Atvērtās brūces

Saskaņā ar PVO pieņemto Starptautisko slimību klasifikāciju (ISD 2010) atvērtas brūces tiek klasificētas 19. klasē (traumas), un tām ir ICD 10 kodi S00-S90 un T00-T98.

Tādējādi vairāku ķermeņa zonu atvērtas brūces tiek apzīmētas ar T01.1 - T01.9, un nenoteiktas ķermeņa zonas atvērta brūce tiek kodēta ar T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi atvērta brūce

Atvērtas brūces ietver mehāniskus ķermeņa bojājumus ar dažādiem morfoloģiskiem parametriem un ādas integritātes pārkāpumu: punktveida (durtas), grieztas, sasmalcinātas, saplēstas, saspiestas, sasistas, sakostas, šautas. Atvērta brūce var skart ne tikai ādu un zem tās esošos mīkstos audus, bet arī kaulus, locītavas, asinsvadus, nervus un atsevišķus orgānus.

Krītot ar slīdēšanu vai berzi pa nelīdzenām virsmām, rodas nobrāzumi - bojājumi ādas virsējos slāņos. Durtas vaļējas brūces patoģenēze ir saistīta ar punktveida traumatiskiem bojājumiem ar dažādiem šauriem asiem priekšmetiem, t.i., ādas, gļotādas un mīksto audu dūrieniem.

Grieztu un sasmalcinātu brūču gadījumā bojājumi ar asu priekšmetu horizontālā plaknē (vai leņķī pret noteiktām ķermeņa daļām) tiek apvienoti ar dažādu iespiešanās pakāpi mīkstajos audos, vienlaikus bojājot asinsvadus un visbiežāk griezuma malas (atvērumu).

Atvērtas brūces cēloņi var būt saistīti arī ar spēcīgu sasitumu, kad cilvēks nokrīt, uz dažādām cilvēka ķermeņa daļām nokrīt smags priekšmets vai neliels priekšmets trāpa cilvēkam, bet pārvietojas lielā ātrumā. Atvērtu plēstu brūci var izraisīt ekstremitātes lūzums - kad zemādas audus un ādu pārrauj izkritis kaula fragments.

Ja bojātie audi (īpaši zemādas audi un muskuļu šķiedras) pilnībā atdalās no brūces malām, tad šajā gadījumā mēs runājam par skalpētu (atloku) vaļēju brūci. Sasmalcinātās brūcēs - ļoti spēcīgas mehāniskas iedarbības dēļ - notiek daļēja vai pilnīga audu iznīcināšana, kas var ietekmēt kaulus, cīpslas, nervus un asinsvadus.

Kā atzīmē ķirurgi, jebkurš traumatisks ādas bojājums paver piekļuvi ārējās vides nelabvēlīgajai ietekmei uz visām iekšējām struktūrām bojātajā zonā.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomi atvērta brūce

Jāpatur prātā, ka atvērtas brūces simptomi ir atkarīgi no bojājošā faktora rakstura un stipruma, kā arī no bojājuma lieluma, dziļuma un atrašanās vietas.

Pirmās atvērtas brūces pazīmes ir sāpes un asiņošana. To intensitāti nosaka arī iepriekš minētie faktori: ar nelieliem ievainojumiem (skrāpējumiem, nobrāzumiem) sāpju pakāpe var būt minimāla, un no kapilāriem izdalās neliels asins daudzums. Bet dūriena, plēstas brūces, šautas brūces pavada ļoti stipras sāpes (līdz sāpju šokam) un asiņošana (bieži vien iekšēja), kas - lielu asinsvadu bojājumu gadījumā - apdraud lielu asins zudumu un ir pilna ar neatgriezeniskām sekām cietušā dzīvībai.

Vairumam brūču veidu klīniskie simptomi ir to pretējo malu novirze un atvērto iekšējo audu atvēršanās. Šī pazīme ir izteiktāka grieztu vai sasmalcinātu ievainojumu gadījumā, kuriem ir šķērsvirziens attiecībā pret fasciju un muskuļu šķiedrām. Vienlaikus var tikt bojātas dziļākas struktūras, tostarp iekšējie orgāni.

