Atvērtu brūču ārstēšanas metodes

Atvērtu brūču ārstēšanas pamatprincips ir bojāto ķermeņa audu spēja veikt reparatīvo atjaunošanos, t. i., kompensējošu atjaunošanos. Taču, pirms brūces dobuma audi sāk atjaunoties, ir nepieciešams, lai bojātajā vietā nebūtu atmirušu šūnu. Tikai pēc tam iztīrītajā vietā sāk augt jauni audi, kas pārklāj brūci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Atvērtu brūču ārstēšanas pazīmes un posmi

Atvērtu brūču ārstēšana ir pakāpeniska un atbilst brūces procesa attīstības stadijām - intracelulārām bioķīmiskām izmaiņām audos un citās struktūrās bojājuma zonā. Saskaņā ar klīniskās ķirurģijas kanoniem ir trīs šādi posmi: primārā pašattīrīšanās, iekaisuma reakcija un audu atjaunošana ar granulācijas palīdzību.

Pirmajā posmā, tūlīt pēc brūces izveidošanās un asiņošanas sākuma, asinsvadi vispirms refleksīvi saraujas (lai trombocītiem būtu laiks veidot recekli), un pēc tam paplašinās, pilnībā pārtraucot kontrakcijas (jo ir bloķēta vazokonstriktoru un vazodilatatoru nervu neirohumorālā regulācija). Turklāt bojāto šūnu sabrukšanas produkti paplašina asinsvadus brūces zonā. Rezultātā palēninās asins plūsma, palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība un mīksto audu pietūkums. Ir konstatēts, ka tas viss veicina to attīrīšanos, jo lielo asinsvadu paplašināšanās noved pie kapilāru gultnes palielināšanās un asins pieplūduma bojātajā zonā.

Brūces dzīšanas procesa otro posmu raksturo iekaisuma reakcijas attīstība. Pieaug pietūkums, parādās hiperēmija (pastiprinātas asins plūsmas dēļ). Bojāto audu un sarkano asinsķermenīšu starpšūnu matrices skābo produktu uzkrāšanās izraisa lokālu skābuma palielināšanos (metabolisko acidozi) un pastiprinātu antivielu sintēzi, kas palīdz izvadīt no organisma atmirušās šūnas. Turklāt asiņošana un iekaisums paaugstina leikocītu līmeni asinīs. Un leikocīti ir neitrofili (galvenie fagocīti - patogēno baktēriju iznīcinātāji), bazofīli (piedalās iekaisuma procesos) un agranulocīti (palīdz neitrofiliem attīrīt organismu no iznīcināto šūnu un mirušo mikrobu atliekām).

Trešajā stadijā (kas var sākties arī iekaisuma fonā) notiek jaunu granulācijas audu šūnu savairošanās – atvērtā brūcē, kā arī epitēlija šūnās – no malām un pa visu tās virsmu. Pakāpeniski granulācijas audi pārvēršas saistaudos. Un šī stadija beidzas, kad brūces vietā parādās rēta.

Ierasts atšķirt brūču dzīšanu pēc primārā un sekundārā nolūka. Pirmais variants tiek realizēts, ja brūce ir maza izmēra, tās malas ir maksimāli savelktas kopā un nav izteikta iekaisuma. Visos gadījumos, ieskaitot strutainas brūces, dzīšana notiek pēc sekundāra nolūka.

Tā kā atvērto brūču ārstēšanas specifika ir atkarīga no bojāto audu bioķīmisko traucējumu pakāpes un tajos notiekošo atveseļošanās procesu intensitātes, ārstu uzdevums ir labot un, ja nepieciešams, stimulēt šos procesus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Primārās ārstēšanas nozīme atvērtu brūču ārstēšanā

Pirmās pirmsmedicīniskās darbības tiek samazinātas līdz asiņošanas apturēšanai un brūces antiseptiskai apstrādei. Lai samazinātu infekcijas līmeni, bojātās vietas mazgāšanai izmanto peroksīdu, kālija permanganātu, furacilīnu vai hlorheksidīnu (šķīduma veidā). Un briljantzaļš un jods ir nepieciešami, lai dezinficētu brūces malas un ādu ap to. Jāuzliek arī sterils pārsējs.

