās uz kreiso pusi caur atvērto logu. Tas novērojams pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu un iegurņa orgānu tromboflebītu. Ja defekts sasniedz ievērojamus izmērus un asinis plūst no kreisā atriuma uz labo pusi, tad nepieciešama neatliekama operācija.

[ 3 ], [ 4 ]

Atvērtā ovālā loga slēgšana

Vārstuļu savienojums starp priekškambariem, kas izveidojies intrauterīnā periodā, ir atvērtais ovālais logs. Tas nodrošina asins piegādi augļa brahiocefālajam reģionam. Atvērtā ovālā loga aizvēršanās notiek tūlīt pēc dzimšanas:

• Sākas plaušu asinsrite, plaušas sāk pilnvērtīgi funkcionēt, nodrošinot gāzu apmaiņu. Pateicoties tam, vairs nav nepieciešama atvērta saziņa starp priekškambariem.
• Vārsts aizveras, jo spiediens kreisajā atriumā ir augstāks nekā labajā. Ja tas nenotiek, attīstās patoloģija.

Parasti sprauga pilnībā aizveras pirmajos 2-3 dzīves mēnešos, bet dažos gadījumos process var ilgt līdz diviem gadiem, kas arī ir normāli. Dažreiz logs aizveras 4-5 gadu vecumā vai pilnībā nedziedē. Šī stāvokļa cēloņi ir saistīti ar dažādiem faktoriem, piemēram, iedzimtu noslieci, sarežģītu grūtniecību vai sliktu ekoloģiju.

Visbiežāk sirds defekti tiek atklāti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar intrauterīnām attīstības patoloģijām. Problēma tiek diagnosticēta, izmantojot fonendoskopu, kas balstīts uz sirds troksni, vai izmantojot ultraskaņu. Traucējumi var būt saistīti ar priekškambaru starpsienas defektu, kad vārstulis starp priekškambariem nepilda savas funkcijas.

Ja iedzimtā saziņa neizraisa patoloģiskus simptomus, tad ieteicama ģimenes ārsta, kardiologa novērošana un regulāra ehokardiogrāfija. Ja anomālija tiek atklāta pilnīgi nejauši sirds rutīnas ultraskaņas laikā, tad tās slēgšana netiek veikta. Ārstēšana ir nepieciešama, ja parādās patoloģiski simptomi un ir asins plūsmas virziens pa labi-pa kreisi.

[ 5 ], [ 6 ]

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem atvērtais ovālais logs

Priekšlaicīgas dzemdības ir viens no iemesliem nepilnīgai sirds starpsienas slēgšanai bērniem. Atvērts ovāls logs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek diagnosticēts daudz biežāk nekā laikā dzimušiem. Atvērtā atvere darbojas kā saziņas līdzeklis starp priekškambariem. Caur to venozās asinis piedalās asinsritē, neietekmējot plaušas, kas nefunkcionē līdz pat dzimšanas brīdim. Caur spraugu auglis saņem skābekli un attīstās.

Sirdij ir starpsiena, kas to sadala priekškambaros. Starpsienas centrā ir ieplaka, zem kuras atrodas eja ar vārstu, kas atveras uz kreiso priekškambari. Atvērtās spraugas diametrs ir aptuveni 2 mm. Kad bērns piedzimst, lodziņš aizveras ar pirmo elpas vilcienu. Taču medicīnā tā pakāpeniska aizvēršanās pirmajā dzīves gadā tiek uzskatīta par normālu. Dažos gadījumos stāvoklis normalizējas līdz 3–5 gadu vecumam.

Galvenie sirds patoloģijas attīstības iemesli priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem:

• Iedzimta predispozīcija mātes līnijā.
• Sieviešu slikti ieradumi grūtniecības laikā.
• Bērna sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekama attīstība.
• Nelabvēlīga ekoloģiskā dzīves vide.
• Nesabalansēts un nepietiekams uzturs grūtniecības laikā.
• Centrālās nervu sistēmas traucējumi.
• Stresa situācijas un nervu spriedze.
• Intoksikācija grūtniecības laikā.

Atvērtai spraugai sienā starp labo un kreiso priekškambari ir vairākas raksturīgas pazīmes: vājš bērna svara pieaugums, perilabiālā trīsstūra cianoze, biežas bronhopulmonālas saaukstēšanās. Bērnam augot, parādās elpas trūkums un paātrināta sirdsdarbība.