Hematomu (kas var kļūt strutainas) parādīšanās, kas raksturīga sasistām, saspiestām un sakostām brūcēm, ir saistīta ar asiņu uzkrāšanos, kas izplūdusi no bojātiem kapilāriem mīksto audu starpšūnu telpā. Savukārt atvērtām, penetrējošām šautām brūcēm raksturīgas nelīdzenas malas ar nekrozes elementiem, sasitumu klātbūtne, kā arī asiņu iekļūšana ķermeņa iekšējos dobumos. Tajā pašā laikā smagas brūces izraisa ievērojamu asins zudumu, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos, reiboni, ādas un gļotādu cianozi, pulsa izmaiņas un samaņas zudumu.

Ja brūces netiek ārstētas laikus, tad zemādas audu bakteriālas infekcijas rezultātā rodas neizbēgamas komplikācijas iekaisuma veidā: brūces zonas hiperēmija, pietūkums, pastiprinātas sāpes, nekrotisku zonu veidošanās un strutaini izdalījumi ar pūstošu smaku, paaugstināta lokāla temperatūra un vispārējs drudzis. Tā ir tipiska atvērtu strutainu brūču aina.

Komplikācijas un sekas

Starp tipiskajām un biežajām negatīvajām sekām ārsti min īslaicīgu vai pastāvīgu funkciju zudumu, piemēram, muskuļu un skeleta sistēmas audu vai skarto iekšējo orgānu bojājumu dēļ; infekcijas komplikācijas (sepse, gangrēna); deformācijas no iegūtajām rētām.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika atvērta brūce

Ķirurgs vai traumatologs var viegli diagnosticēt atvērtu brūci, un, lai to identificētu, pietiek veikt ārēju bojājuma pārbaudi un novērtēt tā apmēru.

Negadījumu gadījumā atvērta brūce prasa steidzamu medicīnisko palīdzību, pirmkārt, asiņošanas apturēšanu, saspiežot bojāto trauku, kā arī pasākumu veikšanu pret sāpju šoku. Pēc tam ārstam ir nepieciešama informācija par to, kas izraisīja brūci, un lai noteiktu, vai nav dziļāku ievainojumu. Tikpat svarīgs diagnostikas rādītājs ir asins zuduma apjoms un cietušā vispārējais stāvoklis.

Instrumentālā diagnostika, izmantojot radiogrāfiju, tiek veikta atklātām sasmalcinātām un šautām brūcēm - lai identificētu svešķermeņu, ložu vai šrapneļu klātbūtni un noteiktu bojājuma laukumu un apmēru, kā arī sarežģītos dziļu dūrienu un griezumu gadījumos (kad ir ļoti grūti vizuāli novērtēt, cik dziļi audi ir bojāti).

Papildus vispārējai asins analīzei, ja pastāv strutaina iekaisuma draudi vai sākums (pirms antibiotiku lietošanas), var būt nepieciešami testi - bakterioloģiskā asins kultūra un izdalījumu no brūces bioķīmiskā izmeklēšana, lai noteiktu infekcijas patogēno izraisītāju (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus sugas, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Lai gan klīniskajā praksē, lai nomāktu invazīvo infekcijas procesu, viņi vienkārši izmanto antibiotiku injekcijas ar plašu pretmikrobu spektru (jaunākās paaudzes cefalosporīni kombinācijā ar penicilīnu grupas daļēji sintētiskām zālēm).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Profilakse

Šajā gadījumā ir iespējama tikai komplikāciju profilakse, kas sastāv no antisepsijas principu ievērošanas, atbilstošu medikamentu lietošanas, attīstoties iekaisumam un strutošanai, kā arī pienācīgas brūces aprūpes visos tās ārstēšanas posmos.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Atvērtu brūču sekas un to prognoze ir atkarīgas gandrīz no tiem pašiem faktoriem kā to ārstēšanas panākumi.

Un neaizmirsīsim, ka atvērta brūce – atkarībā no tās atrašanās vietas un dziļuma – var būt letāla. Saskaņā ar statistiku, netīšas traumas ar atvērtām un slēgtām brūcēm veido vairāk nekā 6% no visiem nāves gadījumiem visā pasaulē.