Viss tālākās ārstēšanas process ir atkarīgs no brūces tīrības. Medicīnas iestādē ar atvērtiem dūrieniem, grieztiem, plēstiem, saspiestiem un šautiem ievainojumiem tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana, ko speciālisti uzskata par obligātu. Brūces attīrīšana no atmirušiem, bojātiem vai inficētiem audiem ievērojami atvieglos un uzlabos dzīšanas procesu.

Ķirurgs izņem svešķermeņus un asins recekļus, izgriež saspiestus audus un nelīdzenas malas un pēc tam uzliek šuvi, lai atdalītās malas pēc iespējas ciešāk satuvinātu. Gadījumos, kad atvērtā brūce neļauj malas savienot, to atstāj vaļā un šuves uzliek vēlāk. Pēdējais posms ir aseptiska pārsēja uzlikšana. Obligāti jālieto arī prettetanusa serums, bet dzīvnieku kodumu gadījumā - trakumsērgas vakcīna.

Šie pasākumi palīdz paātrināt dzīšanas procesu un samazināt komplikācijas( strutošanu, sepsi, gangrēnu).Un, ja šāda ārstēšana tiek veikta pirmajā dienā pēc brūces saņemšanas, tad var paļauties uz maksimāli pozitīvo rezultātu.

Atvērtas raudošas brūces ārstēšana

Ja ir serozi-fibrinozs eksudāts, jāveic atvērtas raudošas brūces ārstēšana.

Brūces izdalījumi palielinās, palielinoties hidrostatiskajam spiedienam iekaisušajos audos un samazinoties asins plazmas olbaltumvielu onkotiskajam spiedienam (seruma albumīna zuduma dēļ). Šie izdalījumi ir nepieciešami dzīšanai, jo tie veicina aktīvu fagocitozi un attīra atvērtās brūces dobumu. Tomēr slapjo brūcei ir nepieciešams samazināt eksudāta uzkrāšanos – lai uzlabotu asinsriti kapilāros.

Šajā gadījumā pārsēji bieži jāmaina, jo tie piesūcas ar sekrēcijām.

Mainot pārsēju, brūci apstrādā ar furacilīna (Furasol aerosola), nātrija sulfacila, nātrija hipohlorīda, gramicidīna, kā arī šķidru antiseptisku līdzekļu, piemēram, Miramistīna (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadīna, Oksikinolīna, Oktenisepta, Jodisola, šķīdumu.

Lai samazinātu eksudāta līmeni slapjš brūcē, atvērtas brūces apstrādā ar galda sāli: tiek uzlikts pārsējs, kas samitrināts ar 10% nātrija hlorīda ūdens šķīdumu (hlora un nātrija jonu kombinētās iedarbības dēļ intersticiālā šķidruma osmotiskais spiediens normalizējas). Šajā gadījumā pārsējs jāmaina ik pēc 4-5 stundām.

Lietošanai zem pārsēja vai mērcēšanas tamponiem ieteicams Fudizin gels (ar fusidīnskābi un cinka oksīdu), streptocīda ziede, Nitacid ziede (ar nitazolu un streptocīdu). Arī sulfonamīdu grupā ietilpst pretmikrobu ziedes Streptonitols un Mafenīds.

Un Levomekol ziedes sastāvā, kas, kā liecina prakse, veicina brūces dobuma dehidratāciju un ātrāku audu reģenerāciju, ietilpst antibiotika levomicetīns (hloramfenikols) un metiluracils (viela ar anabolisku aktivitāti). Ziedi ieteicams vai nu uzklāt uz sterilām salvetēm (lai aizpildītu brūces dobumu), vai arī injicēt tieši brūcē.

Lai izžāvētu slapjo brūču, tiek izmantots arī kseroforma pulveris (bismuta tribromfenolāts), kam piemīt arī baktericīdas īpašības, vai Baneocīns (ar antibiotiku neomicīnu un cinka bacitracīnu).

