Atklāts lūzums

Ja kaula lūzuma vietā ir izveidojusies atvērta brūce, tas ir, tā anatomiskās integritātes pārkāpums, tad tas ir atvērts lūzums, kas, tāpat kā slēgts lūzums, tiek klasificēts kā trauma: saskaņā ar ICD-10, XIX klasi, kodu - S00-S99.

Brūces lielums svārstās no nelielas ādas punkcijas līdz plašam visu ādas slāņu plīsumam un bojātu mīksto audu atvēršanai, bieži vien ar to atdalīšanos un kaulu fragmentu atsegšanu, kas nonāk atvērtās brūces dobumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi atklāts lūzums

Atvērtā lūzuma cēloņi ir spēcīga ārēja traumatiska (deformējoša) ietekme uz atlikušo iznīcināšanas enerģiju trieciena, kritiena, sadursmes, paātrinātas saspiešanas utt. laikā. Lielākā daļa specifisko situāciju, kurās izpaužas visas šīs ietekmes, ir zināmas ikvienam un nav jāuzskaita: tas ir diezgan liels saraksts, kurā iekļauti visi negadījumi.

Neatkarīgi no tā, kā šis gadījums noticis, skeleta kaula lūzuma patoģenēze ir saistīta ar to, ka ārējās darbības spēks (īpatnējā virsmas enerģija) uz konkrētu skeleta struktūru lūzuma brīdī ievērojami pārsniedz kaula biomehāniskās izturības robežu - tā spēju izturēt trieciena enerģiju (ko kaula audi absorbē tāpat kā jebkurš cits materiāls). Kaula biomehāniskā pretestība ir viskoelastīga un turklāt mainās atkarībā no spēku pielietošanas ātruma: pie liela mehāniskās darbības ātruma kaula audi saglabā vairāk enerģijas, kas noved pie to slāņaini-kristāliskā struktūras iznīcināšanas.

Jebkuru kaulu lūzumu cēloņi ir redzami arī faktā, ka kaulu struktūra ir neviendabīga šķērsvirzienā un garenvirzienā, kā dēļ kaulam ir atšķirīgas mehāniskās īpašības, ja tas tiek noslogots pa dažādām asīm. Un lielākā daļa lūzumu rodas vienlaicīgas ietekmes uz kaulu vairākos virzienos rezultātā.

Tādējādi stiepšanās noved pie šķērsvirziena lūzuma ar garenisku dinamisko saspiešanas darbību - slīpa (diagonāla) lūzuma. Piemēram, augšstilba kaula atklāts lūzums, kā likums, notiek ar deformāciju lieces laikā, kad saspiešanas un stiepes spēki, kas iedarbojas viens pret otru, apvienojas. Bet, tā kā kauli ir asimetriski, spiedes un stiepes spriegumus nevar līdzsvarot, un kauls lūzt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi atklāts lūzums

Pirmās jebkuras lokalizācijas atvērta lūzuma pazīmes ir asas, stipras sāpes (līdz sāpju šoka attīstībai), lauztās ekstremitātes deformācija un asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ.

Ātri parādās jebkuras lokalizācijas atvērta lūzuma simptomi, tostarp tūskas veidošanās (pietūkst arī blakus esošā locītava) un hematomas lūzuma vietā.

Atklāta apakšējo ekstremitāšu (augšstilba, apakšstilba, potītes) lūzuma vai atklāta iegurņa lūzuma gadījumā cilvēks tiek imobilizēts un jūt zināmu ekstremitātes nejutīgumu (nervu bojājuma dēļ) un vispārēju vājumu. Āda kļūst bāla, sākas drebuļi. Pēc traumatologu domām, raksturīga atklāta ekstremitāšu cauruļkaulu lūzuma pazīme ir kaulu fragmentu kustīgums un kraukšķīga skaņa, palpējot lūzuma vietu.

Atklātu galvaskausa lūzumu pavada cerebrospinālā šķidruma noplūde no subarahnoidālās telpas (caur ausīm un degunu), samaņas zudums un asiņošana no blakus kauliem esošā cietā smadzeņu apvalka venozajiem kolektoriem. Ja lūzts deniņu kauls, rodas asiņošana no auss, un dzirde apstājas. Asiņošana no ausīm un deguna, kā arī liquorrhea (cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās no deguna) rodas ar atklātiem galvaskausa pakauša, sietveida un sfenoidālā kaula lūzumiem.

Apakšžokļa atvērta lūzuma raksturīgie simptomi: nespēja aizvērt muti, asinis vai hematoma mutes dobumā, asiņainas siekalas, apakšējie zobi var būt salauzti. Skatīt arī - Apakšžokļa lūzums

Ja rodas atvērts deguna lūzums, tad intensīvas sāpju sindroma fonā tiek novērota deguna asiņošana (iespējams, gļotu eksudāta izdalīšanās no deguna ejām), hematomas deguna tiltiņa un sfenoidālo blakusdobumu rajonā, deguna eju gļotādas pietūkums ar spēju elpot caur degunu.