Funkcionējoša loga klātbūtne priekšlaicīgi dzimuša bērna sirdī var izraisīt nevēlamas komplikācijas. Tātad, aktīvās augšanas periodā, kad sirds muskulis palielinās, vārstulis paliek nemainīgs. Tas noved pie tā, ka palielināta asins plūsma caur logu izraisa asiņu sajaukšanos no dažādiem priekškambariem. Tā rezultātā ievērojami palielinās slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu.

Dažos gadījumos traucējums ir pat noderīgs.Ar sākotnējām plaušu hipertensijas pazīmēm asinis no plaušu asinsrites pārvietojas kreisajā atriumā caur atvērto logu. Uz šī fona spiediens samazinās, kas labvēlīgi ietekmē ķermeņa vispārējo stāvokli.

Ja logs ir mazs un tam nav pievienotas papildu patoloģijas, tad zāļu terapija netiek veikta. Zīdainis tiek reģistrēts pie kardiologa, un viņa stāvoklis tiek uzraudzīts. Ja mēreni cauruma izmēri rada diskomfortu, var nozīmēt antikoagulantus un dezaggregantus. Lielus defekta izmērus pavada dekompensēts stāvoklis, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Patent foramen ovale pusaudžiem

Šāda patoloģija kā atvērts ovāls logs pusaudžiem visbiežāk tiek atklāta nejauši sirds un asinsvadu sistēmas ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Visi bērni piedzimst ar šo anomāliju, bet, viņiem kļūstot vecākiem, fizioloģiskā pazīme izzūd pati no sevis. Ja slēgšana nenotiek, slimība norit latentā formā ar diezgan niecīgiem simptomiem. Traucējumiem raksturīgi:

• Attīstības kavēšanās.
• Trauksme un nogurums.
• Reibonis un galvassāpes.
• Samazināta izturība.
• Ādas bālums.
• Nazolabiālā trīsstūra zila krāsas maiņa fiziskās slodzes laikā.
• Bieža ģībšana.
• Elpas trūkums.
• Tendence uz saaukstēšanos.

Lai diagnosticētu slimības stāvokli, jāveic aparatūras izmeklējumu kopums. Ārsts, parasti kardiologs, apkopo sūdzību un defekta pazīmju anamnēzi, novērtē pacienta vispārējo stāvokli. Īpaša uzmanība tiek pievērsta laboratorijas un instrumentālajām pētījumu metodēm.

Ārstēšana pilnībā atkarīga no traucējuma rakstura. Ja sirds darbībā nav būtisku traucējumu, tad ir norādīts terapeitisko pasākumu kopums, lai uzturētu normālu organisma darbību. Smagu simptomu gadījumā var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Nav PFO profilakses metožu. Lai novērstu slimību, ieteicams ievērot mērenas fiziskās aktivitātes, tas ir, nepārslogot ķermeni. Tāpat ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt visas jaunās slimības un novērst to komplikācijas.

Atvērts arteriālais vads un atvērtais ovālais atvere

Funkcionāli patoloģiski savienotais elements starp aortu un plaušu stumbru ir atvērtais arteriālais kanāls (opt ductus arteriosus). Ovālais atvere (opt foramen ovale) nodrošina embrionālo asinsriti, bet atšķirībā no kanāla (opt ductus) tā izzūd tūlīt pēc dzimšanas.

Atvērts artērijas jeb Botallo kanāls ir palīgvada, kas savieno aortu un plaušu artēriju, nenoslēgts veidojums. Kanāls ir svarīga anatomiska struktūra, taču pēc piedzimšanas un plaušu elpošanas pēc tā vairs nav nepieciešamības. Parasti tas aizveras pirmajās 2–8 dzīves nedēļās. Kardioloģijā šis defekts veido aptuveni 10% no visiem iedzimtiem sirds defektiem un visbiežāk tiek diagnosticēts sievietēm.

Anomālijai ir vairāki iemesli:

• Priekšlaicīgas dzemdības.
• Jaundzimušie, kuru svars ir mazāks par 1750 g.
• Respiratorā distresa sindroms.
• Asfiksija dzemdību laikā.
• Pastāvīga metaboliskā acidoze.
• Infekcijas slimības, ar kurām māte cieta grūtniecības pirmajā trimestrī.