Atvērtas strutainas brūces ārstēšana

Atvērtas strutainas brūces ārstēšana jāveic, regulāri noņemot strutaino eksudātu, kas veidojas tās dobumā iekaisuma laikā. Nedrīkst pieļaut strutainu masu uzkrāšanos, jo tās var iekļūt tuvējos audos, paplašinot iekaisuma perēkli. Tāpēc strutainās brūcēs tiek uzstādītas drenāžas sistēmas, tostarp ievadot antibakteriālus līdzekļus lokālu šķīdumu veidā, piemēram, dioksidīnu (dioksizolu). Drenāžas procedūru laikā sāpju mazināšanai izmanto lokālos anestēzijas līdzekļus: dimeksīdu (50% ūdens šķīdums tamponādei), dozētu lidokaina aerosolu, ksilokaina aerosolu.

Lai biolizētu nekrotiskos audus un iznīcinātu strutas, ķirurģijā izmanto olbaltumvielu šķelšanas enzīmus (proteāzes): pulverveida preparātus Trypsīns, Himopsīns (Chymopsin), Terrilitīns, kā arī Profezima suspensiju. No pulvera pagatavo šķīdumu ar nātrija hlorīdu un novokaīnu, ar to samitrina sterilas salvetes un ievieto brūces dobumā (salvetes maina ik pēc 1-2 dienām). Ja strutainas brūces ir dziļas, šos līdzekļus var lietot arī sausā veidā.

Turklāt, lai apkarotu patogēnos mikroorganismus un sekundāra infekcijas iekaisuma attīstību stacionārās iestādēs, antibiotikas tiek lietotas gan iekšķīgai lietošanai (vai injekciju veidā), gan antibakteriālas ziedes atvērtu brūču ārstēšanai.

Brūcēs (pēc to dobuma attīrīšanas no strutas) injicē kombinēto ziedi Levosin, kas satur levomicetīnu, sulfadimetoksīnu, metiluracilu un trimekaīnu. Šis līdzeklis ne tikai iznīcina mikrobus un samazina iekaisuma procesa intensitāti, bet arī mazina sāpes. Medicīniskiem un okluzīviem pārsējiem izmanto Levomekol ziedi (ar levomicetīnu) un liniment Sintomicīnu (levocicetīna racēmiskā forma).

Ziedes ar antibiotiku neomicīnu (Baneocin) ir visefektīvākās pret Staphylococcus aureus, ziedes ar nitazolu (Nitacid) ir visefektīvākās pret anaerobiem mikrobiem, 5% dioksidīna ziede ir visefektīvākā pret daudziem patogēniem mikroorganismiem, tostarp Pseudomonas aeruginosa un gangrēnas izraisītājiem.

Runājot par atvērtu brūču ārstēšanu, ķirurgi ir atzinuši tādu ziežu priekšrocības, kuru pamatā nav vazelīns (vai lanolīns), bet gan polietilēnglikoli, jo īpaši polietilēnoksīds - ūdenī šķīstošs viskozs augstas molekulmasas homopolimērs. Tieši šīs vielas hidrofilitātes dēļ ziedes aktīvie komponenti iekļūst dziļi audos un nebojā starpšūnu membrānas. Turklāt tauku neesamība, kas noslēdz brūces dobumu un rada apstākļus anaerobās infekcijas vairošanai, veicina paātrinātu mikrobu toksīnu izvadīšanu.

Šī iemesla dēļ klasiskās ziedes uz vazelīna bāzes brūču ārstēšanā ir kļuvušas retāk sastopamas. Antibakteriāls liniments vai Višņevska ziede (kseroforms + bērza darva uz rīcineļļas) šķīdina strutas un paātrina to izvadīšanu, likvidē infiltrātus un palielina asins plūsmu iekaisuma zonā. Ziede tiek uzklāta zem pārsēja - 1-2 reizes dienā.