Veidlapas

Kaplana-Markovas atklāto lūzumu klasifikācija nosaka audu bojājuma pakāpi cauruļveida kaulu integritātes traucējumu gadījumos, identificējot kategorijas (A, B un C) ar apakškategorijām (I, II, III, IV):

A kategorija – neliels lokāls ievainojums: IA (brūces izmērs mazāks par 1,5 cm), IIA (brūces izmērs no 2 līdz 9 cm), IIIA (brūces izmērs lielāks par 10 cm);

B kategorija – vidējas smaguma mīksto audu sasituma plēstas brūces: IB (brūces izmērs līdz 1,5 cm), IIB (brūce 2–9 cm), IIIB (vairāk nekā 10 cm);

B kategorija – smagi saspiesti un saspiesti mīksto audu ievainojumi: IB (ar brūci līdz 1,5 cm), IIB (2–9 cm), IIIB (virs 10 cm).

AIV, BIV un BIV kategorijas ir atvērti lūzumi ar kaulu fragmentāciju, lielu mīksto audu platību iznīcināšanu un lielu asinsvadu bojājumiem.

Gustilo-Andersona atklāto lūzumu klasifikācija nosaka arī ekstremitāšu lūzuma smagumu, pamatojoties uz brūces lielumu, tās piesārņojuma līmeni un mīksto audu bojājuma pakāpi un piesārņojuma līmeni:

• I tips – vienkāršs šķērsvirziena vai slīps īss lūzums, brūce <1 cm diametrā, praktiski tīra, mīksto audu bojājums ir minimāls (nav saspiešanas);
• II tips – brūces izmērs no 1 cm līdz 10 cm garumā, mēreni piesārņota plēsta brūce bez ievērojamas mīksto audu saspiešanas;
• III tips – atvērti segmentāli lūzumi ar plašu plēstu brūci >10 cm, mīksto audu bojājumi un brūces piesārņojuma pakāpe ir ievērojama, bojāti arī asinsvadi;
  • IIIA tips – lūzumi ar kontaminētu brūci, plašu mīksto audu saspiešanu un mērenu periosta atsegšanu;
  • IIIB tips – lūzumi ar stipri kontaminētu brūci, plašu mīksto audu saspiešanu un ievērojamu periosta atsegšanu; ekstremitātes saglabāšanai nepieciešama asinsvadu atjaunošana.

Neatkarīgi no brūces lieluma, šajā atvērto lūzumu klasifikācijā automātiski kā III tips tiek iekļauts atvērts segmentāls lūzums ar dislokāciju, atvērts lūzums no šāviena brūces, ekstremitāšu lūzumi transporta negadījumos un traumas, kas radušās lauksaimniecības darbos, piesārņojot augsni. Tas ietver arī traumatiskas amputācijas un atvērtus lūzumus, kas radušies 8 stundas pirms medicīniskās palīdzības meklēšanas.

Jāpatur prātā, ka ādas un mīksto audu defekta rašanās tā paša traumatiska trieciena rezultātā, kas izraisīja kaulu lūzumu, klīniskajā traumatoloģijā tiek definēta kā primārs atvērts lūzums. Un, ja ādu un mīkstos audus bojā kaulu fragmenti, atvērto lūzumu parasti sauc par sekundāru, un šādos gadījumos perforācijas brūce ir neliela (lai gan tas neizslēdz tās infekciju).

Atvērtā lūzuma lokalizācija

Muskuļu un skeleta sistēmas trauma - atvērti ekstremitāšu lūzumi - var skart apakšējo ekstremitāšu mazo stilba kaulu, stilba kaulu un augšstilba kaula cauruļkaulu; augšējo ekstremitāšu pleca kaulu, elkoņa kaulu vai spieķkaulu.

Atklāts augšstilba kaula lūzums - augšstilba kaula proksimālais gals, augšstilba kaula ķermenis (diafīze); suprakondilāri un suprakondilāri lūzumi; potītes (potītes locītavas kaulu) atklāts lūzums.

Atklāts pleca kaula lūzums ir pleca kaula stieņa lūzums vai pleca kaula suprakondilārs lūzums.

Atklāts apakšdelma lūzums ir elkoņa kaula jeb olekranona (kaula gala) trauma; var būt arī atklāts spieķkaula lūzums. Tomēr smagu traumu gadījumā vienlaikus tiek salauzts gan elkoņa kauls, gan spieķkauls.

Atklāts atslēgas kaula lūzums ir ļoti reti sastopams, un vairumā gadījumu – kritiena dēļ uz sāniem vai uz izstieptām rokām – atslēgas kauls lūzt diafīzes vidējā trešdaļā.

Atklāts iegurņa lūzums tiek diagnosticēts iegurņa gredzena kaulu - kaunuma, iegurņa, sēžas, krustu - lūzumu gadījumos, ja fragmenti perforē ādu.