Atvērta arteriālā kanāla stadijas:

1. Spiediens plaušu artērijā ir 40% robežās no arteriālā spiediena.

• I – primārās adaptācijas posms (pirmie 2–3 dzīves gadi).
• II – relatīvās kompensācijas posms (no 2–3 gadiem līdz 20 gadiem).
• III stadija – sklerotisku izmaiņu veidošanās plaušu asinsvados.

2. Vidēja plaušu hipertensija – spiediens 40–75%.
3. Smaga plaušu hipertensija – spiediens virs 75%, saglabājas asins plūsma no kreisās uz labo pusi.

Atvērtam arteriālajam vadam raksturīgi šādi simptomi:

• Bērna attīstības kavēšanās.
• Paaugstināts nogurums.
• Izteikta ādas bālums.
• Ātra un neregulāra sirdsdarbība.
• Sirdsdarbības pārtraukumi.
• Tahipneja.

Slimības diagnoze sastāv no krūškurvja rentgenogrāfijas, sirds ultraskaņas, EKG un fonokardiogrāfijas. Augstas plaušu hipertensijas gadījumā ir indicēta MRI, aortas skenēšana un labās sirds zondēšana.

Lai ārstētu šo anomāliju priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, tiek veikta zāļu terapija, ieviešot prostaglandīnu sintēzes inhibitorus, lai stimulētu vadu obliterāciju. Smagos gadījumos ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās. Pacientiem tiek veiktas atklātas endovaskulāras operācijas.

Pat neliels arteriālais kanāls ir saistīts ar paaugstinātu priekšlaicīgas nāves risku. Problēma noved pie miokarda un plaušu asinsvadu kompensējošo rezervju samazināšanās. Saskaņā ar statistiku, vidējais paredzamais dzīves ilgums ar kanāla dabisko gaitu ir aptuveni 25 gadi. Tajā pašā laikā spontāna defekta slēgšana notiek ārkārtīgi reti.

Patentēts ovāls logs un priekškambaru starpsienas defekts

Iedzimti sirds defekti veido ievērojamu daļu no citām slimībām. Patent foramen magnum un priekškambaru starpsienas defekts ir sirds un asinsvadu anomālijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, aptuveni 5 bērni no 1000 piedzimst ar šādām problēmām. Turklāt patoloģijas sastopamība ir daudz lielāka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Priekškambaru starpsienas defekts ir iedzimta anomālija, kurā starpsienā starp labo un kreiso priekškambari ir caurums bez vārstuļa. Tā klātbūtne palielina slodzi uz labo kambari un palielina spiedienu plaušu traukos.

Pārkāpuma iemesli:

• Ģenētiskie faktori.
• Grūtniecības laikā pārciestās slimības: masaliņas, Koksaki vīruss, cūciņas.
• Cukura diabēts.
• Mātes sliktie ieradumi: alkoholisms, smēķēšana, narkotiku atkarība.

Atriālā starpsienas defekta formas:

• Patentēts ovāls logs.
• Apakšējās starpsienas primārais defekts.
• Augšējās starpsienas sekundārais defekts.

Slimības simptomi izpaužas bērna pirmajā dzīves posmā. Patoloģija izpaužas kā zilgana ādas nokrāsa dzimšanas brīdī. Raudot audi var kļūt bāli un nemierīgi. Galvenās defekta pazīmes ir:

• Bērns ir letarģisks un atsakās spēlēties.
• Fiziskas slodzes vai raudāšanas laikā sirdsdarbība strauji palielinās.
• Bērns vāji zīž krūti un viņam ir slikta apetīte.
• Kavēšanās fiziskajā attīstībā.
• Izteikta ādas bālums.

Lai identificētu slimības stāvokli, ir norādīta visaptveroša diagnoze. Visbiežāk pacientiem tiek noteikts zāļu ārstēšanas un fizioterapijas kurss. Īpaši smagos gadījumos tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Priekškambaru starpsienas aneirisma un atvērtā ovālā atvere

Iedzimtu sirds defektu un anomāliju komplekss ietver daudzas slimības. Priekškambaru starpsienas aneirisma un atvērtais ovālais logs ir MARS sindroma sastāvdaļas. Tās var diagnosticēt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Visbiežāk traucējumi tiek atklāti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Atriālā starpsienas aneirisma (ASA) un PFO ir nelielas sirds anomālijas. Artērijas sienas izspiešanās ir rets defekts, tā rodas 1% bērnu un parasti ir asimptomātiska. Patoloģiju var izolēt, bet visbiežāk tā rodas kopā ar citām anomālijām un PFO. Tā dēļ simptomi ir ļoti neskaidri, kas sarežģī diagnostikas procesu.