Slimnīcās pacienti ar atvērtām brūcēm saņem arī detoksikāciju un imunoterapiju. Lai paātrinātu brūču dzīšanu, var izmantot ultraskaņu, šķidro slāpekli (krioterapiju) vai hiperbarisko skābekli.

Atvērtu brūču ārstēšana mājās

Nelielu un seklu traumu gadījumā atvērtas brūces var ārstēt mājās. Kādi farmaceitiskie līdzekļi, izņemot iepriekš minētos, tiek lietoti visbiežāk?

Salicilskābe, kas atrodas salicilskābes ziedē, ir antiseptisks līdzeklis; ziede jāuzklāj uz brūces (pēc apstrādes ar ūdeņraža peroksīdu), pēc tam jāuzliek sterils pārsējs. Ihtiola ziede (ar vazelīnu) tiek lietota tādā pašā veidā.

Streptocīdu (sulfanilamīdu) lieto virspusēju traumu gadījumā: sasmalciniet tableti pulverī un apkaisiet to uz brūces. Paturiet prātā, ka BF līmi var izmantot tikai skrāpējumu, nelielu griezumu un nobrāzumu gadījumā.

Glābējbalzams "Glābējbalzams" (ar piena lipīdiem, smiltsērkšķu, terpēnu un lavandas eļļām, tējas koka eļļu, ehinācijas ekstraktu, tokoferolu un bišu vasku) veido plēvīti uz epidermas virsmas. Tāpēc Glābējbalzams jāuzklāj uz atvērtas brūces pēc tās apstrādes ar to pašu peroksīdu vai hlorheksidīnu un nosusināšanas.

Solcoseryl (pieder biogēno stimulantu grupai): ziedi ieteicams lietot divas reizes dienā sausām brūcēm, bet želeju - mitrām brūcēm.

Cinka ziede (parasti lieto mitrošas ekzēmas un dermatīta gadījumā): var izžāvēt nobrāzumus ar pārmērīgu eksudāciju. Imanīna pulveris (no asinszāles) arī var palīdzēt izžāvēt mitro brūci. Savukārt pretiekaisuma krēmu vai aerosolu Pantenolu (dekspantenolu) var lietot tikai ārēji – uz nobrāzumiem vai apdegumiem.

Troxevasin ziede (paredzēta pacientiem ar varikozām vēnām), heparīna ziede (lieto virspusējo vēnu tromboflebīta gadījumā), Dolobene gels (heparīns + dimetilsulfoksīds + dekspantenols) var palīdzēt mazināt audu pietūkumu un sasitumus pēc sasituma. Badiaga tiek lietota tam pašam mērķim.

Krēms vai liniments Eplan (Quotlan) uz glicerīna satur polietilēnglikolu kompleksu, kam piemīt dezinfekcijas un baktericīdas īpašības; samazina infekcijas iespējamību ādas bojājumu gadījumā.

Homeopātiskā ziede Traumeel (satur arniku, ehināciju, belladonna, burvju lazdu, nāriņu un citas augu izcelsmes sastāvdaļas) tiek lietota sāpju un sasitumu mazināšanai no sasitumiem, sastiepumiem un lūzumiem.

Atvērtu brūču ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ja bojājuma līmenis ir neliels un ļauj ārstēt atvērtas brūces ar tautas līdzekļiem, jāizmanto sekojošais:

• Asinszāle, pelašķis, virši, elekampāns, ugunspuķe, ķemmīšgliemenes un kalmju sakne, ceļmallapa, eikalipta un aveņu lapas, kā arī kumelīšu un kliņģerīšu ziedi (kompresēm paredzētu novārījumu veidā);
• svaiga alvejas sula, smiltsērkšķu eļļa, mežrozīšu eļļa – seklu, sausu brūču virsmas ieziešanai;
• propoliss (ūdens šķīdums) – mitrošām brūcēm.

Neaizmirstiet arī par mumiyo (kaprolītu vai evaporītu) – spēcīgu dabīgu antiseptisku un reparatīvu līdzekli, ko jau sen lieto jebkādu traumu, tostarp atvērtu brūču, ārstēšanā.