Atklāts galvaskausa lūzums ir galvaskausa velves (neirokranija) kaulu lūzums; visbiežāk atklātus lūzumus (ar kaula fragmenta iespiešanos) cieš plānākie deniņu un parietālie kauli, sietiņkauls un pakauša atveres zona pie galvaskausa pamatnes. Savukārt atklāts žokļa lūzums, orbītas velves lūzums un atklāts deguna lūzums ir visbiežāk sastopamie galvaskausa sejas kaulu atklātie lūzumi.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikācijas un sekas

Kādas ir atvērta lūzuma briesmas? Galvenās briesmas ir tādas, ka šādu traumu pavada asiņošana un iekšējas asiņošanas, kas izraisa ievērojamu asins zudumu. Arī ar šādiem sarežģītiem lūzumiem rodas traumatisks sāpju šoks, un infekcija iekļūst brūcē. Savukārt infekcija ir pilna ar mīksto audu nekrozi un gāzes gangrēnas un sepses attīstību.

Ar jebkuru atvērta lūzuma lokalizāciju var būt noteiktas sekas un komplikācijas.

Pirmkārt, komplikācijas ietver kaulu fragmentu dislokāciju, kas diagnozē tiek definēta kā atklāts lūzums ar dislokāciju. Dislokācija attiecībā pret kaula fizioloģisko stāvokli var būt gareniska, sāniska, leņķī, ar kaulu fragmentu rotāciju, kā arī kombinēta. Fragmentu dislokācijas rezultātā rodas muskuļu, cīpslu, asinsvadu un nervu šķiedru pārkāpums vai plīsums. Turklāt var būt avulsija - lauzta kaula fragmenta (šķembas) atdalīšanās no galvenās kaulu audu masas.

Starp atklāto lūzumu vispārējām negatīvajām sekām eksperti atzīmē plaušu vai smadzeņu asinsvadu lūmena slēgšanu ar tauku daļiņām no cauruļveida kaulu smadzenēm, kas iekļuvušas asinīs (tauku embolija), kas noved pie nāves.

Intracerebrāla hematoma un smadzeņu asiņošana pavada galvaskausa kaulu atvērtus lūzumus.

Perifēro nervu bojājumu rezultātā attīstās dažādas smaguma pakāpes neiroloģiskas komplikācijas. Piemēram, lūzuma gadījumos foramen magnum zonā tiek traucēta vagusa, hipoglosālā un glosofaringālā nerva vadītspēja, kas izraisa runas, rīšanas un elpošanas traucējumus.

Augšstilba kaula atvērtā lūzuma gadījumā augšstilba nerva plīsuma dēļ tiek bloķēta kājas izstiepšana, un pēc atvērta stilba kaula lūzuma ejot bieži vien nav iespējams iztaisnot pēdu un atbalstīties uz papēža. Savukārt atvērts spieķkaula lūzums var izraisīt spieķkaula nerva darbības traucējumus, un tad rodas problēmas ar rokas un pirkstu izstiepšanu.

Atvērta potītes lūzuma komplikācijas var būt potītes posttraumatiska deformējoša osteoartroze, viltus locītavas veidošanās kaulu saplūšanas zonā un pēdas ierastās dislokācijas attīstība. Atvērta apakšdelma lūzuma rezultātā var notikt spieķkaula saplūšana ar elkoņa kaulu.

Atklāts iegurņa lūzums var izraisīt hematomas retroperitoneālajā telpā un var izraisīt arī tādas komplikācijas kā urīnpūšļa, urīnizvadkanāla vai taisnās zarnas plīsumu; sēžas paugura lūzums var izraisīt kājas saīsināšanos lūzuma pusē un ievērojamu tās kustīguma ierobežojumu gūžas locītavā.

Atklātam deguna lūzumam raksturīgas tādas sekas un komplikācijas kā novirzīts deguns vai deguna starpsienas, traucēta deguna elpošana, trijzaru nerva iekaisums. Atklāts lūzums ar apakšžokļa kaula dislokāciju var izjaukt zobu arku slēgšanos un deformēt sakodienu.

Turklāt visiem atvērtiem lūzumiem, īpaši tiem, kuriem ir dislokācija un avulsija, pastāv kaulu audu iekaisuma un nekrozes – posttraumatiskā osteomielīta – attīstības risks.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika atklāts lūzums

Traumatologiem un ķirurgiem šāda veida traumas ir acīmredzamas. Un atklāta lūzuma diagnoze, kas sākas ar pārbaudi, kad cietušais tiek ievietots neatliekamās palīdzības vai traumu nodaļā, nerada nekādas grūtības.

Tomēr tikai instrumentālā diagnostika var precīzi noteikt kaulu un mīksto audu bojājumu apmēru, kā arī identificēt pārvietojumu un fragmentu klātbūtni - pacienta izmeklēšanu ar rentgenu (attēls jāuzņem divās projekcijās), datortomogrāfiju un galvaskausa kaulu lūzumu gadījumā - MRI.

Skatīt - Traumatiskas smadzeņu traumas diagnostika

[ 15 ], [ 16 ]