• Galvenie miokarda sienas izvirzījuma cēloņi ir saistīti gan ar ārējiem, gan iekšējiem faktoriem. Tie var būt stress, nelabvēlīgi dzīves apstākļi vai infekcijas, kas pārciestas grūtniecības laikā.
• Skolas vecuma bērniem slimība ir saistīta ar atvērtā loga strauju aizaugšanu ar šķiedru-muskuļu audiem, kas noved pie plāno sienu noslīdēšanas vienā vai otrā virzienā.
• Pieaugušajiem aneirisma rodas pēc smagas sirdslēkmes.

Pastāv vairāki aneirismas veidi, kas ir atkarīgi no starppriekšējo starpsienu novirzes:

• Ieslīdēšana labajā atriumā.
• Iegrimt kreisajā atriumā.
• S-veida izliekums, kas skar abas puses.

Šajā gadījumā nokarenuma virziens neietekmē defekta simptomus un smagumu. Visbiežāk tiek konstatēta novirze labajā pusē, jo spiediens kreisajā atriumā ir augstāks nekā labajā, tāpēc sirds siena novirzās pretējā virzienā.

Galvenās traucējumu izpausmes:

• Nazolabiālā trīsstūra zilums.
• Tahikardija.
• Smaga elpas trūkums fiziskās aktivitātes laikā.
• Paaugstināts nogurums.
• Galvassāpes un reibonis.
• Sirds ritma traucējumi.
• Sāpes sirdī.
• Bronhopulmonālās sistēmas iekaisuma slimības.
• Pastiprināta svīšana un slikta dūša.
• Subfebrīla temperatūra.

Patoloģisko stāvokli var pavadīt komplikācijas, no kurām galvenās ir: intrakardiāla tromboze, embolija un citu trauku bloķēšana.

Starppriekšējo starpsienu aneirismas diagnostika sastāv no ultraskaņas un doplerogrāfijas. Ja nepieciešams, tiek veikta ehokardiogrāfija, kā arī laboratorisko un instrumentālo pētījumu kopums. Ārstēšanai tiek izmantots zāļu un fizioterapeitisko metožu kopums.

[ 7 ], [ 8 ]

Atvērtā ovāla loga norma

Ir vairāki stāvokļi, kuros nelielas sirds anomālijas klātbūtne ir fizioloģiska. Atvērta ovāla loga norma ir raksturīga:

1. Lai nodrošinātu pareizu asinsriti embrionālajā periodā, asinis tiek sūknētas caur caurumu starp priekškambariem. Pēc dzemdībām tas vairs nav nepieciešams, jo plaušas sāk darboties, tāpēc caurums pakāpeniski aizveras. Tā ir fizioloģiska norma. Ja logs aizveras pirms dzemdībām, tas radīs daudzas nopietnas komplikācijas, no kurām visbīstamākā ir labā kambara mazspēja.
2. FAO tūlīt pēc piedzimšanas paliek neaizvērts, un tas arī ir normāli. Tūlīt pēc piedzimšanas mazulis ieelpo pirmo reizi un kliedz, iztaisnojot plaušas. Spēcīgās slodzes dēļ kreisajā priekškambarī spiediens palielinās, aizverot vārstu. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, aptuveni 50% veselīgu priekšlaicīgi dzimušu bērnu ir šāda anatomiska īpatnība līdz diviem gadiem, un dažreiz pat ilgāk.
3. Augļa sirds ovālās atveres atlikušais elements pakāpeniski aizveras. Šis process notiek vārstules ieaugšanas dēļ bedrē. Šīs parādības ilgums katram organismam ir individuāls. Dažos gadījumos tas ir 3–5 gadi.

Ja ķermeņa diagnostikas laikā tiek atklāti citi vienlaicīgi sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, to var uzskatīt arī par normālu, jo MARS sindroms ir daudzfaktorāla patoloģija. Īpaši smagos gadījumos caurumi cieši neaizveras, tad PFO paliek atvērts visu mūžu.